無特殊人群

無傳染性

1狼谋、全身癥狀：起病急绒怯、寒戰(zhàn)、高熱坑搀、可達39~40°c,一般持續(xù)3~5天笑院，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡溜封、食欲不振等类玉。
2、局部癥狀：咽痛是最明顯的癥狀踢寂，吞咽或咳嗽時加重嫂茸，劇烈者可放射至耳部缠黍，此乃神經(jīng)反射所致，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安药蜻。兒童若因扁桃體腫大影響呼吸時可妨礙其睡眠瓷式，夜間常驚醒不安。
臨床表現(xiàn)
在急性期出現(xiàn)發(fā)熱頭痛语泽，畏寒贸典，幼兒可因高熱而引起驚厥，咽痛明顯踱卵，唾液增多等廊驼，嚴重者可出現(xiàn)張嘴困難。檢查時颊埃，可見扁桃體紅腫蔬充，表面有淡黃色或白色的膿點，下頜淋巴結常見腫大班利。在慢性期表現(xiàn)為咽部和扁桃體潮紅饥漫，可見黃色分泌物，咽喉疼痛不明顯罗标，偶爾有低熱及食欲不佳等拍斜。
疾病分度??????
臨床上將扁桃體的外形大小分為Ⅰ~Ⅲ度?? ??
Ⅰ度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓过拿；
Ⅱ度 扁桃體腫大超過咽腭弓惹炕，但未達到咽后壁中線；?? ??
Ⅲ度 扁桃體腫大達到咽后壁中線或超過咽后壁中線祸铁。

1.急性期
口咽部黏膜明顯充血睦氧，可呈彌漫性。扁桃體秦谁、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著世砰。細菌感染時可見白細胞總數(shù)顯著增加，中性粒細胞分類明顯增高以称。
2.慢性期
檢查可見扁桃體慢性充血友合，扁桃體表面不平，瘢痕烘幅，與周圍組織有牽連颊夷，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點钉答，其上蓋有菲薄黏膜或粘連物础芍。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血者甲。下頜淋巴結腫大春感。另外，扁桃體激發(fā)試驗虏缸、血清抗鏈球菌溶血素“o”鲫懒、抗鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶滴度的動態(tài)觀察等，對診斷有一定的參考意義刽辙。

根據(jù)病史窥岩、典型癥狀及檢查所見，診斷較易宰缤。
需注意與咽白喉颂翼、猩紅熱、流行性出血熱慨灭、潰瘍膜性咽峽炎朦乏、單核白細胞增多癥，粒性白細胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別慢夸。
1罗炸、急性扁桃體炎
急性扁桃體炎應注意與咽白喉、樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別咕菱。
（1）咽白喉：患者可出現(xiàn)咽部疼痛么歹、頸部淋巴結腫大、精神萎靡珍喘、低熱殿潜、面色蒼白等癥狀，咽部可出現(xiàn)超出扁桃體范圍的咽部假膜性谬，且不易擦去灌次。一般可通過實驗室檢查鑒別。
（2）樊尚咽峽炎：患者可出現(xiàn)單側咽部疼痛连嘹，有時也可出現(xiàn)淋巴結腫大癌玩，一般全身癥狀較輕。咽部可見一側扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜帮观，擦去后可見下面有潰瘍。血常規(guī)可見白細胞增多桃熄，咽拭子涂片可見梭形桿菌及樊尚螺旋菌先口。
（3）單核細胞增多癥性咽峽炎：患者咽痛的癥狀較輕，但可有扁桃體紅腫瞳收、高熱碉京、頭痛等癥狀，有時出現(xiàn)皮疹、肝脾大等谐宙，有時有白色假膜烫葬，易拭去，常伴全身淋巴結腫大凡蜻，血象可見異常淋巴細胞搭综，單核細胞增多可達50%以上，血清嗜異凝集試驗陽性划栓。
（4）粒細胞缺乏癥性咽峽炎：患者可出現(xiàn)不同程度的咽痛兑巾、膿毒性弛張熱、全身情況迅速衰竭等忠荞，咽部可見壞死性潰瘍蒋歌，上面覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白锌瓤、缺血风承。咽拭子涂片一般呈陰性或盡能看到一般細菌；血液檢查可見白細胞顯著減少铝琐，中性粒細胞銳減或消失家漂。
（5）白血病性咽峽炎：患者一般不會出現(xiàn)咽痛，急性期可由體溫升高灭奉，早期還可出現(xiàn)全身性出血等癥狀且恼。但早期可出現(xiàn)一側扁桃體浸潤腫大，繼而表面壞死过任，覆有灰白色假膜捉寻，常伴有口腔黏膜腫脹、潰瘍或壞死江眯。咽拭子涂片多為陰性或查到一般細菌硼洁；血液檢查可見白細胞增多，分類以原始白細胞和幼稚白細胞為主东摘。
2欢策、慢性扁桃體炎
慢性扁桃體炎應與扁桃體生理性肥大、扁桃體角化癥赏淌、扁桃體腫瘤等鑒別踩寇。
（1）扁桃體生理性肥大：多見于小兒和青少年，無自覺癥狀六水，扁桃體光滑俺孙、色淡，隱窩口清潔掷贾，無分泌物潴留睛榄，與周圍組織無粘連荣茫，觸之柔軟，無反復炎癥發(fā)作病史场靴。
（2）扁桃體角化癥：常易誤診為慢性扁桃體炎啡莉。角化癥為扁桃體隱窩口上皮過度角化所致，而出現(xiàn)白色尖形砂粒樣物旨剥，觸之堅硬咧欣，附著牢固，不易擦拭掉泞边，如用力擦之颖喧，則留有出血創(chuàng)面。類似角化物也可見于咽后壁和舌根等處顾惹。
（3）扁桃體腫瘤：一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大并有潰瘍铅坚，常伴有同側頸淋巴結腫大，應考慮腫瘤的可能厉亥，需行活檢確診兰斑。

藥物治療

急性扁桃體炎有傳染性，應適當隔離藏趁。因本病多為鏈球菌感染修暑，身應用抗菌素及磺胺類藥物，療效較好谎雷“挛ǎ抗生素首選青霉素，青霉素過敏者可選用紅霉素楚榕、林可霉素等商贾。高熱頭痛及全身酸痛者可選用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑。經(jīng)2—3日治療后如病情無好轉吨拗，則應考慮是否病毒或其他細菌感染满哪，改用抗病毒藥、敏感抗生京或磺胺類藥物劝篷，可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素哨鸭，如潑尼松、地塞米松等娇妓。此外像鸡，應注意休息、通大便哈恰、多飲水坟桅、冷流食，并給適量退熱止痛藥蕊蝗、漱口藥水等仅乓，多數(shù)患者可在1周左右恢復。急性化膿性扁桃體炎：全可用朵貝爾氏液含漱蓬戚，4小時1次夸楣。兩側下頜角部位熱敷或超短波透熱理療有消炎作用。

手術治療

慢性扁桃體炎尚無肯定有效的保守療法如麦，但中藥忱确、扁桃體局部用藥、冷凍聂挚、理療等皆有人試用唐耿。也可進行扁桃體切除術。過去菱泻，為防止扁桃體病灶引起嚴重并發(fā)病囤嗡，扁桃體切除術甚為普遍。近年由于認識到扁桃體具有免疫功能肉扁，對切除扁桃體是否有益發(fā)生爭議缤滑。故手術已較前有所減少。對手術適應癥勃谎、手術效果及切除扁桃體是否會影響機體免疫功能等也存在不同見解瓤危。據(jù)近年研究，扁桃體參與體液免疫和細胞免疫慷境，可以產(chǎn)生合成各種免疫球蛋白的b淋巴細胞么鸿。因此有人認為切除扁桃體可以影響局部免疫功能，但對全身免疫功能無影響冗懦。
以下情況可以行扁桃體切除術：

①反復急性發(fā)作或有扁桃體周圍膿腫史者爽冕；

②可能是引起其他部位病變的原發(fā)病灶；

③影響正常呼吸或吞咽功能批狐。為防止對免疫功能有不良影響扇售，一般在6歲以前不行扁桃休切除術。影響吞咽及呼吸者嚣艇，可以切除一側扁桃體承冰，以解除功能障礙。
有出血傾向食零，繼發(fā)病活動期手術可能造成繼發(fā)病惡化以及病人健康條件不允許時困乒，則不應手術。

扁桃體切除主要有兩種方式贰谣，即剝離法和擠切法娜搂。
剝離法對周圍組織損傷小，可以適用于各種情況吱抚，故為多數(shù)醫(yī)生采用百宇。
擠切法的最大優(yōu)點是快考廉，手術可在 1~2分鐘完成，但對粘連多水搀、有過扁桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜采用涛帐。扁桃體手術本身也可出現(xiàn)并發(fā)癥，如術后出血沟智、感染梯匠、局部損傷等。少數(shù)病例術后可出現(xiàn)咽干啡洁、咽部淋巴組織代償性增生等扶绒。

手術效果與適應癥的選擇是否恰當，手術操作的好壞及病人的生理蕊肖、心理狀態(tài)有關幅之。就疾病本身而言，反復急性發(fā)作炼杉，扁桃體肥大而致影響正常生理功能瞒帜，扁桃體周圍膿腫和扁桃體良性腫瘤等，療效肯定踢漏。對合并有腎炎征绸、風濕病、低燒等全身性疾病者俄占，其療效則各家說法不一管怠。扁桃體切除僅是將一個可能的致病原因去除，對其他部位的器質(zhì)性病變并無作用缸榄，也不能影響其他的致病因素渤弛。

術前護理
1、飲食：
(1)咽部疼痛甚带、吞咽困難者進流至飲食她肯，每2小時1次，保證營養(yǎng)鹰贵、熱量的供給晴氨，有利與機體康復。
(2)高熱時碉输，多飲水籽前，以增加尿量，加速細菌毒素的排泄和防止脫水敷钾。
(3)不吃辛辣枝哄、刺激性食物，以免刺激咽部引起不適絮增，加重咽部粘膜及咽扁桃體的充血德籍、水腫舀闻。
2、扁桃體炎急性發(fā)作時消耸，絕對臥床休息焦凶，有利于機體的恢復。手術前保證充足的睡眠即耕，以增進食欲、增強機體抵抗力菠昼。
3克导、術前3天，用朵貝爾液漱口2-3次/日脯砚，以清除口腔內(nèi)食物殘渣和致病微生物肪斗，保持口腔清潔，預防口腔感染魁胁。
術后護理
1共螺、飲食：
(1)術后4-6小時，進冷流質(zhì)如牛奶情竹、冰淇淋等藐不，使局部血管收縮，防止傷口出血秦效。
(2)手術后第2天進半流質(zhì)如稀飯雏蛮、爛面等，逐漸過度到軟食阱州、普通飲食挑秉。
2、取半俯臥位苔货，頭偏向一側犀概，有利于傷口滲血、滲液流出夜惭，防止誤吸和窒息姻灶。
3、手術后1-2天滥嘴，用朵貝爾液漱口2-3次/日能眠，以保持口腔清潔，預防傷口感染捍陌。手術當天不刷牙糖窃，不漱口，避免漱口鼓腮時牽拉傷口引起出血颁究。
4烦优、手術當天盡量少講話菱砚，避免引起傷口出血。
5萤掷、口腔內(nèi)有分泌物理促、血液時，要輕輕吐出焊轴，勿咽下控栓，以免刺激胃部引起不適、惡心相梭、嘔吐辽乎，有利于觀察傷口滲血情況。
6涂滴、出現(xiàn)頻繁的吞咽動作或大量吐鮮血時友酱，說明有傷口出血，應立即告訴醫(yī)護人員處理柔纵。
日常護理
1缔杉、發(fā)病時應臥床休息，多飲水排除細菌感染后在體內(nèi)產(chǎn)生的毒素搁料。
2或详、淡鹽水含漱每日多次，保持口腔清潔無味加缘。
3鸭叙、在應用抗生素治療時，應嚴密觀察病人體溫拣宏、脈搏變化沈贝，如仍持續(xù)高熱，可增大劑量勋乾，或在醫(yī)生指導下更換藥物宋下。
4、小兒扁桃體炎體溫過高時帕侦，應物理降溫岖酸，用涼中或冰袋敷頭頸部，也可用酒或低濃度酒精擦拭頭頸磷砌、腋下币遮、四肢、　幫助散熱粒删、防止病兒發(fā)生驚厥躏印。
5、保持大便通暢，大便秘結時可服用緩瀉藥笋俭。
6捏趴、扁桃體炎不是一種單純的局部疾病，當細菌或病毒毒紊進入血液循環(huán)后沦恩，會引起嚴重的并發(fā)癥筑唁。如風濕熱、心肌炎拒惯、腎炎饺饭、關節(jié)炎等。臨近器官也可并發(fā)頸淋巴炎职车、中耳炎等砰奕，因此對此病必須重視，嚴密觀察病人病態(tài)發(fā)展提鸟，給予及時處理，勿使并發(fā)癥發(fā)生仅淑。
7称勋、為預防疾病的反復發(fā)作，應注意鍛煉身體涯竟；增強體質(zhì)赡鲜，增強抗病能力。

1庐船、針對體弱多病的寶寶银酬，專家建議加強鍛煉，增強身體的抵抗力筐钟，在感冒流行的季節(jié)或是看出寶寶出現(xiàn)臉色發(fā)紅揩瞪、輕微咳嗽等，可用板藍根沖劑當茶飲咳讲，能起到預防作用慕怀。
2、對于本身就有慢性扁桃體肥大的寶寶灸颜，除了以上措施外還要額外加強保護措施阐祭。早晚用淡鹽水漱口，能感到微咸為宜拇从。在很多兒童醫(yī)院搬挡，也有專門針對慢性扁桃體炎的漱口液，對預防慢性扁桃體炎的反復發(fā)作特別好赠恭。
3术拇、家長要督促孩子每天早晚刷牙、飯后清水漱口，避免食物殘渣存在口腔中耻债。按時就餐政辕，多喝水，多吃青菜吩猴、水果淹遵，不可偏食肉類，尤其不可過多食用炸雞负溪、炸魚透揣，因為這些食物屬于熱性食物，孩子吃了易上火川抡，從而發(fā)生扁桃體炎辐真。