胸廓畸形是由于胸廓形態(tài)、大小明顯異常旋挺，壓迫心肺焊蕉，引起心肺運(yùn)動功能損害的疾病，所以主要表現(xiàn)為心肺活動功能受損的癥狀[3]责爹，例如氣促谊弯、心悸、呼吸困難豆牺、咳嗽玻市、咳痰，隨著病情進(jìn)展甚至危及可能生命翎桨。
癥狀分列
胸廓畸形會引起包括心臟和肺、胃腸道格缘、肝茫叭、脾等全身多個器官和系統(tǒng)的損害，各種癥狀表現(xiàn)的發(fā)生不具備很明確的時間順序半等。根據(jù)重要到次要依次列如下：
導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)如下：

氣促：呼吸頻率加快（正常人靜息狀態(tài)下的呼吸頻率為 12~20 次/分）揍愁；
呼吸困難：咳嗽、咳痰杀饵；

導(dǎo)致心血管的表現(xiàn)如下：

心悸：也就是心跳快（正常人心率在 60~100 次/分鐘）莽囤；

其他一些看起來與胸廓畸形關(guān)系不大、實際上也是胸廓畸形引起的癥狀：

例如腹脹切距、食欲不振朽缎，嚴(yán)重者會出現(xiàn)下肢凹陷性水腫：這是由于胸廓畸形引起全身血液回流到心臟部分受阻，身體內(nèi)部分的血液淤積在肝臟谜悟、脾话肖、胃腸道或下肢。

疾病的進(jìn)展過程
胸廓畸形若不正規(guī)葡幸、及時治療最筒，隨著病情進(jìn)展患者會出現(xiàn)慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭蔚叨，還可能出現(xiàn)迅速威脅生命的心衰床蜘、呼吸驟停等急危重癥。
并發(fā)癥
由于胸廓畸形導(dǎo)致肺议猛、支氣管和心血管受到壓迫玛呐，正常功能受到影響概给，從而發(fā)生的肺、心臟和血管功能的降低和變化姨桩，可出現(xiàn)如下并發(fā)癥：

上呼吸道感染和肺炎
阻塞性肺疾病
肺源性心臟病
呼吸衰竭

【診斷檢查】(一)詢問病史引起胸廓畸形的疾病眾多跛庶。因此詳細(xì)詢問病史就是全面收集臨床資料，作為鑒別診斷的基礎(chǔ)戚促。病史的詢問包括：家族中同胞兄弟姐妹有無同樣患者质凰；胸廓畸形出現(xiàn)的年齡、進(jìn)展情況睡誉、有無接受過治療及何種方式的治療畏琢；現(xiàn)在主要的癥狀是什么，如易疲勞伤很，運(yùn)動后氣短虐欲、呼吸困難、心悸肺樟、下肢麻木檐春，走路不便，大小便困難等應(yīng)予以詳細(xì)詢問么伯，輕度的胸廓畸形疟暖，可以毫無癥狀，畸形常被忽略田柔，故認(rèn)真的體格檢查是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵俐巴。
(二)體格檢查胸廓的檢查應(yīng)依據(jù)正確的程序，檢查時患者的衣服應(yīng)脫至腰部以充分暴露胸部硬爆，并有良好的照明欣舵。病人采取坐位或仰臥位。一般先做視診缀磕，然后再做觸診缘圈。
1.視診(1)對稱性：正常胸廓的大小和外形個體間具有一些差異。一般來說兩側(cè)大致對稱虐骑，呈橢圓形准验。兩肩基本在同一水平。但慣用右手的人右側(cè)胸大肌常較左側(cè)發(fā)達(dá)疆虑，慣用左手者則相反躏叽。胸廓一側(cè)膨隆多見于大量胸腔積氣、積液或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫澄月；胸廓一側(cè)平坦或下陷常見于肺不張淹佃、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚黏連脂惊。嚴(yán)重的脊柱畸形可導(dǎo)致胸部兩側(cè)不對稱旁囤，肋間隙增寬或變窄悟肉。另外，心臟明顯擴(kuò)大缭越，心包積液乞挥、主動脈瘤及胸壁腫瘤等疾病也可見到胸廓局部隆起。
(2)表觀情況：佝僂病胸患者可見到佝僂病串珠及肋膈溝秋鹅；扁平胸的患者可見鎖骨突出赤巢，上下窩明顯，肋間肌萎縮析崎；化膿性肋軟骨炎的患者可見局部紅仁热、腫等，需要仔細(xì)觀察勾哩。
2.觸診肺氣腫患者可見雙側(cè)胸廓擴(kuò)張受限抗蠢，雙側(cè)語音震顫減弱；一側(cè)胸腔大量積液思劳、氣胸時可見患側(cè)呼吸運(yùn)動度減弱或消失迅矛，氣管移向健側(cè)，語音震顫減弱或消失敢艰；胸膜增厚诬乞、肺不張患者除可見患側(cè)呼吸運(yùn)動度減弱之外，還可見到氣管移向患側(cè)钠导；脊柱結(jié)核的患者患處可有壓痛、叩擊痛及放射痛森瘪，出現(xiàn)寒性膿腫等牡属。
(三)輔助檢查1.血液檢查 血清磷、鈣扼睬、堿性磷酸酶以及尿中鈣逮栅、磷含量的改變，有助于佝僂病的診斷补搅；呼吸系統(tǒng)疾病引起的胸廓異常者安蔚，痰細(xì)菌和脫落細(xì)胞檢查，胸液檢驗以及活體組織檢查等可有相應(yīng)的改變舱闪。
2.胸部X線和CT檢查 胸廓畸形的類型不同而各有特征眼栽，桶狀胸表現(xiàn)為肋骨呈水平走向，肋間隙變寬阶务，膈肌低平贸渐；扁平胸則胸廓細(xì)長，扁平忧龙；漏斗胸的后前位X線檢查顯示肋骨向下傾斜当盘，心臟向左推移接窍，側(cè)位胸骨體凹陷使脊柱間距離短；雞胸則和漏斗胸形態(tài)相反驮肄，兩側(cè)胸廓扁平川霞，胸骨上段和所屬肋骨前凸。
3.支氣管鏡及胸腔鏡檢查 支氣管鏡檢查對肺癌悬朱、支氣管結(jié)核勇垛、肺不張時不可缺少的重要診斷方法；胸腔鏡檢查對胸膜疾病及縱隔疾病有診斷價值拓售。
4.超聲波檢查 心臟超聲對心源性胸廓異常有重要的診斷價值窥摄，對胸腔積液的診斷及穿刺治療前定位不可缺少。
5.肺功能檢查 阻塞性肺氣腫引起的桶狀胸主要為阻塞性通氣功能障礙础淤，如fev1崭放、最大通氣量降低、殘氣量增加鸽凶、殘氣量占肺總量的百分比增加币砂，脊柱畸形、漏斗胸玻侥、扁平胸等則可表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙决摧，有肺活量、肺總量減低凑兰、殘氣量亦可輕度減少掌桩，fev1正常。支氣管擴(kuò)張試驗或支氣管激發(fā)試驗可用于支氣管哮喘的診斷姑食。
6.心電圖檢查 對心臟擴(kuò)大波岛、主動脈瘤、縮窄性心包炎等引起局部胸廓異常有診斷意義道竖。

目前的治療原則是針對病因施治锅吝，同時處理并發(fā)癥，治療手段主要是針對不同病因補(bǔ)充維生素和營養(yǎng)汰浊，給予藥物治療和手術(shù)等方式询晦。
補(bǔ)充維生素 D
對于佝僂病引起的胸廓畸形有效，尤其適合維生素 D 缺乏性佝僂病患兒丐作，以及用于預(yù)防維生素 D 缺乏性佝僂病捉泣。重癥或合并長期腹瀉等其他疾病患兒，醫(yī)生會采用注射法給予維生素 D俗衍，在 3 個月后改為預(yù)防劑量粥萍。

治療的主要目的：通過使兒童每日獲得需要量的維生素 D，從而預(yù)防和治療維生素 D 缺乏引起的胸廓畸形簸隅。
主要優(yōu)點(diǎn)：治療安全犀挠、方便調(diào)節(jié)易解。
主要缺點(diǎn)：治療周期長（2 年），兒童依從性差燎字，口服給藥較難操作腥椒。
不良反應(yīng)：維生素 D 攝入過多積聚在肝臟，可能會引起維生素 D 中毒候衍，患兒可表現(xiàn)為食欲減退笼蛛，甚至厭食、煩躁蛉鹿、精神不佳滨砍、也可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀妖异，一旦發(fā)生需立即就診惋戏。

抗結(jié)核治療
對脊柱結(jié)核引起的胸廓畸形，醫(yī)生會考慮抗結(jié)核治療他膳。治療的主要目的是控制結(jié)核癥狀响逢、促進(jìn)結(jié)核病灶愈合。

治療原則：早期棕孙、聯(lián)合舔亭、適量、規(guī)律椅洗、全程巧焕。經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療后，全身癥狀和局部癥狀都會逐漸減輕耍缩。
主要優(yōu)點(diǎn)：可以針對不同的結(jié)核菌群發(fā)揮殺菌或者抑菌作用铡捉，防止耐藥菌的產(chǎn)生。
主要缺點(diǎn)：治療周期長（1 年以上）泵位，服藥周期長，患者依從性差窘燎，不規(guī)律用藥容易造成結(jié)核菌耐藥辙肿。
不良反應(yīng)：抗結(jié)核藥的主要不良反應(yīng)有肝損害、神經(jīng)毒性昂待、過敏反應(yīng)诀甫、胃腸道反應(yīng)、腎臟損害等呜唁。

用藥期間需要定期監(jiān)測肝腎功能哪蒙，必要時每半個月測查一次，并同時服用保肝藥等藥物导盅。一旦發(fā)生肝臟或神經(jīng)毒性表現(xiàn)较幌，需要立即就診揍瑟。
手術(shù)治療
嚴(yán)重的胸廓畸形、需要及時手術(shù)治療者乍炉，醫(yī)生會考慮手術(shù)治療绢片。
治療目的主要是緩解心肺受壓迫，保證心肺的正车呵恚活動功能底循；對于脊柱結(jié)核者，還有清除病灶和重建脊柱功能的作用槐瑞。醫(yī)生會根據(jù)引起畸形的不同類型熙涤，采取不同的手術(shù)方式。

如何預(yù)防胸廓畸形困檩？
胸廓畸形可以由先天性因素和后天性因素引起祠挫，部分原因不明的胸廓畸形目前沒有有效的預(yù)防措施。

先天性因素引起的胸廓畸形可能與某些基因或染色體的不可性變異有關(guān)窗看，這一部分原因引起的胸廓畸形無有效預(yù)防措施茸歧，懷孕期間少接觸射線及合理用藥可能會起到一定預(yù)防作用。
后天性因素引起的胸廓畸形與胸膜浴祥、胸壁晶会、呼吸道疾病、營養(yǎng)缺乏性疾病有關(guān)预蒜，對于預(yù)防后天因素引起的胸廓畸形主要注意均衡飲食禀瓜、避免畸形愈合、避免呼吸道疾病進(jìn)展论燎、避免胸膜和胸壁的疾病影響到其正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)丹仅。

感謝廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 鄭斯平醫(yī)生 參與本文撰寫