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上呼吸道感染

上呼吸道感染簡稱上感褥赊,又稱普通感冒。是包括鼻腔莉恼、咽或喉部急性炎癥的總稱拌喉。廣義的上感不是一個疾病診斷,而是一組疾病俐银,包括普通感冒尿背、病毒性咽炎喉炎捶惜、皰疹性咽峽炎田藐、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎吱七。狹義的上感又稱普通感冒娜振,是最常見的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性陷龟,但發(fā)生率較高眨涯。成人每年發(fā)生2~4次,兒童發(fā)生率更高榄路,每年6~8次翎丢。全年皆可發(fā)病,冬春季較多心篡。

無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)根據(jù)病因和病變范圍的不同量懂,臨床表現(xiàn)可有不同的類型:1.普通感冒俗稱“傷風(fēng)”,又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他,多由鼻病毒引起仿竣,其次為冠狀病毒敷主、副流感病毒、呼吸道合胞病毒氢觉、靶彝ぃ可病毒、柯薩奇病毒等引起症概。起病較急蕾额,潛伏期1~3天不等,隨病毒而異彼城,腸病毒較短诅蝶,腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長募壕。主要表現(xiàn)為鼻部癥狀调炬,如噴嚏、鼻塞舱馅、流清水樣鼻涕缰泡,也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干代嗤、咽癢或灼熱感棘钞,甚至鼻后滴漏感。發(fā)病同時或數(shù)小時后可有噴嚏资溃、鼻塞武翎、流清水樣鼻涕等癥狀。2~3天后鼻涕變稠走柠,常伴咽痛督巍、流淚、味覺減退括者、呼吸不暢单旺、聲嘶等。一般無發(fā)熱及全身癥狀脂挥,或僅有低熱拔怜、不適、輕度畏寒骑枯、頭痛盏踢。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫涡税、有分泌物赐杏,咽部輕度充血交某。并發(fā)咽鼓管炎時可有聽力減退等癥狀。膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌性感染散骚。如無并發(fā)癥麻诀,5~7天可痊愈。2.急性病毒性咽炎喉炎(1)急性病毒性咽炎 多由鼻病毒傲醉、腺病毒蝇闭、流感病毒、副流感病毒以及腸道病毒硬毕、呼吸道合胞病毒等引起呻引。臨床特征為咽部發(fā)癢或灼熱感,咳嗽少見昭殉,咽痛不明顯苞七。當(dāng)吞咽疼痛時,常提示有鏈球菌感染挪丢。流感病毒和病毒感染時可有發(fā)熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎卢厂。體檢咽部明顯充血水腫乾蓬,頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。(2)急性病毒性喉炎 多由鼻病毒慎恒、甲型流感病毒任内、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶庸灶、講話困難腐熊、咳嗽時疼痛,常有發(fā)熱窘携、咽痛或咳嗽冒瞎。體檢可見喉部水腫、充血杀终,局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛洛怠,可聞及喉部的喘鳴音。3.急性皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起息聪,表現(xiàn)為明顯咽痛眉崩、發(fā)熱,病程約1周员研,多于夏季發(fā)作徙蜓,兒童多見,偶見于成年人阶质。體檢可見咽充血贫怀,軟腭米苹、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍烙懦,周圍有紅暈驱入,以后形成皰疹。4.咽結(jié)膜熱主要由腺病毒氯析、柯薩奇病毒等引起亏较。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛掩缓、畏光雪情、流淚,體檢可見咽及結(jié)合膜明顯充血你辣。病程4~6天巡通,常發(fā)生于夏季,兒童多見舍哄,游泳者易于傳播宴凉。5.細(xì)菌性咽-扁桃體炎多由溶血性鏈球菌,其次為流感嗜血桿菌表悬、肺炎球菌蓄帐、葡萄球菌等引起。起病急俏川、明顯咽痛警钥、畏寒、發(fā)熱(體溫可達39℃以上)符殊。體檢可見咽部明顯充血晒躺,扁桃體腫大、充血倘秸,表面有黃色膿性分泌物挑胯,頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛叔抡,肺部無異常體征港摘。

1.血常規(guī)
病毒性感染時,白細(xì)胞計數(shù)多正彻矗或偏低脖嗽,淋巴細(xì)胞比例升高;細(xì)菌感染時拆座,白細(xì)胞計數(shù)常增多主巍,有中性粒細(xì)胞增多或核左移現(xiàn)象。
2.病原學(xué)檢查
因病毒類型繁多挪凑,且明確類型對治療無明顯幫助孕索,一般無需明確病原學(xué)檢查逛艰。必要時可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法搞旭、病毒分離鑒定散怖、病毒血清學(xué)檢查等確定病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗以指導(dǎo)臨床用藥肄渗。

本病須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別:
1.過敏性鼻炎
臨床上很像“傷風(fēng)”镇眷,不同之處包括:
(1)起病急驟、鼻腔發(fā)癢翎嫡、噴嚏頻繁欠动、鼻涕呈清水樣,無發(fā)熱惑申,咳嗽較少具伍;
(2)多由過敏因素如螨蟲、灰塵镇纳、動物皮毛枉俗、低溫等刺激引起;
(3)如脫離過敏源仍枕,數(shù)分鐘及1~2小時內(nèi)癥狀即消失氏赴;
(4)體檢可見鼻黏膜蒼白、水腫坚哲;
(5)鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。
2.流行性感冒
為流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病付昧,傳染性強御欢,常有較大范圍的流行。臨床特點:
(1)起病急严齿,全身癥狀重升碱,畏寒、高熱骄闺、全身酸痛是酣、眼結(jié)膜炎癥明顯,部分患者有惡心剃袍、嘔吐黄刚、腹瀉等消化道癥狀。
(2)鼻咽部癥狀較輕民效。
(3)病毒為流感病毒憔维,必要時可通過病毒分離或血清學(xué)明確診斷。
(4)早期應(yīng)用抗流感病毒藥物如金剛烷胺畏邢、奧司他韋療效顯著业扒。
(5)可通過注射流感疫苗進行預(yù)防检吆。
3.急性傳染病
某些急性傳染病(如麻疹程储、流行性出血熱蹭沛、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎章鲤、傷寒摊灭、斑疹傷寒)在患病初期常有上呼吸道癥狀,在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察咏窿,并進行必要的實驗室檢查斟或,以資鑒別。
(1)麻疹??上呼吸道感染的癥狀為前驅(qū)期癥狀虫喝,約有90%的患者在發(fā)病后2~3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見灰白色小斑點(科氏斑)肮插,上感無科氏斑。
(2)流行性出血熱??主要傳染源是鼠類俊揣,流行具有地區(qū)性晚惊。可有頭痛乐太、腰痛宛蒲、眼眶痛(俗稱三痛)癥狀,發(fā)熱莉孽、出血及腎損害為3大主征恼稠,典型患者可有發(fā)熱期、低血壓休克期火晕、少尿期来锥、多尿期及恢復(fù)期5期。上感全身中毒癥狀輕液珠,主要以鼻咽部卡他癥狀為主腥例。
(3)流行性腦脊髓膜炎??部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀酝润,很快進入敗血癥及腦膜炎期燎竖,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱要销、頭痛构回、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現(xiàn)腦膜刺激征蕉陋。主要傳染源是帶菌者捐凭,通過飛沫傳播。
(4)脊髓灰質(zhì)炎??是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病凳鬓,未應(yīng)用疫苗的兒童易感茁肠。前驅(qū)期大多出現(xiàn)上感癥狀患民,部分進入癱瘓前期,出現(xiàn)體溫上升垦梆、肢體疼痛匹颤、感覺過敏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,癱瘓器出現(xiàn)肢體不對稱性托猩、弛緩性癱瘓卡催,多見于單側(cè)下肢。
(5)傷寒??發(fā)熱為期最早期癥狀溶迹,可伴有上感癥狀绘菲,但常有緩脈、脾大或玫瑰疹剩织,傷寒病原學(xué)與血清學(xué)檢查陽性雄工,病程較長。
(6)斑疹傷寒??流行性斑疹傷寒多見于冬春硬拴,地方性斑疹傷寒多見于夏秋番产。一般起病急,脈搏較速魁济,多有明顯頭痛逞翰。發(fā)病第5~6天出現(xiàn)皮疹,數(shù)量多且可有出血性皮疹孙已。外斐反應(yīng)陽性吝都。

用藥原則:

1、一般治療及護理淋袖。

⑴居住環(huán)境要注意清潔投放、安靜、光線充足适贸,定時開窗換氣,避免對流風(fēng)直接吹患兒涝桅。

⑵高熱時臥床休息拜姿。

⑶給予易消化物,供給足夠水份冯遂。

⑷注意口腔蕊肥、鼻及眼的局部清潔。

⑸注意呼吸道隔離蛤肌,減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機會壁却。

2、對癥處理裸准。

⑴降溫:39℃以上高熱可采用下列降溫措施:
①物理降溫展东。
②藥物降溫赔硫。
③有頭痛、發(fā)熱盐肃、周身肌肉酸痛癥狀者估浴,可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥。如對乙酰氨基酚锚倦、阿司匹林酒管、布洛芬等;小兒感冒及有哮喘病史者應(yīng)忌用阿司匹林任咨。

⑵止驚及鎮(zhèn)靜:
①安定拌艳,每次0.3mg/kg 靜注 20-30分鐘后可重復(fù)注射。
②魯米那納簇友,每次5-8mg/kg 肌注橙樟。
③水化氯醛,每次60mg/kg灌腸岔霞。
④冬非合劑:冬眠靈阻洋、非那更每次各0.5-1mg/kg,6小時一次,可用2-3次阵厨。優(yōu)點是解除血管痙攣败芙,改善微循環(huán),減低腦耗氧量惫谤。

⑶咳嗽:一般不用鎮(zhèn)咳藥壁顶,常用祛痰止咳藥物

3、抗生素的適應(yīng)癥溜歪。

病毒感染一般不宜應(yīng)用抗生素若专。對年齡較小(嬰幼兒),體溫較高(肛溫39.5-40℃以上),且白細(xì)胞總數(shù)增高,伴有核左移蝴猪,或已有細(xì)菌性扁桃腺炎调衰、中耳炎、咽炎等自阱,可選用適當(dāng)?shù)目股?青霉素嚎莉,先鋒霉素Ⅵ)。
 
如有細(xì)菌感染沛豌,可選用適合的抗生素趋箩,如青霉素、紅霉素加派、螺旋霉素叫确、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。

⑴居住環(huán)境要注意清潔玲装、安靜谍潮、光線充足,定時開窗換氣怕翘,避免對流風(fēng)直接吹患兒易传。
⑵高熱時臥床休息。
⑶給予易消化食物辞镇,供給足夠水份臭赃。
⑷注意口腔、鼻及眼的局部清潔忙甩。
⑸注意呼吸道隔離尽舱,減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機會。

⑴積極鍛煉身體揉罗,增強體質(zhì)元炭;
⑵平時不要穿著過多,氣溫變化時應(yīng)增減衣服掷情;
⑶避免與患者接觸软吐,在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不帶孩子去公共場所;
⑷及時治療容易誘發(fā)上呼吸道感染的疾病吟税,如營養(yǎng)不良凹耙、鋅缺乏、維生素A缺乏肠仪、佝僂病肖抱。

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