所有人

無傳染性

癥狀1胀邀、發(fā)病較急褒选，在成人以頭痛癥狀為主氏篇，而兒童則以全身癥狀為主。表現(xiàn)為高熱蹭睡、脫水衍菱、精神不振赶么、呼吸急促、拒食脊串，嚴(yán)重者會出現(xiàn)煩躁辫呻，抽搐。也經(jīng)常伴有呼吸道感染癥狀琼锋，如咽痛印屁、咳嗽，患兒大多不會準(zhǔn)確述說癥狀斩例，也不會擤鼻涕雄人，因而鼻涕常倒流入氣管、支氣管念赶，從而引起吸入性肺炎础钠。
2、患兒可有鼻塞叉谜、一側(cè)或兩側(cè)流膿涕等局部癥狀拓酵，年齡稍大的孩子能夠述說頭痛的特點；如患額竇炎時缆乐，頭痛在起床和上午較重乱树，下午較輕，有時感到前額脹痛禽糊，咳嗽或擤鼻涕時疼痛加重吆揖，檢查額竇時有明顯壓痛，有的兒童則訴牙痛或一側(cè)面頰疼痛阔萧。
3绳瓣、小兒額竇前壁骨很薄，在急性上頜竇炎時衬邪穑可出現(xiàn)患側(cè)面頰部腫脹嗡深。上頜竇炎病期長短不一，病理變化也不一致贸卦，可分息肉惋肾、乳頭、濾泡诊胞、腺體各和纖維五型暖夭。各種炎型常互相混合或變化厢钧，現(xiàn)分述如下：
(1).息肉型 亦稱肥厚型和水腫型鳞尔，常與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)嬉橙。粘膜呈不同程度的水腫早直，內(nèi)有淋巴細(xì)胞寥假、漿細(xì)胞和嗜酸性白細(xì)胞浸潤，重者呈息肉性變化和囊性變霞扬，久這滑壁發(fā)生疏松變化糕韧。
(2).乳頭狀增生型 粘膜由假復(fù)層柱狀上皮變?yōu)閺?fù)層鱗狀上皮，表層增厚突起呈乳頭狀喻圃，與病毒感染和細(xì)菌侵入有關(guān)萤彩。
(3).濾泡型 粘膜有大量淋巴細(xì)胞聚集，呈濾泡狀斧拍。
(4).腺體型 有粘液腺和漿液腺增生雀扶，腺管阻塞也形成囊腫。
(5).纖維型 亦稱硬化型或萎縮型肆汹。常有小動脈內(nèi)膜炎和動脈周圍炎夏握，使動脈阻塞，粘膜供血不足衫半，腺體退化骑琳，分泌減少、變稠洋虫，甚至可引起粘膜萎縮蜀短、纖毛消失和結(jié)痂形成。

一权疾、檢查可行以下檢查以明確診斷：
1趋奸、上頜竇內(nèi)窺鏡檢查該項檢查是診斷上頜竇病變的最新方法，,由messerklinger等人于70年代應(yīng)用于臨床满律，可在冷光源照明下于竇內(nèi)取病理活檢经褒，或者攝片、錄象姿记，可克服檢查的盲目性哈讯，提高診斷率。
2梧却、鼻鏡檢查注意中鼻甲有無肥大或息肉奇颠，中鼻道有無阻塞及膿性分泌物，鼻中隔有無偏曲放航。再用1%麻黃素棉片收縮鼻粘膜烈拒，然后做頭位試驗，使患側(cè)上頜竇居上广鳍，數(shù)分鐘后觀察患側(cè)中鼻道有無膿液流出荆几。
3、X線攝片取鼻頦位(water位),觀察兩側(cè)上頜竇的密度赊时，與眼眶密度相對比吨铸，大于眼眶密度者表示陰影模糊行拢，應(yīng)懷疑粘膜增厚或竇內(nèi)有膿性分泌物，應(yīng)進(jìn)一步檢查诞吱。
4舟奠、上頜竇造影在上頜竇沖洗后，將碘油2ml注入竇內(nèi)房维，變換頭位沼瘫，再行X線攝片，觀察粘膜有無增厚和息肉疑惨，以及竇內(nèi)腫瘤房包、囊腫和竇腔其他情況，粘膜厚度在3mm以上者為增厚估掐。
5矮憔、粘膜清除功能試驗在碘油造影后第4天再行攝片檢查，粘膜清除功能正常者碘油應(yīng)已排空渗送，若仍有碘油潴留在上頜竇內(nèi)遭绝，表示粘膜失去清除功能。
6泰四、上頜竇口阻力測定上頜竇穿側(cè)零硫，向竇內(nèi)注水，當(dāng)液體平穩(wěn)流出時兔页，測量測壓管的水柱壓力萄蕾。若經(jīng)沖洗注藥3~4次后竇口阻力仍在6kpa,需行手術(shù)治療。
二俄洞、鑒別應(yīng)與鼻炎相鑒別以躯。我們平常所說的傷風(fēng)感冒，即鼻子不通氣啄踊、打噴嚏忧设、流清鼻涕、嗅覺減退颠通，就是急性鼻炎的表現(xiàn)址晕。在急性鼻炎時，如果治療不當(dāng)顿锰，鼻粘膜的炎癥就可通過鼻竇開口蔓延到鼻竇內(nèi)谨垃，使鼻竇內(nèi)粘膜產(chǎn)生急性炎癥，就是急性鼻竇炎硼控，主要癥狀就是鼻子不通氣刘陶，流膿鼻涕及頭痛。如果急性鼻炎和急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻竇炎匙隔。慢性鼻炎的癥狀是鼻子不通氣或兩鼻孔交替出現(xiàn)通氣不暢疑苫，有粘液性鼻涕。

一牡直、上頜竇穿刺沖洗術(shù)(antro-puncture and irrigation)上頜竇穿刺沖洗，既可用于診斷薛淆，又可用于治療甜芭，早在1887年由mikulicz創(chuàng)用。
1凑篇、適應(yīng)癥 ①有膿鼻涕史霸臂，X線鼻竇攝片顯示上頜竇區(qū)混濁者。
②對亞急性和慢性上頜竇炎托蜡，可沖洗排出蓄膿辈拔，促進(jìn)粘膜纖毛恢復(fù)功能，并通過穿刺針向竇腔內(nèi)注入藥物谢燎，③通過穿刺造孔匙典，插入各種視角的上頜竇內(nèi)窺鏡，可進(jìn)行活檢钧椿、攝象和錄象等宜箩。
2、禁忌癥 ①7歲以下兒童忌用盹屠，因竇腔未發(fā)育成熟题禀，小兒不合作。
②血友病膀捷、白血病等血液病患者應(yīng)為禁忌迈嘹。
二、上頜竇造瘺術(shù)(intranasal-antrostomy)此法又名上頜竇開窗術(shù)全庸，由mikulitz于1886年創(chuàng)用秀仲。操作方法與經(jīng)下鼻道上頜竇穿行刺沖洗術(shù)相似，不同之點是在下鼻道造一窗孔壶笼，以供隨時插入導(dǎo)管進(jìn)行沖洗啄育，并有竇內(nèi)通氣，恢復(fù)纖毛輸送功能等優(yōu)點拌消。造瘺目的不是為了引流挑豌。通過該窗孔可以插入上頜竇內(nèi)窺鏡觀察病變。
三墩崩、經(jīng)唇齦溝下鼻道上頜竇造瘺術(shù)(transa-labial fold antrostomy)該法由許煒昕創(chuàng)用于1965年氓英。先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉，再對唇齦窩、鼻旁軟組織及尖牙窩行1%普魯卡因浸潤麻醉铝阐，于牙齒和頰部之間填塞一塊紗布以吸收滲血以睦。在牙齦游離緣上方5~6mm處，自第一尖牙至中線做一水平切口昂游，切開粘膜和骨膜滤钠，注意勿損傷上唇齦系帶。分離組織跳窖，暴露梨狀嵴祠裸，將切口向上拉到下鼻甲附著點以上粘骨膜處。該處在鼻底以上約1.5cm,可在該處行下鼻道開窗职靴。用剝離器分離下鼻道骨壁粘膜至距梨狀嵴約3cm處眶昵，上自下鼻甲附著點，下至鼻底部欲广，緩慢推進(jìn)拔衙。用剝離器將下鼻道粘骨膜向內(nèi)側(cè)牽引，用骨鑿于下鼻甲之下鑿進(jìn)上頜竇繁触，必要時還可將梨狀嵴一并咬除栓稻，至看清上頜竇前內(nèi)角為止。上頜竇前壁無需破壞句惯。窗口應(yīng)盡量擴(kuò)大迫筑，以減少封閉的可能。通過窗口可以看到竇內(nèi)情況宗弯，并對竇內(nèi)粘膜進(jìn)行處理脯燃。分離上頜竇粘膜，沿窗口下緣到達(dá)上頜竇底部蒙保，去除骨壁至鼻腔底部辕棚。該處比上頜竇底部平均高出5mm.上頜竇鼻腔的骨嵴必須完全鑿去，以便引流通暢邓厕。將上頜竇粘膜瓣翻向鼻腔逝嚎，覆蓋骨面，將蒂置于窗口前緣详恼，壓迫固定补君，上頜竇填塞碘仿紗條5日，用絲線縫合切口昧互，6日拆線挽铁。
四、上頜竇根治術(shù) 本手術(shù)最早于1893年由weorge galter caldwell和1893年henry paul luc所完成机凭，故名caldwell-luc手術(shù)(柯-陸手術(shù)).適應(yīng)：
(1)慢性化膿性上頜竇炎迟伤，經(jīng)連續(xù)穿刺沖洗一個月窖升，或竇內(nèi)注藥治療半個月，仍有膿性分泌物者娘型。
(2)經(jīng)病理證實上頜竇內(nèi)有結(jié)核性炎癥或霉菌感染者呕瞎。
(3)經(jīng)影象學(xué)檢查證實上頜竇內(nèi)有息肉、囊腫或良性腫瘤者铝矢。
(4)上頜竇內(nèi)異物婉肆。
(5)牙源性上頜竇炎及上頜竇口腔漏管。
(6)經(jīng)上頜竇施行其他手術(shù)跪消，如后鼻孔探查衰惜，蝶竇、蝶鞍探查脸掘，翼管神經(jīng)切斷藕壹，頜內(nèi)動脈結(jié)扎诞嗦，眶減壓纷臊，眶擊出性骨折復(fù)位，腮腺移植治療萎縮性鼻炎乌企，上頜竇癌放療前引流虑润，翼腭窩異物取出，鼻腔側(cè)壁內(nèi)移及篩竇開放術(shù)等加酵。