好發(fā)于2—6歲的兒童

有傳染性部分通過(guò)呼吸道傳播

會(huì)厭炎通常很快發(fā)生，從幾個(gè)小時(shí)到幾天不等。最常見(jiàn)的癥狀包括咽喉痛、無(wú)法發(fā)聲或聲音改變、說(shuō)話困難、發(fā)熱、吞咽困難、心率加快和呼吸困難。
兒童通常發(fā)高熱，但在成人中或在熱損傷性會(huì)厭炎中，發(fā)熱的溫度可能較低。
會(huì)厭炎患者可以出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸困難的征象，包括流口水、身體前傾呼吸、快而淺的呼吸、呼吸時(shí)頸部或肋骨間的肌肉“凹陷”、呼吸時(shí)發(fā)出尖銳的哨聲以及說(shuō)話困難。急性會(huì)厭炎患者通?？雌饋?lái)病情嚴(yán)重。
兒童可能會(huì)身體前傾，頭部和鼻子向前和向上傾斜，看起來(lái)像是在聞什么東西。
會(huì)厭炎患者可能表現(xiàn)出煩躁不安，使用頸部、胸壁和上腹部的肌肉呼吸。80%的會(huì)厭炎患者會(huì)在吸氣時(shí)發(fā)出喘鳴聲。
通常情況下，因會(huì)厭炎而前往醫(yī)院的兒童患者已持續(xù)了幾個(gè)小時(shí)的發(fā)熱、說(shuō)話困難、易怒和吞咽困難。該患兒經(jīng)常前傾著身體坐著并流口水。在 1 歲以下嬰兒中，發(fā)熱、流口水和直立姿勢(shì)等癥狀和體征可能都不存在。嬰兒患者可能有咳嗽和上呼吸道感染的病史。因此，很難判斷嬰兒是否患有會(huì)厭炎。
相比之下，青少年和成人具有更容易識(shí)別的癥狀，主要為咽喉痛、發(fā)熱、呼吸困難、流口水和喘鳴。
成人會(huì)厭炎的分類
醫(yī)生將成人會(huì)厭炎分為 3 類：

第 1 類：重度呼吸窘迫伴有即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的呼吸停止?；颊咄ǔ?huì)告訴醫(yī)生自己快速發(fā)病且很快變得危險(xiǎn)。血培養(yǎng)（檢查血液中是否存在細(xì)菌的檢查）通常為Hib陽(yáng)性。
第 2 類：中度至重度臨床癥狀，氣道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大。癥狀和體征通常包括咽喉痛、無(wú)法吞咽、平躺困難、說(shuō)話聲音低沉（好像嘴里含著一塊燙山芋）、喘鳴以及使用輔助呼吸肌進(jìn)行呼吸。
第 3 類：輕度至中度疾病，沒(méi)有潛在氣道阻塞的征象。這些患者經(jīng)常是已經(jīng)發(fā)病數(shù)日，主訴為咽喉痛和吞咽時(shí)疼痛。

直接檢查會(huì)厭具有診斷意義，但是檢查操作有可能引起突然的、致命的呼吸道梗阻，因此檢查會(huì)厭時(shí)作好保持氣道通暢的器械準(zhǔn)備。如果通過(guò)直接喉鏡觀察到“牛肉樣”紅色，僵硬和水腫的會(huì)厭，即可確診并立即建立人工氣道，從上呼吸道采取標(biāo)本。同時(shí)采血標(biāo)本作病原菌培養(yǎng)。

怎么確定得了會(huì)厭炎？
醫(yī)生在診斷會(huì)厭炎時(shí)，主要參考的是主訴有劇烈咽喉疼痛，吞咽時(shí)加重，檢查口咽無(wú)異常，間接喉鏡下可見(jiàn)會(huì)厭充血，腫脹的會(huì)厭。
懷疑會(huì)厭炎，需要做哪些檢查？

采用直接(常規(guī))口咽檢查作為初步評(píng)估。大部分患者的口咽檢查結(jié)果正常，很少見(jiàn)到增大的會(huì)厭。如果這種檢查無(wú)法觀察到會(huì)厭，或可能不安全，那么臨床醫(yī)生可以選擇頸部外側(cè)位成像或喉鏡檢查。

喉鏡直視會(huì)厭(例如，電子鼻咽喉鏡，間接或直接檢查法)可能是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。如果直接檢查可能不安全或觀察不到會(huì)厭、或喉鏡檢查可能不安全或失敗，則可通過(guò)放射影像學(xué)檢查來(lái)確定診斷。軟組織頸部側(cè)位X線攝影可確診會(huì)厭炎，成人發(fā)生會(huì)厭炎時(shí)的會(huì)厭寬度通常大于 8 mm。會(huì)厭谷氣腔消失，杓狀會(huì)厭襞增厚，杓狀會(huì)厭襞寬度通常大于 7 mm。

實(shí)驗(yàn)室檢查：大多數(shù)會(huì)厭炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，但這一表現(xiàn)不具特異性。血培養(yǎng)和會(huì)厭培養(yǎng)的檢出率將在下文討論。

如果在直接喉鏡(開(kāi)放氣道的過(guò)程中)、采用纖維鏡的鼻喉鏡或是在口咽檢查中觀察到會(huì)厭有紅斑和水腫則可確診會(huì)厭炎。無(wú)法直視會(huì)厭檢查時(shí)，也可通過(guò)頸部側(cè)位 X 線攝影顯示會(huì)厭腫脹做出診斷。
會(huì)厭炎的診斷并不一定要進(jìn)行放射成像檢查，患者存在氣道即將梗阻或氣道完全梗阻的體征、臨床診斷很明顯，或是通過(guò)壓舌板(如果安全且能耐受)、可屈經(jīng)鼻喉鏡檢查或其他喉鏡檢查方法進(jìn)行的口咽檢查能夠直視會(huì)厭的時(shí)候尤其如此。然而，若患者接受放射影像學(xué)檢查不會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，則可使用該檢查的結(jié)果來(lái)確定懷疑的診斷。
會(huì)厭炎容易和哪些疾病混淆？
會(huì)厭炎的鑒別診斷包括急性上氣道梗阻的其他原因：

喉支氣管炎：會(huì)厭炎無(wú)犬吠樣咳嗽而有焦慮和流涎，可據(jù)此與喉支氣管炎相鑒別。直視會(huì)厭檢查可見(jiàn)其外觀正常，頸部側(cè)位 X 線攝影檢查時(shí)可能會(huì)觀察到吸氣期下咽部擴(kuò)張、聲門(mén)下不透光和會(huì)厭正常。

懸雍垂炎：感染性懸雍垂炎可單獨(dú)發(fā)生，也可與會(huì)厭炎或咽炎同時(shí)出現(xiàn)。懸雍垂嚴(yán)重腫脹的單純性懸雍垂炎患者可能具有與會(huì)厭炎相似的表現(xiàn)。檢查可見(jiàn)特征性的懸雍垂腫脹和紅斑

細(xì)菌性氣管炎：細(xì)菌性氣管炎可作為病毒性喉氣管炎的并發(fā)癥或原發(fā)性細(xì)菌性感染出現(xiàn)。原發(fā)性細(xì)菌性氣管炎可能表現(xiàn)出與會(huì)厭炎相似的急性上氣道梗阻、發(fā)熱和中毒樣外觀。然而，X 線攝影檢查可能顯示管腔內(nèi)假膜和氣管壁不規(guī)則，而會(huì)厭和聲門(mén)上區(qū)正常，診斷可能需要直接氣管鏡檢。

扁桃體周圍或咽后膿腫：兒童扁桃體周圍或咽后蜂窩織炎/膿腫或其他口咽部疼痛性感染都可引起流涎和伸頸。這類感染通常無(wú)急性會(huì)厭炎的中毒樣外觀和焦慮。不過(guò)頸部側(cè)位軟組織 X 線攝影可能有助于確診或排除會(huì)厭炎。

喉或會(huì)厭谷異物：喉部或氣管異物可引起需要立即治療的完全性或部分性氣道梗阻。環(huán)狀軟骨或氣管分叉區(qū)域的食管異物可壓迫氣道，引起部分性氣道梗阻?；颊呖赡軙?huì)突然出現(xiàn)癥狀，并且無(wú)發(fā)熱。

血管性水腫(全身性過(guò)敏反應(yīng)或遺傳)：過(guò)敏反應(yīng)或急性血管神經(jīng)性水腫急性發(fā)病，發(fā)病前無(wú)感冒癥狀或發(fā)熱。主要表現(xiàn)為唇舌腫脹、蕁麻疹、吞咽困難但無(wú)聲嘶，有時(shí)有吸氣期喘鳴?；颊呖赡苡羞^(guò)敏史或既往發(fā)作。

先天性異常和喉乳頭狀瘤：上氣道的先天異常和喉乳頭狀瘤有時(shí)會(huì)引起與會(huì)厭炎相似的癥狀。然而，這些疾病的病程緩慢，且一般不會(huì)引起發(fā)熱(除非癥狀原因是同時(shí)發(fā)生的病毒感染使氣道狹窄加重)。

白喉：白喉的臨床表現(xiàn)可與會(huì)厭炎相似。癥狀通常逐漸發(fā)作，最常見(jiàn)的主訴癥狀為咽痛、不適和低熱?？赡苡邪缀砟?灰色，邊界清楚)。

會(huì)厭增大的其他原因：會(huì)厭增大的其他原因一般都能通過(guò)病史了解，如頸部放療、創(chuàng)傷或熱損傷。喉膿氣囊是喉氣囊(少見(jiàn)的喉部異常氣囊)的一種感染性并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)及頸部側(cè)位 X 線攝影表現(xiàn)都有可能類似于會(huì)厭炎。

一旦懷疑是會(huì)厭炎，都需要立即住院?；颊邥?huì)有突然和不可預(yù)測(cè)的氣道閉合危險(xiǎn)。因此，醫(yī)生必須為患者建立一種安全的呼吸方式?？赡軙?huì)使用抗生素。會(huì)厭炎的初始治療可能包括使患者盡可能地舒適。例如，可能將患病兒童安置在昏暗的房間里，讓父母抱著孩子。然后，讓孩子吸入濕潤(rùn)的氧氣并密切觀察。如果沒(méi)有呼吸窘迫的征象，那么靜脈輸液可能會(huì)有幫助。預(yù)防焦慮很重要，因?yàn)榻箲]可能引起急性氣道阻塞，尤其是在兒童中。對(duì)于出現(xiàn)氣道阻塞征象的患者，需要在配備專業(yè)醫(yī)生和氣道干預(yù)設(shè)備的手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行喉鏡檢查。在非常嚴(yán)重的情況下，醫(yī)生可能需要進(jìn)行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)（切開(kāi)頸部并將呼吸管直接插入氣管）。靜脈使用抗生素能夠有效地控制炎癥，并去除體內(nèi)的感染。通常會(huì)使用針對(duì)最常見(jiàn)細(xì)菌的抗生素。由于從血液中培養(yǎng)出來(lái)的任何微生物都可能為會(huì)厭炎的病因，因此通常進(jìn)行血培養(yǎng)。然而，在許多情況下，血培養(yǎng)可能無(wú)法獲得結(jié)果。過(guò)去，皮質(zhì)類固醇和腎上腺素曾被用來(lái)治療會(huì)厭炎。然而，如今許多專家質(zhì)疑這些藥物在大多數(shù)會(huì)厭炎中是否有效。預(yù)后如果早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，那么會(huì)厭炎患者可以很好地恢復(fù)并具有良好的預(yù)后。事實(shí)上，絕大多數(shù)會(huì)厭炎患者恢復(fù)得不錯(cuò)并能痊愈，且不伴任何問(wèn)題。但是，如果該患者沒(méi)有及早送到醫(yī)院并且沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)脑\斷和治療，那么可能會(huì)引發(fā)長(zhǎng)期疾病，甚至死亡。1973 年之前，大約 32% 的會(huì)厭炎成人患者死于該病。通過(guò)當(dāng)前的疫苗接種計(jì)劃以及早期識(shí)別和治療，會(huì)厭炎的總死亡率估計(jì)低于 1%。因?yàn)榭赡鼙徽`診，所以成人的會(huì)厭炎死亡率高于兒童。在成人中，會(huì)厭炎也可能與其他感染同時(shí)發(fā)生，如感染性肺炎。在最常見(jiàn)的情況下，會(huì)厭炎被誤診為鏈球菌性咽喉炎。但是，如果早期發(fā)現(xiàn)并適當(dāng)治療，會(huì)厭炎患者能夠痊愈。大多數(shù)死亡是因?yàn)槲茨芗皶r(shí)診斷并發(fā)生了氣道阻塞。與任何嚴(yán)重感染一樣，細(xì)菌可能進(jìn)入血液，發(fā)生菌血癥，這可能引起其他系統(tǒng)感染和膿毒?。ㄖ囟雀腥景樾菘?，通常伴有呼吸衰竭）。

1、飲食護(hù)理
此病咽痛明顯，尤其是吞咽時(shí)加重，患者往往拒絕進(jìn)食，應(yīng)向患者講明進(jìn)食的重要性。疼痛劇烈者，可先向咽部噴少許10ml/l的卡因表麻后再進(jìn)食。食物應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可進(jìn)粗硬及刺激性食物。
2、口腔護(hù)理
由于炎癥的影響，口腔機(jī)械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘?jiān)鼫艏盎颊哐什刻弁床辉高M(jìn)食等諸多因素致口腔不潔加重，用口炎靈漱口液含漱6次/d,既可減輕口腔異味，又可促進(jìn)傷口愈合。

通過(guò)接種合適的 Hib 疫苗，通常能夠預(yù)防會(huì)厭炎。除了患有免疫疾病的人群外，例如鐮狀細(xì)胞貧血、脾切除、癌癥或影響免疫系統(tǒng)的其他疾病，不常規(guī)推薦成人接種該疫苗。
如果家中有 Hib 感染者，那么應(yīng)該給家中有以下情況的人預(yù)防性服用利福平等藥物：

4 歲以下且尚未接種所有 Hib 疫苗
12 個(gè)月以下且尚未接種完第一程 Hib 疫苗
18 歲以下伴免疫系統(tǒng)低下

這樣做是為了確保此病患者和其他家庭成員根除體內(nèi)的細(xì)菌。這可以預(yù)防家人變成“攜帶者”，即體內(nèi)存在該細(xì)菌但并未患病。攜帶者仍然能夠?qū)⒏腥緜鹘o其他家庭成員。