發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年齡80% 在18～45歲语诈。高風(fēng)險人群主要有男男性行為者材框、靜脈注射毒品者、與HIV/AIDS患者有性接觸者察颅、多性伴者缰俭、性傳播感染者。

有傳染性母嬰傳播，血液傳播心唆，垂直傳播贸伐，性接觸傳播，性傳播怔揩，共用針具的傳播

我國將HIV感染分為急性期、無癥狀期和艾滋病期脯丝。
(一)急性期
通常發(fā)生在初次感染HIV后的6個月內(nèi)商膊。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛宠进、盜汗晕拆、惡心、嘔吐材蹬、腹瀉实幕、皮疹、關(guān)節(jié)痛堤器、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀昆庇。多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1～3周后緩解闸溃。
此期在血液中可檢出HIV RNA和p24抗原整吆，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)一過性減少啥诈，CD4+/CD8+比例可倒置绎揭。
(二)無癥狀期
可從急性期進(jìn)入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期专稼。
此期持續(xù)時間一般為4～8年叉室。但也有快速進(jìn)展和長期不進(jìn)展者。此期的長短與感染病毒的數(shù)量缰嘴、型別布撑，感染途徑，機(jī)體免疫狀況等多種因素有關(guān)马窘。
(三)艾滋病期
為感染HIV后的終末階段拄央。病人CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯下降，多<200/μL,HIV血漿病毒載量明顯升高寡专。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀存睬、各種機(jī)會性感染及腫瘤。
HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個月以上的發(fā)熱茧伍、盜汗栽逸、腹瀉；體重減輕10%以上咽安。部分病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀伴网，如記憶力減退蓬推、精神淡漠、性格改變澡腾、頭痛沸伏、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大动分，其特點為：
①除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大毅糟；
②淋巴結(jié)直徑≥1cm,無壓痛，無粘連澜公；
③持續(xù)時間3個月以上姆另。
HIV相關(guān)機(jī)會性感染及腫瘤的常見癥狀：發(fā)熱、盜汗坟乾、淋巴結(jié)腫大迹辐、咳嗽咳痰咯血、呼吸困難甚侣、頭痛袍城、嘔吐、腹痛腹瀉舆骚、消化道出血鱼谅、吞咽困難、食欲下降悉歼、口腔白斑及潰瘍益若、各種皮疹、視力下降洁操、失明打气、癡呆、癲癇蛋揖、肢體癱瘓巡住、消瘦、貧血溶孽、二便失禁趴贝、尿儲留、腸梗阻等沽怪。

1.機(jī)體免疫功能檢查
主要是中度以上細(xì)胞免疫缺陷包括：CD4+T淋巴細(xì)胞耗竭看锉，外周血淋巴細(xì)胞顯著減少，CD4+ T<1.0,(正常人為1.25~2.1),遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)皮試陰性塔鳍，有絲分裂原刺激反應(yīng)低下伯铣。NK細(xì)胞活性下降。
2.各種致病性感染的病原體檢查
如用PCR等方法檢測相關(guān)病原體，惡性腫瘤的組織病理學(xué)檢查腔寡。
3.HIV抗體檢測
采用酶聯(lián)免疫吸附法焚鲜、明膠顆粒凝集試驗、免疫熒光檢測法放前、免疫印跡檢測法忿磅、放射免疫沉淀法等，其中前三項常用于篩選試驗凭语，后二者用于確證試驗贝乎。
4.PCR技術(shù)檢測HIV病毒核酸，包括HIV RNA叽粹、HIV DNA等。

診斷
1.急性期
診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人近期有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)却舀，結(jié)合實驗室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷盼饼，或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗可檢出抗體了灾，幾乎100%感染者12周后可檢出抗體豺啦，只有極少數(shù)患者在感染后3～6個月后才檢出。
2.無癥狀期
診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史胖直，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷肛劈，或僅實驗室檢查HIV抗體陽性即可診斷。
3.艾滋病期
（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上腋民，>1個月遗时；
（2）慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個月项起；
（3）6個月之內(nèi)體重下降10%以上皆墅；
（4）反復(fù)發(fā)作的口腔真菌感染；
（5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染廊珊；
（6）肺孢子蟲肺炎（PCP）灵您；
（7）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；
（8）活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌泊鸪轰传；
（9）深部真菌感染；
（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變瘪撇；
（11）中青年人出現(xiàn)癡呆获茬；
（12）活動性巨細(xì)胞病毒感染；
（13）弓形蟲腦采杞锦茁；
（14）馬爾尼菲藍(lán)狀菌病；
（15）反復(fù)發(fā)生的敗血癥码俩；
（16）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤度帮、淋巴瘤。

鑒別診斷
需與下列疾病進(jìn)行鑒別：
1稿存、原發(fā)性免疫缺陷病笨篷。
2、繼發(fā)性免疫缺陷病瓣履，皮質(zhì)激素率翅、化療、放療后引起或惡性腫瘤等繼發(fā)免疫疾病靡玲。
3疙铜、特發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥，酷似AIDS铆羡，但無HIV感染帅邮。
4、自身免疫性疾材芾恰：結(jié)締組織病比邮、血液病等，AIDS有發(fā)熱顺雪、消瘦則需與上述疾病鑒別货吊。
5、淋巴結(jié)腫大疾侧曳铩：如KS抠蕊、何杰金病、淋巴瘤消忘、血液病骄娶。
6、假性艾滋病綜合征：AIDS恐懼癥哩至，英國同性戀中見到一些與艾滋病早期癥狀類似的神經(jīng)癥狀群躏嚎。
7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾财忻病：腦損害可以是艾滋病或其他原因引起的卢佣，需予鑒別。

一箭阶、抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療
抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(antiretrovirus therapy,ART)是針對病原體的特異治療虚茶，目標(biāo)是最大限度的抑制病毒復(fù)制，并減少病毒變異仇参，重建免疫功能嘹叫，減少病毒傳播婆殿、預(yù)防母嬰傳播；降低HIV感染的發(fā)病率和病死率罩扇，提高患者的生活質(zhì)量婆芦，使患者獲得正常的預(yù)期壽命∥辜ⅲ　目前國際上有六大類30多種藥物绣摹，分為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(nucleoside reverse transcriptase inhibitor,NRTIs)、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor,NNRTIs)陨楼、整合酶抑制劑（integrase strand transfer inhibitors, INSTIs）辽嘹、蛋白酶抑制劑(protease inhibitor,PIs)、融合抑制劑(FIs)和CCR5抑制劑蘸橡。國內(nèi)的ART藥物目前有五大類(主要是NRTIs漠阻、NNRTIs、INSTIs层褥、PIs和FIs)融乖。
1、NRTIs選擇性抑制HIV反轉(zhuǎn)錄酶怖冷，摻入正在延長的DNA鏈中，抑制HIV復(fù)制叼河，常用下列幾種俺膊。
①齊多夫定(zidovudine,zdv,AZT) 成人300mg/次，2次/d川愤。兒童160mg/m2體表面積月幌，3次/d.新生兒和嬰幼兒2mg/kg，4次/d悬蔽。
②替諾福韋（tenofovir disoproxil,TDF) 成人300mg/次扯躺，2次/d，與食物同服蝎困。
③拉米夫定(lamivudine,3TCtc)成人150mg录语，2次/d,與AZT合用有協(xié)同作用。
④阿巴卡韋(abacavir,ABC) 300mg/d,2次/d,可引起過敏等不良反應(yīng)禾乘。
⑤雙汰芝(combivir):是3TC(150mg) AZT (300mg)的復(fù)合制劑澎埠。
2、NNRTIs主要作用于HIV反轉(zhuǎn)錄酶某位點使其失去活性始藕。常用藥物有奈韋拉平(NVP),依非韋倫(efavirenz,EFV).與其他抗HIV藥物聯(lián)合使用蒲稳。
3、蛋白酶抑制劑(protease inhibitor,PIs) 抑制蛋白酶伍派，阻斷HIV復(fù)制和成熟過程中必需的蛋白質(zhì)合成江耀。主要藥物有利托那韋(ritonavir,RTV),茚地那韋(indinavir, IDV)剩胁、沙奎那韋(saquinavir,SQV)、奈非那韋(nelfinavir,NFV)祥国、克力芝(含有洛匹那韋和利托那韋復(fù)合制劑)楞虾、阿扎那韋(ATV)等。 僅用一種抗病毒藥物易誘發(fā)HIV變異谆胰，產(chǎn)生耐藥性裕唯，因而目前主張聯(lián)合用藥，稱為高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(high active anti-retroviral therapy,HAART).根據(jù)目前的ART藥物萄瞻，可以組成2 種NRTIs為骨架的聯(lián)合NNRTIs或PIs方案扔摔，每種方案都有其優(yōu)缺點，如毒性趁室、耐藥性對以后治療產(chǎn)生的影響晕竿、實用性和可行性等，需根據(jù)病人的具體情況來掌握吓蝌。
4喇比、治療時機(jī)和方案
（1）成人及青少年開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療時機(jī)　
一旦確診 HIV 感染，無論 CD4+T 淋巴細(xì)胞計數(shù)高低授工，均建議立即開始治療赚滨。出現(xiàn)下列情況者需加快啟動治療: 妊娠、診斷為 AIDS细层、急性機(jī)會性感染惜辑、CD4
+T 淋巴細(xì)胞計數(shù)＜200 個 /μL、HIV 相關(guān)腎臟疾病疫赎、急性期感染盛撑、合并活動性 HBV 或丙型肝炎病毒 ( hepatitis C virus，HCV) 感染捧搞。
（2）成人及青少年開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案
初治患者推薦方案為 2 種 NRTIs 類骨干藥物聯(lián)合第三類藥物治療抵卫。第三類藥物可以為 NNRTIs 或增強型 PIs (含利托那韋或考比司他) 或 INSTIs; 也可選用復(fù)方單片制劑 (single-tablet regimens，STR)胎撇。


二介粘、免疫治療
采用IL-2與抗病毒藥物同時應(yīng)用有助于改善患者免疫功能。

三晚树、治療并發(fā)癥
1碗短、肺孢子菌肺炎（PCP）：噴他脒每日3~4mg/kg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注题涨，或加氨苯砜(dapsone) 100mg偎谁，1次/天，或復(fù)方磺胺甲噁唑(每片含SMZ 400mg纲堵，TMP 80mg)3片餐嗦，每日3~4次蝌秕，療程2~3周。
2残膜、其他真菌感染：口腔及食管真菌感染用克霉唑1.5g或酮康唑0.1g,2次/d镐赖；制霉菌素2.5萬U涂抹黏膜病變處，每日4次商爆；肺部念珠菌病等可用氟康唑或伊曲康唑治療从巾；新型隱球菌腦膜炎用兩性霉素b、氟胞嘧啶或氟康唑治療等爬姓。
3趣临、病毒感染：全身性CMV、HSV慢沉、EBV感染及帶狀皰疹可用阿昔洛韋(acyclovir) 7.5~10mg/kg幸膨，或更昔洛韋(ganciclovir) 5mg，每日靜脈滴注2次备洽，療程2~4周慷甩。
4、弓形蟲擦撕俊：螺旋霉素或克林霉素0.6~1.2g/d泪漂，前二者常與乙胺嘧啶合用或交替應(yīng)用。也可用SMZ/TMP歪泳，或磺胺嘧啶1g窖梁，4次/天，療程4周夹囚。
5、鳥分枝桿菌感染：可用氨苯砜100mg/d邀窃，,或阿奇霉素500mg荸哟，1次/d，或克拉霉素500mg瞬捕，2次/d鞍历，或乙氨丁醇15mg/( kg·d)，或利福布丁(200~600mg/d)肪虎、利福平( 600mg/d)劣砍、環(huán)丙沙星(0.5g，3次/d)蚣狠。
6就肪、卡波西肉瘤：抗病毒治療同時使用α-IFN治療，也可用博來霉素(bleomycin) 10mg/m2号蒙，長春新堿2mg/m2和阿霉素20mg/m2聯(lián)合化療等赊设。
　
四渣先、對癥支持
加強營養(yǎng)支持治療，部分病人可輔以心理治療未奋『樟埽　
　
五、預(yù)防性治療
CD4+T細(xì)胞<0.2×109/Ll者服復(fù)方磺胺甲噁唑冻绊，每次2片期庆，每日1次，預(yù)防肺孢子菌肺炎瓷忙。醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒炇乙馔饽土辏鶕?jù)職業(yè)暴露后預(yù)防程序進(jìn)行評估和用藥預(yù)防《┡兀　
　
六铐维、預(yù)后
部分感染者無癥狀期可達(dá)十年以上。進(jìn)入艾滋病期后慎菲，如不進(jìn)行抗病毒治療嫁蛇，病死率很高，平均存活期12~18個月露该。規(guī)范的抗病毒治療可以顯著延長艾滋病病人生存期睬棚。

1、對癥護(hù)理
艾滋病是一種慢性解幼、進(jìn)行性抑党、致死性傳染病，需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員撵摆。除HIV外底靠，還包括并發(fā)癥的護(hù)理。除注意HIV的消毒隔離外特铝，還應(yīng)針對患者的并發(fā)癥的不同病原暑中，作好呼吸道、體液及接觸隔離鲫剿。要嚴(yán)格無菌操作鳄逾，嚴(yán)格消毒隔離；接觸患者的血液和體液時锭鸣，應(yīng)帶好手套灌笙、口罩或防護(hù)眼鏡、穿好隔離衣局限，做好自我防護(hù)汗绰。
另外，針對艾滋病患者出現(xiàn)的不同臨床癥狀棵辟，如發(fā)熱匪从、腹瀉赶匣、皮膚疾病、呼吸道癥狀橄妄、消化道癥狀等進(jìn)行不同護(hù)理卿怀。

2、一般護(hù)理
心理護(hù)理：艾滋病患者不僅要面對疾病的折磨小赋、死亡的威脅镣凯，還要承受來自社會和家庭的壓力和歧視，因此常常出現(xiàn)情緒異常砍的，甚至自殺傾向痹筛。這就需要加強心理護(hù)理。密切觀察患者的心理變化廓鞠，注意傾聽患者訴說帚稠，建立良好的信任關(guān)系，幫助他們樹立起對生活的信心和希望床佳。
家庭護(hù)理：艾滋病是一種可控的慢性傳染病滋早，家屬應(yīng)了解關(guān)于艾滋病的傳播方式、如何防治等基本信息砌们，給患者精神上的支持杆麸，幫助他們樹立生活的信心。同時注意自我防護(hù)浪感，防止HIV的進(jìn)一步傳播昔头。

1、 潔身自愛影兽、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施揭斧。
2、 正確使用避孕套不僅能避孕掂篷，還能減少感染艾滋病焊握、性病的危險。
3秆杰、 及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險。
4蚊来、 共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑蝠肤，因此要拒絕毒品，珍愛生命逢君。
5吝啰、 避免不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測的血液和血液制品蒲妹。