無(wú)特發(fā)人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)
多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨腾夯、勞累颊埃、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染蝶俱。病程7~10天班利。
1、寒戰(zhàn)與高熱
典型病例以突然寒戰(zhàn)起病榨呆，繼之高熱罗标，體溫可高達(dá)39℃~40℃,呈稽留熱型，常伴有頭痛行删、全身肌肉酸痛过拿，食量減少∨监遥抗生素使用后熱型可不典型祸铁，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。
2是龟、咳嗽與咳痰
初期為刺激性干咳告锅，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)1~2天后双竣，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰艘赂，進(jìn)入消散期痰量增多渤尚，痰黃而稀薄。
3听誓、胸痛
多有劇烈側(cè)胸痛催杆，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇瑞你，可放射至肩或腹部酪惭。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛希痴，易被誤診為急腹癥。
4春感、呼吸困難
由于肺實(shí)變通氣不足砌创、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺鲫懒。病情嚴(yán)重時(shí)影響氣體交換嫩实，使動(dòng)脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。
5窥岩、其他癥狀
少數(shù)有惡心甲献、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀颂翼。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊晃洒、煩躁、嗜睡朦乏、昏迷等球及。
體征
肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，雙頰緋紅溢扳，皮膚干燥炸笋，口角和鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹。有敗血癥者祠乔，皮膚黏膜可有出血點(diǎn)地毁，鞏膜黃染，心率增快或心律不齊橱序。革蘭陰性桿菌肺炎病變范圍大者唠延，可有肺實(shí)變體征，雙肺下野及背部可聞及濕性啰音疫橘。肺炎支原體肺炎患者體征多不明顯袜簇，可有咽部中度充血，肺部干癌玩、濕啰音枷量，耳鏡可見(jiàn)鼓膜充血、甚至出血污益，呈炎癥性改變桃熄。病毒性肺炎胸部體征亦不突出，有時(shí)偶爾可在下肺聞及濕啰音型奥。

1.血常規(guī)檢查
包括血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)瞳收。如果白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)10×109個(gè)/l,中性白細(xì)胞百分比超過(guò)70%,則提示為細(xì)菌引起的肺炎。淋巴細(xì)胞升高厢汹，則提示為病毒引起的肺炎螟深。老年或幼兒可能增高不明顯谐宙。
2.痰培養(yǎng)
痰液標(biāo)本盡可能在應(yīng)用抗生素前采集。直接涂片界弧，光鏡下觀(guān)察細(xì)胞數(shù)量凡蜻，每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)夹纫，或鱗狀上皮細(xì)胞/白細(xì)胞<1:
2.5,可作為“合格”標(biāo)本接種培養(yǎng)咽瓷。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml,可認(rèn)為是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml,則為污染菌舰讹；介于兩者之間茅姜，應(yīng)重復(fù)痰培養(yǎng)。連續(xù)二次分離到相同細(xì)菌螟衍，濃度105~106fu/ml,可認(rèn)為是致病菌引妖。
3.血和胸腔積液培養(yǎng)
血和胸腔積液培養(yǎng)是肺炎病原學(xué)診斷的方法。血和痰培養(yǎng)分離到相同細(xì)菌佩捎，可確定為肺炎的病原菌缚迟。由于血或胸腔積液標(biāo)本的采集均經(jīng)過(guò)皮膚，故需排除操作過(guò)程中皮膚細(xì)菌的污染哑辐。明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療灭奉，尤其對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎。
4.X線(xiàn)胸片檢查
這是肺炎的重要檢查方法妹髓，有助于肺炎的診斷过任。
5.ct、MRI檢查
對(duì)于經(jīng)X線(xiàn)胸片檢查不能確診的患者姜筋，可進(jìn)行ct江眯、MRI檢查，以明確診斷伯板。
6.免疫學(xué)檢測(cè)
用已知抗原或抗體與待測(cè)標(biāo)本的抗體或抗原發(fā)生反應(yīng)东摘，借助肉眼、熒光或核素標(biāo)記技術(shù)進(jìn)行定性或定量測(cè)定吆寨。優(yōu)點(diǎn)是快速赏淌、簡(jiǎn)便、不受抗菌治療的影響啄清。

診斷方法
對(duì)于肺炎的診斷六水，胸腔x光照射肺部出現(xiàn)浸潤(rùn)現(xiàn)象是診斷肺炎的黃金標(biāo)準(zhǔn)，支持性的診斷方法則是由病患的痰液或血液進(jìn)行微生物的培養(yǎng)盒延。當(dāng)懷疑有肺炎時(shí)，通常會(huì)進(jìn)行血液檢查：完全血球計(jì)數(shù)可以顯示出嗜中性球的增生(除了某些免疫不全或嗜中性球減少癥的病患之外).若病情發(fā)展為敗血癥鼠冕，病患的腎功能可能有下降的情形添寺。在離子的測(cè)定方面胯盯，通常由于肺炎的肺部組織釋出抗尿激素而導(dǎo)致納離子的降低。
若為院內(nèi)感染或是因免疫不全所造成的肺炎计露，其診斷會(huì)比較困難博脑，甚至可能需要進(jìn)行肺部的斷層掃描以區(qū)分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞)。若病患亦有其它的癥狀或不適(例如血管炎票罐，肉狀瘤病或是肺癌等)時(shí)叉趣，斷層掃描亦具有其應(yīng)用性。
鑒別診斷
肺炎需與以下疾病進(jìn)行鑒別：肺結(jié)核颖喧、肺癌洒漱、急性肺膿腫、肺栓塞铅坚。
還需排除非感染性肺部疾病赃夷，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫兰斑、肺不張笤卡、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥和肺血管炎等。
伴劇烈的胸痛時(shí)修暑，應(yīng)與滲出性胸膜炎询时、肺梗死鑒別。相關(guān)的體征及X線(xiàn)影像有助鑒別奥唯。肺梗死常有靜脈血栓形成的基礎(chǔ)捷夜，咯血較多見(jiàn)，很少出現(xiàn)口角皰疹拗疯。下葉肺炎可能出現(xiàn)腹部癥狀擒蝎，應(yīng)通過(guò)X線(xiàn)、B超等與急性膽囊炎消玄、膈下膿腫跟伏、闌尾炎等進(jìn)行鑒別。
1翩瓜、肺結(jié)核
多有全身中毒癥狀受扳，午后低熱、盜汗兔跌、疲乏勘高、無(wú)力、體重減輕坟桅、失眠华望、心悸等癥狀。X線(xiàn)胸片可見(jiàn)病變多在肺尖或鎖骨上下仅乓，密度不勻赖舟，消散緩慢蓬戚，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核桿菌宾抓。常規(guī)抗菌藥物治療無(wú)效如麦。
2、肺癌
常有吸煙史屏商。有咳嗽聂挚、咳痰、痰中帶血癥狀犹蝇。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高菱泻，痰中若發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診。可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后炎癥不易消散渊伐，或可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)肺不張避揍。必要時(shí)做ct、MRI瘩此、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞等檢查蔓嚷。
3、急性肺膿腫
早期臨床表現(xiàn)相似愧理。隨著病程進(jìn)展雕蔽，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X線(xiàn)片顯示膿腔及液平面宾娜。
4批狐、肺血栓栓塞
肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，可發(fā)生咯血前塔、暈厥嚣艇，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈华弓。X線(xiàn)胸片示局部肺紋理減少食零，可見(jiàn)尖端指向肺門(mén)的楔形陰影，常見(jiàn)低氧血癥及低碳酸血癥寂屏。d-二聚體贰谣、ct肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進(jìn)行鑒別迁霎。
5吱抚、非感染性肺部浸潤(rùn)
需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫狱林、肺不張鹊尤、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥和肺血管炎等。

患者除了臥床休息农泊、大量飲水、吸氧缘赋、積極排痰外碰蚂，肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染。細(xì)菌性肺炎的治療包括針對(duì)病原體治療和經(jīng)驗(yàn)性治療誓胆。前者根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果竣楼，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物；后者主要根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體流行病學(xué)資料庸飘，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物亲堂。此外，還根據(jù)患者的年齡瞒帜、基礎(chǔ)疾病假棉、疾病嚴(yán)重程度、是否有誤吸等因素征绸，選擇抗菌藥物和給藥途徑久橙。

疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可將靜脈途徑改為口服治療管怠。肺炎抗菌藥物療程至少5天淆衷，多數(shù)患者要 7~10天或更長(zhǎng)療程，體溫正常48~72小時(shí)渤弛，無(wú)肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物祝拯。
肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：
①體溫≤37.8℃;
②心率≤100 次/分；
③呼吸頻率≤24次/分她肯；
④血壓：收縮壓≥90mmHg;
⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥9o%或pao2≥60mmHg;
⑥能夠經(jīng)口進(jìn)食佳头；
⑦精神狀態(tài)正常。

治療有效的臨床表現(xiàn)為體溫下降辕宏、癥狀改善畜晰、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常瑞筐，而X線(xiàn)胸片病灶吸收較遲凄鼻。如 72小時(shí)后癥狀無(wú)改善，其原因可能有：
①藥物未能覆蓋致病菌聚假，或細(xì)菌耐藥唠陈。
②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等锭泼。
③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)原堂。
④非感染性疾病誤診為肺炎。
⑤藥物熱焦凶。需仔細(xì)分析斗退，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理叁垫。

1.青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎

選用青霉素類(lèi)菠昼、第一代頭孢菌素類(lèi)等抗生素，因我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物耐藥率高符貌，故對(duì)該菌所致的肺炎不單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物治療脯砚，對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可使用對(duì)呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(lèi)(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星).

2.老年人钾排、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎

選用氟哇諾酮類(lèi)魁胁、第二/三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑该肴，或厄他培南情竹，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)。

3.醫(yī)院獲得性肺炎

選用第二/三代頭孢菌素匀哄、β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑鲤妥、氟喹諾酮類(lèi)或碳青霉烯類(lèi)。

4.重癥肺炎

首選廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物拱雏，足量棉安、聯(lián)合用藥。初始經(jīng)驗(yàn)性治療不足或不合理铸抑，而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物贡耽，其病死率均高于初始治療正確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎選用β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)鹊汛；青霉素過(guò)敏者用氟喹諾酮類(lèi)和氨曲南蒲赂。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類(lèi)、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑刁憋、碳青霉烯類(lèi)的任何一種滥嘴，必要時(shí)可聯(lián)合萬(wàn)古霉素、替考拉寧或利奈唑胺嫁潦。

肺炎日常護(hù)理
1捍陌、定時(shí)測(cè)血壓、體溫近殖、脈搏和呼吸颁究。
2烦优、觀(guān)察精神癥狀，是否有神志模糊丢袁、昏睡和煩躁等萤掷。
3、觀(guān)察有無(wú)休克早期癥狀棠镇，如煩躁不安焊轴、反應(yīng)遲鈍、尿量減少等亭郑。
4薇雳、注意痰液的色、質(zhì)扫皱、量變化。
5捷绑、密切觀(guān)察各種藥物作用和副作用韩脑。
肺炎對(duì)癥護(hù)理
1、根據(jù)病情粹污，合理氧療段多。
2、保證靜脈輸液通暢壮吩、無(wú)外溢进苍，必要時(shí)置中心靜脈壓了解血容量。
3鸭叙、按醫(yī)囑送痰培養(yǎng)2次觉啊，血培養(yǎng)五次(用抗生素前)。
4沈贝、高熱護(hù)理見(jiàn)高熱護(hù)理常規(guī)杠人。
5、胸痛宋下、咳嗽嗡善、咳痰可采取對(duì)癥處理。
一般護(hù)理
1岖酸、飲食護(hù)理皆坚，給予高營(yíng)養(yǎng)飲食，鼓勵(lì)多飲水币遮，病情危重高熱者可給清淡易消化半流質(zhì)飲食笑敷。
2、注意保暖躏印，盡可能臥床休息卧袄。

肺炎日常預(yù)防：
1寒护、平時(shí)注防寒保暖，遇有氣候變化纸谤，隨時(shí)更換衣著潭鞭。
2、戒除吸煙讲稀，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體汤笋。
3、加強(qiáng)體育鍛煉葱峡，增強(qiáng)體質(zhì)砚哗。
4、進(jìn)食或喂食時(shí)砰奕，注意力要集中蛛芥，要求患者細(xì)嚼慢咽，避免邊吃邊說(shuō)军援，交食物嗆吸入肺仅淑。
健康教育：
1、飲食指導(dǎo)
進(jìn)高蛋白胸哥，高熱量涯竟，高維生素易消化的半流質(zhì)食物。對(duì)伴有發(fā)熱的肺炎患者應(yīng)注意多飲水這樣不僅可使機(jī)體水分的丟失得到補(bǔ)充空厌，還有利于細(xì)菌毒素的排泄及降低體溫庐船。多食用水果，不要大量食用辛辣油膩食物嘲更。對(duì)于原有慢性肺病的肺炎病人筐钟，要注意食用高蛋白食物
2、休息與活動(dòng)指導(dǎo)
發(fā)熱者要臥床休息赋朦，注意保暖剪炮，保持室內(nèi)空氣清新，鼓勵(lì)患者每隔1h進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽达植。臥床患者應(yīng)注意翻身藤门，每4h為患者叩背排痰一次〗问蹋恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)酒尝，應(yīng)增加休息時(shí)間，堅(jiān)持深呼吸鍛煉至少要持續(xù)4-6周皿腾，這樣可以減少肺不張的發(fā)生迫手；還要避免呼吸道的刺激，如吸煙索廊，灰塵舒搬，化學(xué)飛沫等耻债；盡可能避免去人群擁擠的地方或接觸已有呼吸道感染的患者。