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無傳染性

常見癥狀：發(fā)燒、持續(xù)高燒粗啼、咳嗽肴奠、咳痰、胸痛蘸概、畏寒乡优、黏液膿性痰、咳出黃色痰液悄济、咳鐵銹色痰秫辨、頭痛、肌肉酸痛摄杂、乏力
細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大都弹，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)匙姜。常見癥狀為咳嗽、咳痰冯痢，或原有呼吸道癥狀加重氮昧，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛浦楣。

1.癥狀
常有受寒袖肥、勞累等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病振劳，三分之一患者病前有上呼吸道感染史椎组。多數(shù)起病較急。部分革蘭陰性桿菌肺炎历恐、老年人肺炎寸癌、醫(yī)院內(nèi)肺炎起病隱匿。發(fā)熱常見弱贼，多為持續(xù)高熱兰捣，抗生素治療后熱型可不典型∽拷海咳嗽赞亡、咳痰甚多，早期為干咳鄙划，漸有咳痰生纫，痰量多少不一。痰液多呈膿性，金葡菌肺炎較典型的痰為黃色膿性都陵；肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰幅猖；肺炎桿菌肺炎為磚紅色粘凍樣；綠膿桿菌肺炎呈淡綠色胆褪；厭氧菌感染常伴臭味艳禁。抗菌治療后發(fā)展至上述典型的痰液表現(xiàn)已不多見狰绪《Ａ咯血少見。部分有胸痛棍鳖，累及胸膜時則呈針刺樣痛炮叶。下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部渡处，后者易誤診為急腹癥镜悉。全身癥狀有頭痛、肌肉酸痛医瘫、乏力侣肄，少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐醇份、腹脹稼锅、腹瀉等胃腸道癥狀。重癥患者可有嗜睡僚纷、意識障礙矩距、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2.體征
患者呈急性病容怖竭，呼吸淺速锥债，部分有鼻翼搧動。常有不同程度的發(fā)紺和心動過速茁螺。少數(shù)可出現(xiàn)休克(在24小時內(nèi)血壓驟降至10.6/6.7kpa以下甚至測不出钧鸥，伴煩躁、面色蒼白烦猾、四肢厥冷沉南、少尿、心動過速和心音減弱等),多見于老年刮跟。肺炎鏈球菌肺炎常伴口唇單純皰疹劣晾。早期胸部體征可無異常發(fā)現(xiàn)或僅有少量濕啰音。隨疾病發(fā)展唬垦，漸出現(xiàn)典型體征莫诺。單側(cè)肺炎可有患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱伐种、叩診音濁、呼吸音降低和濕性啰音畸玲。實(shí)變體征常提示為細(xì)菌性感染啡罗。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發(fā)肺炎揭胶，多同時累及雙側(cè)骤视，查體有背部兩個肺濕性啰音。
血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多有升高鹃觉。老年體弱者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高专酗，但中性粒百分比仍高。肺部炎癥顯著但白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高常提示病情嚴(yán)重盗扇。動脈血氧分壓常顯示下降祷肯。

1.胸部X線檢查
最常見表現(xiàn)為支氣管肺炎型改變，通常無助于肺炎病原的確定疗隶，但某些特征對診斷可有所提示佑笋，如肺葉實(shí)變、空洞形成或較大量胸腔積液多見于細(xì)菌性肺炎斑鼻。葡萄球菌肺炎可引起明顯的肺組織壞死蒋纬、肺氣囊、肺膿腫和膿胸坚弱。革蘭陰性桿菌肺炎常呈下葉支氣管肺炎型颠锉，易形成多發(fā)性小膿腔。
2.細(xì)菌學(xué)檢查
痰或胸水涂片檢查史汗，培養(yǎng)致病菌及抗生素敏感試驗(yàn)。連續(xù)2牡泡、3次為同一細(xì)菌生長姥勤，致病菌的可能性大。僅一次陽性或多次為不同細(xì)菌生長尔产，則可靠性差施俩。細(xì)菌濃度≥107cfu/ml為致病菌，105~107cfu/ml為可疑每此，＜105cfu/ml多為污染菌披蛔。
3.血液檢查
白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均增高，可有核左移形维，年老體弱或嚴(yán)重病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高幻役。
4.免疫學(xué)檢查
用免疫熒光、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)塞秤、對流免疫電泳等方法檢測血清病原菌的抗原或抗體伦秀，有助于支原體感染和軍團(tuán)菌感染的診斷。聚合酶鏈反應(yīng)對病毒的檢測有一定的意義。
5.其他檢查
必要時行血?dú)夥治雠⒌保渭８颉⒛I功能以及血清電解質(zhì)等相關(guān)檢查。

少數(shù)非感染性病癥可有肺炎類似表現(xiàn)襟士，如急性呼吸窘迫綜合征(ards)盗飒、充血性心力衰竭、肺栓塞陋桂、化學(xué)氣體吸入逆趣、過敏性肺泡炎、藥物性肺炎章喉、放射性肺炎汗贫、結(jié)締組織疾病累及肺部、肺結(jié)核秸脱、白血病或其他惡性腫瘤肺內(nèi)浸潤或轉(zhuǎn)移等落包，應(yīng)注意鑒別，必要時可采用診斷性治療方法以明確診斷摊唇。

抗菌治療是決定細(xì)菌性肺炎預(yù)后的關(guān)鍵咐蝇。表1羅列急性肺炎的常見病原體以及常用選藥方案，供參考巷查。
　抗感染治療2~3天后法雄，病情仍無改善甚或惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物神肖。已有病原檢查結(jié)果時白叫，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的藥物。無病原學(xué)資料可依排憨，則應(yīng)重新審視肺炎的可能病原队装，進(jìn)行新一輪的經(jīng)驗(yàn)性治療。輕翻粘、中度肺炎總療程可于癥狀控制如體溫轉(zhuǎn)為正常后3~7天結(jié)束烟焊；病情較重者為1~2周；金葡菌肺炎潘羡、免疫抑制患者肺炎隔造，療程宜適當(dāng)延長；吸入性肺炎或肺膿腫坎隶，總療程須數(shù)周至數(shù)月刃勤。
　其他治療應(yīng)根據(jù)病情選用，如吸氧刮吧、止咳化痰舅逸、輸液與抗休克等桌肴。
　一、一般性治療：
　臥床休息琉历，進(jìn)易消化富蛋白質(zhì)坠七、電解質(zhì)，維生素食物旗笔，注意水份的補(bǔ)充彪置。高熱者給予物理降溫，必要時給解熱藥物蝇恶。劇烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日拳魁，或可待因片15mg口服〈榛。咳嗽劇烈給咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日潘懊，必要時用可待因。
　二贿衍、促進(jìn)排痰：
　鼓勵病人咳嗽授舟、翻身，或拍背促進(jìn)排痰冈哮。給于祛痰解痙藥络灾，必要時生理鹽水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素啃嫂，霧化吸入2次／d.
　三蜕芭、抗生素的應(yīng)用：
　病源菌未明確者，可按下列經(jīng)驗(yàn)用藥吻唐。
　(一) 革蘭陽性球菌乳的，用青霉素，頭孢唑啉武瘟，紅霉素硼环，復(fù)方新諾明。革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑啉孩最，阿莫西林，頭孢呋辛等赴辨。病情較重選用三代頭孢菌素眯找，b內(nèi)酰胺類+氨基糖甙類，復(fù)方新諾明捣域。
　(二) 院內(nèi)感染：輕啼染、中度可用哌拉西林，頭胞唑林加慶大霉素焕梅，頭胞呋辛迹鹅，頭胞羥唑或頭胞噻肟卦洽、頭胞唑肟、環(huán)丙沙星斜棚、氧氟沙星等阀蒂，也可用優(yōu)立新等(β內(nèi)酰胺類加酶抑制劑的抗生素).有誤吸史或胸腹大手術(shù)者，應(yīng)加用甲消唑或克林霉素弟蚀。金葡菌感染可用苯唑西林蚤霞、耐夫西林或萬古霉素．長期用激素、抗菌素者應(yīng)用三代頭孢菌素义钉、泰能昧绣、環(huán)丙沙星等加用氨基糖甙類抗生素．合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌確定后捶闸，應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)的藥敏試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整抗菌藥物夜畴。
　四、免疫治療：
　免疫球蛋白蚌长，轉(zhuǎn)移因子的惕、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑可輔助治療有一定幫助，綠膿桿菌抗血清括柿，內(nèi)毒素抗體尚處試驗(yàn)階段忍抗。
　五、并發(fā)癥治療：
　合并呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持饲丢。有電解質(zhì)紊亂付厦、肝、腎功能損害給予相應(yīng)治療蜻弧。膿胸應(yīng)于引流或外科處理超默。