無特殊人群

無傳染性

1.慢性淚囊炎：可分為卡他性淚囊炎鲫趁，黏液囊腫和慢性化膿性淚囊炎等幾種。
(1)卡他性淚囊炎(catarrhal dacryocystitis):表現(xiàn)為淚溢利虫，與單純淚道阻塞相似挨厚，伴有內(nèi)眥性結(jié)膜充血和刺激癥狀，沖洗淚道有黏液分泌物回流舔远，有時(shí)可部分通暢弓席。
(2)黏液囊腫(mucocele):淚囊壁失去張力而擴(kuò)張，分泌物在淚囊內(nèi)積聚形成囊腫现碰，在內(nèi)眥韌帶下方一有波動(dòng)的突起庵偏，擠壓時(shí)有膠凍樣透明或乳白色的分泌物從淚小管回流或壓入鼻腔，一旦因?yàn)檠装Y上现辑，下淚小管閉塞母掀，囊腫將繼續(xù)擴(kuò)張，在皮下形成相當(dāng)大的略呈藍(lán)色的囊性腫塊扳耘，但不與皮膚粘連焰哮，CT掃描顯示淚囊區(qū)為一囊性占位病變，中低密度液茧，因內(nèi)側(cè)為骨性結(jié)構(gòu)病變多向眶內(nèi)突出(圖1).
(3)慢性化膿性淚囊炎(chronic suppurative dacryocystitis):是滯留在淚囊內(nèi)的分泌物積聚仆加，合并細(xì)菌繁殖引起淚囊壁炎癥，分泌物初為黏液性缚庐，以后變成膿性唁奢，壓迫淚囊區(qū)時(shí)有黃色黏稠膿液回流，且經(jīng)常排入結(jié)膜囊窝剖，成為感染源麻掸，慢性淚囊炎可由急性淚囊炎演變而來，也可以反復(fù)急性發(fā)作赐纱，慢性淚囊炎的囊壁由于慢性炎癥而增厚脊奋，加之膿液積聚，囊壁擴(kuò)張疙描，形成類似黏液囊腫的化膿性囊腫诚隙，膿性分泌物排入結(jié)膜囊讶隐，引起結(jié)膜炎和濕疹性瞼緣炎。
以上各種類型的慢性炎癥都不會(huì)自行痊愈久又，且任何時(shí)候多有可能急性發(fā)作巫延，無論黏液囊腫或化膿性囊腫多可以與篩竇溝通，形成篩竇淚囊瘺籽孙，當(dāng)分泌物經(jīng)篩竇從鼻腔排出烈评，囊腫可縮小甚至消失，癥狀可減輕犯建，有和鼻腔引流手術(shù)一樣的效果该捎。
2.急性淚囊炎：是由于毒力強(qiáng)的細(xì)菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致，多為慢性淚囊炎的急性發(fā)作张相，也可以無淚溢史而突然發(fā)生枝扭。
3.特殊型淚囊炎：
(1)沙眼性淚囊炎：原發(fā)性沙眼淚囊炎極少見，繼發(fā)者是沙眼病變沿結(jié)膜經(jīng)淚小管而至淚囊蝗腻，典型病變是淚道黏膜有沙眼性濾泡(有上皮細(xì)胞生長(zhǎng)中心),淚囊黏膜上皮內(nèi)有沙眼包涵體孵钱，沙眼患者的淚道阻塞的發(fā)生率高于非沙眼患者，其比例約為15∶4,由于阻塞和潴留更易導(dǎo)致混合感染拓币，溢淚和流膿等癥狀與一般慢性淚囊炎無異昏滔，由于沙眼病變常使淚小管阻塞和淚囊高度縮小，為除去病灶琳宽，以施行淚囊摘除術(shù)和淚小管電凝術(shù)為宜挫肆。
(2)結(jié)核性淚囊炎：不常見，也因?yàn)闆]有常規(guī)進(jìn)行病理檢查泛邮，使一些病例未能得到確診料离，多發(fā)生于20歲以下的青年人，特別多見于女性盯质，原發(fā)性結(jié)核性淚囊炎少見袁串，曾有病例報(bào)告全身無任何結(jié)核灶者，繼發(fā)性結(jié)核感染多來源于鼻腔呼巷，皮膚囱修，結(jié)膜及鄰近骨組織，以鼻腔狼瘡蔓延而來者最多王悍，caboche發(fā)現(xiàn)24例鼻腔結(jié)核中有13例累及淚道破镰，臨床表現(xiàn)除一般溢淚和流膿癥狀外，尚有耳前和頜下淋巴結(jié)腫大配名，黏膜增殖的淚囊壁可以產(chǎn)生干酪樣壞死而形成冷膿腫，病變向周圍組織擴(kuò)展晋辆，可以破壞鄰近骨組織和皮膚渠脉，導(dǎo)致典型的結(jié)核性瘺管形成宇整，治療上首先是全身抗結(jié)核和原發(fā)灶治療，如果效果良好芋膘，根據(jù)淚囊本身和周圍組織的情況鳞青，選擇淚囊摘除術(shù)或鼻內(nèi)引流術(shù)。
(3)梅毒性淚囊炎：梅毒性初瘡和二期梅毒均極為罕見凡矿，三期梅毒瘤較常見键先，在淚囊區(qū)形成軟性有波動(dòng)的腫塊，生長(zhǎng)較快紊竹，波及淚囊周圍組織牺道，破潰形成潰瘍或瘺管，破壞骨組織時(shí)致整個(gè)內(nèi)眥部壹会，眶內(nèi)側(cè)及鼻部下陷成一大的腔洞颈顽，先天性梅毒性淚囊炎，多為雙側(cè)性及键，由鼻部畸形所致盖赛，特別是鞍鼻，骨部畸形胸胚，導(dǎo)致淚道阻塞而繼發(fā)化膿性感染甜届，多不是梅毒直接感染，治療上進(jìn)行驅(qū)梅毒治療垫嚣，一般效果良好岩模，全身治療以后，對(duì)由于淚道阻塞引起的化膿性淚囊炎糟秘，可按非特異性淚囊炎的原則治療简逮。
(4)其他感染：如麻風(fēng)，白喉可以從鼻腔等延至淚囊而引起相應(yīng)的淚囊炎尿赚，各種真菌性淚囊炎也可以發(fā)生散庶，寄生蟲如蛔蟲，可以經(jīng)鼻腔進(jìn)入淚囊凌净；蠅蛆也可以從鼻腔或結(jié)膜囊進(jìn)入淚囊而引起淚囊炎悲龟。

1.血常規(guī)檢查
急性淚囊炎時(shí)進(jìn)行血液常規(guī)檢查可明確感染的程度和性質(zhì)。
2.淚囊分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)
明確感染的性質(zhì)和致病菌的種類冰寻，并為藥物治療提供重要參考须教。
3.病理學(xué)檢查。
4.CT檢查
慢性淚囊炎形成囊腫時(shí)斩芭，表現(xiàn)為圓形或類圓形囊狀水樣密度影轻腺，膿腫的密度略高于水的密度。強(qiáng)化掃描有不同程度的環(huán)形強(qiáng)化划乖。
5.淚囊造影
在沖洗淚道贬养、壓迫淚囊后挤土，經(jīng)淚小點(diǎn)注入20%碘油或60%泛影葡胺1~2ml,拭去結(jié)膜囊殘留造影劑，攝眶正郎博、側(cè)位像巧杰，觀察造影劑充盈情況。

診斷
慢性淚囊炎的診斷抱壶，只要有淚溢并有黏液或膿性分泌物回流谈嚣，其診斷是容易的，回流物少時(shí)則難以與單純淚道狹窄相區(qū)別院颜，單側(cè)頑固性結(jié)膜炎應(yīng)當(dāng)疑有慢性淚囊炎琅沟。
鑒別診斷
黏液囊腫應(yīng)與腫瘤，結(jié)核路倔，梅毒等相鑒別熏屎，影像學(xué)檢查(ct,MRI),手術(shù)探查和活體組織檢查可鑒別，內(nèi)眥部的皮樣囊腫和皮脂腺囊腫一般較表淺逮赋，且淚道通暢京嗽，篩竇或額竇囊腫位置多在內(nèi)眥韌帶上方，X線卓奄，ct,MRI和鼻部檢查可明確診斷墨叛。

除去淚囊感染灶，建立鼻內(nèi)引流通道模蜡，仍是現(xiàn)代治療的基本原則漠趁。

1.藥物治療 局部滴用各種抗生素眼液，3~4次/d,滴藥前擠壓排空淚囊內(nèi)分泌物忍疾，藥液才能被吸入淚囊闯传；全身用磺胺或抗生素，經(jīng)一段時(shí)間的治療卤妒，膿性分泌物可以消失甥绿，但不能解除阻塞和潴留，這只能作為手術(shù)前的準(zhǔn)備则披。

2.沖洗淚道 為了徹底清除膿性或黏液性分泌物共缕，加強(qiáng)藥物療效，可以用生理鹽水沖洗淚囊士复，膿液沖洗干凈后图谷，再注入0.3~0.5ml抗生素。采用抗生素阱洪、腎上腺皮質(zhì)激素和溶纖維素混合液沖洗便贵，其作用可以抗感染、抗炎、軟化粘連遂辐，對(duì)于早期尚無固定形瘢痕的阻塞可以有較好的療效邦擎。

3.淚道擴(kuò)探術(shù) 經(jīng)過上述治療，沖洗無膿性分泌物后式涝，可試行擴(kuò)探術(shù)。同時(shí)鼻內(nèi)滴用抗生素和麻黃堿液酝遇，對(duì)于膜性阻塞或纖維蛋白性阻塞图汪，可望獲效。探通2~3次無效者驳芙，應(yīng)考慮手術(shù)治療讳汇。

4.淚囊摘除術(shù)(dacryocystectomy) 為了去除膿性淚囊病灶，很早就有人施行過淚囊切除術(shù)掰闯，以后極為普遍枪第。直至20世紀(jì)初，淚囊鼻腔吻合術(shù)逐步發(fā)展完善的钞，慢性淚囊炎一般都采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療兜蠕。但在淚囊結(jié)核、淚囊腫瘤疑為惡性者或嚴(yán)重角膜潰瘍抛寝、急性青光眼熊杨、眼球外傷等繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)時(shí)，仍有做淚囊摘除術(shù)的必要盗舰。手術(shù)時(shí)應(yīng)將淚囊完整分離晶府，特別注意將淚囊底部、淚囊與淚總(小)管連接部和淚囊下端切除干凈钻趋。鼻淚管全長(zhǎng)直至鼻腔要刮除黏膜川陆。一旦有病變的黏膜遺留，還會(huì)復(fù)發(fā)蛮位、化膿或形成瘺管较沪。淚囊摘除后，不再有膿液排入結(jié)膜囊土至，刺激減少购对，流淚癥狀大為減輕，病人經(jīng)過數(shù)周即可習(xí)慣陶因，故仍不失為一個(gè)有價(jià)值的手術(shù)协包。有學(xué)者為了在皮膚不留瘢痕，把切口作在內(nèi)眥皮膚與黏膜交界處忠牛，從上淚點(diǎn)到下淚點(diǎn)切開幔憋，但暴露手術(shù)野稍窄，操作比較困難。

5.淚囊鼻腔吻合術(shù)
(1)鼻內(nèi)引流術(shù)：采用淚囊鼻腔吻合術(shù)(dacryocystorhinostomy)重建淚囊至鼻腔的引流道全乙，既去除了化膿病灶偎洋，又解除了淚溢，是最理想的治療方法侄伟。近代的淚囊鼻腔吻合術(shù)是toti所首創(chuàng)睁奶，其方法是在淚囊凹作骨孔，切除相應(yīng)的鼻黏膜和淚囊內(nèi)側(cè)壁撇委，使淚囊與鼻腔相通爵蝠。以后經(jīng)過許多學(xué)者改進(jìn)，逐步完善汪仰，到 dupuy,dutemps和bourguet時(shí)基本定型揩墓。制造骨孔，切開淚囊和鼻黏膜并緊密吻合覆蓋新通道創(chuàng)面典挑，大大提高了新造孔道暢通的可能性酥宴，成功率達(dá)90%以上。手術(shù)操作技術(shù)有多種您觉，特別表現(xiàn)在制作骨孔和縫合黏膜方面拙寡。
關(guān)于支撐物，一些學(xué)者主張縫合后孔道中填塞支撐物琳水，以維持孔道通暢倒庵，所用材料有多種，如橡皮管炫刷、塑料管擎宝、硅膠管、紗條浑玛、吸收性明膠海綿绍申、絲線等。但其他學(xué)者則認(rèn)為只要縫合正確顾彰，不用支撐物效果也很好极阅。其關(guān)鍵在于黏膜瓣縫合緊密，以使孔道敞開達(dá)到最大限度為最佳蜻罕。

(2)鼻內(nèi)淚囊鼻腔吻合術(shù)(intra-nasal dacryocystorhinostomy):多由鼻科醫(yī)師操作蛹鼎。west首先創(chuàng)造，后經(jīng)較多學(xué)者改進(jìn)涯贝。其方法是在中鼻甲前方相當(dāng)于淚囊凹的區(qū)域列充，將鼻黏膜、淚囊凹骨壁跃呛、淚囊內(nèi)側(cè)壁切除频咨，造成通道，無需縫合。為方便操作埃账，先切開鼻中隔窑岖，作一1.5~2cm的孔，以便使用鼻鏡唱棍，然后從對(duì)側(cè)鼻腔進(jìn)行手術(shù)匹惊。 massro首先用氬激光作鼻內(nèi)淚囊鼻腔吻合術(shù)，方法使用導(dǎo)光纖維通過上淚小管進(jìn)入淚囊照明估喷，從鼻內(nèi)觀察確定淚囊的部位迄埃，用7~12w氬激光切除鼻黏膜、骨壁和淚囊內(nèi)側(cè)壁兑障，做成5~7mm直徑孔道。手術(shù)過程簡(jiǎn)單蕉汪，組織損傷小流译，近期療效好，還有待長(zhǎng)期觀察者疤。重建鼻淚管的生理引流道福澡，可以應(yīng)用多種置管置線方法。
急性淚囊炎早期驹马，局部和全身用抗生素革砸、熱敷等，一部分病例可望消散糯累。若已有膿液形成算利，則需引流∮窘悖可先試行收縮鼻黏膜效拭，用小探針從淚小管引流，如成功门烧，重復(fù)施行可望消散甜湾。如已形成膿腫，則需切開引流鹅棺。待急性炎癥完全消退以后兜充，及早作鼻腔引流手術(shù)。急性期中不能作此手術(shù)脂性，因?yàn)闀?huì)造成感染擴(kuò)散雄睦。

1、忌過食辛辣炙煿等有刺激性的食物汹振，特別是素患眼疾者妆跌，更需注意，以免脾胃蘊(yùn)積濕熱，引發(fā)眼病证账。
2钢战、避免過度視力疲勞。 用眼應(yīng)以不覺疲倦為度除踱，并注意正確的用眼姿勢(shì)弟头，距離、光源是否充足等涉茧。每用眼一小時(shí)左右赴恨，讓眼放松一下，如閉眼養(yǎng)神伴栓、走動(dòng)伦连、望天空或遠(yuǎn)方等，使眼得到休息钳垮。盡量不要長(zhǎng)時(shí)間在昏暗環(huán)境中閱讀和工作惑淳。

1、注意眼部衛(wèi)生饺窿，以防毒邪深入或病變反復(fù)歧焦，定期檢查眼睛。
2肚医、對(duì)椒瘡重病绢馍，流淚癥及將行眼部手術(shù)患者應(yīng)注意檢查是否患有本病，以便早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療肠套。
3歇肖、忌過食辛辣炙煿等有刺激性的食物，特別是素患眼疾者日俱，更需注意挖榜，以免脾胃蘊(yùn)積濕熱，引發(fā)眼病辰稽。
4挣傻、及時(shí)徹底治療沙眼、瞼緣炎等外眼部炎癥爷瓜，不給細(xì)菌以可乘之機(jī)棵欧。
5、有鼻中隔偏曲享偎，下鼻甲肥大或慢性鼻炎者應(yīng)盡早治療运荸。