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春雨醫(yī)生

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賴特綜合征

反應性關(guān)節(jié)炎(reactive?arthritis连定,ReA)是一種發(fā)生于某些特定部位(如腸道和泌尿生殖道)感染之后而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎。其中具有典型尿道炎叮洋、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征者被稱為賴特(Reiter)綜合征磁携。因為該病與人類白細胞抗原(HLA)-B27的相關(guān)性、關(guān)節(jié)受累的模式(非對稱性.以下肢關(guān)節(jié)為主)以及可能累及脊柱良风,因此被歸于脊柱關(guān)節(jié)病的范疇谊迄。本病多見于青年男性。目前認為本病有兩種形式:性傳播和痢疾型烟央。前者主要見于20~40歲年輕男性统诺,大多數(shù)情況下是生殖器被沙眼衣原體感染歪脏。女性、兒童和老年人少見粮呢,他們通常在腸道細菌感染后獲得痢疾型唾糯。其中主要是志賀菌屬、沙門菌屬鬼贱、耶爾森菌屬以及彎曲桿菌屬移怯。賴特綜合征的發(fā)病與感染,遺傳標記(HLA-B27)和免疫失調(diào)有關(guān)这难≈畚螅滑膜的病理改變?yōu)榉翘禺愋匝装Y。

所有人群

賴特綜合征多見于男性躲窜,發(fā)病年齡20~40歲沃羽,常有不潔性交或腹瀉病史,典型病人具有關(guān)節(jié)?炎咧笔、尿道炎鉴膝、結(jié)膜炎三聯(lián)癥。病人大多急性發(fā)病垂票,關(guān)節(jié)炎呈多發(fā)性李晾、不對稱性、輕重不等育需,以下肢居多恕且,最常見的是膝、踝阎揪、跖趾關(guān)節(jié)吩欣,指、趾小關(guān)節(jié)也可累及海庆,呈紅恋瞳、腫、熱溃蔫、痛健提。受累關(guān)節(jié)附近的肌肉會出現(xiàn)萎縮,關(guān)節(jié)炎持續(xù)1~3個月自行消退酒唉,多有復發(fā)矩桂。反復發(fā)作和嚴重的關(guān)節(jié)炎,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形痪伦。
此外侄榴,賴特綜合癥具有尿道炎癥狀。表現(xiàn)為尿頻网沾、尿痛癞蚕、排尿困難蕊爵、尿道分泌黏液和膿性分泌物;男性常并發(fā)前列腺炎桦山、前列腺膿腫攒射、膀胱炎等;女性可有陰道炎恒水、宮頸炎会放、輸卵管炎

1.病原體培養(yǎng)
可行尿道拭子培養(yǎng)姑郊,有條件時可取宮頸刷洗細胞行直接熒光抗體和酶聯(lián)免疫試驗匈惑。當腸道癥狀不明顯或較輕微時,大便培養(yǎng)對確定誘發(fā)疾病的微生物感染有幫助裂膛,能為可疑的反應性關(guān)節(jié)炎提供診斷依據(jù)庇鸭。但需指出,大部分患者就診時感染已發(fā)生在數(shù)周前紧贪,病原體的培養(yǎng)往往呈陰性狂嘉。
2.炎癥指標
急性期可有白細胞計數(shù)增高,血沉增快藤该,CRP升高询蚊。慢性患者可出現(xiàn)輕度正細胞性貧血。補體水平可以增高躲含。
3.滑液與滑膜檢查
滑液有輕至重度炎性改變辣铡,滑液黏度降低褒碌,白細胞計數(shù)輕度至中度升高别肄,主要為中性粒細胞,且可出現(xiàn)大巨噬細胞交惯,內(nèi)含核塵和整個白細胞計數(shù)的空泡次泽,有時稱之為賴特細胞,但它對賴特綜合征無特異性席爽∫饣纾滑膜活檢顯示為非特異性炎癥改變,但通常比類風濕關(guān)節(jié)炎有更多的中性粒細胞浸潤只锻。采用免疫組化玖像、PCR或分子雜交技術(shù)可在滑膜和滑液里鑒定出感染因子抗原。
4.HLA-B27檢測
HLA-B27抗原與中軸關(guān)節(jié)病齐饮、心臟炎和眼色素膜炎相關(guān)捐寥,因此,該抗原陽性有助于本病的診斷祖驱。同其他脊柱關(guān)節(jié)病一樣握恳,通常類風濕因子陰性和抗核抗體陰性瞒窒。
5.放射學檢查
應在診斷開始照骶髂關(guān)節(jié)及受累關(guān)節(jié)和脊椎的X線相。少數(shù)患者在疾病早期即出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎乡洼。慢性賴特綜合征患者最終有大部分出現(xiàn)單側(cè)(早期)或雙側(cè)(晚期)骶髂關(guān)節(jié)異常崇裁;非對稱性椎旁“逗號樣”骨化,是賴特綜合征和銀屑病關(guān)節(jié)炎獨特的影像學發(fā)現(xiàn)扛焊。

典型的關(guān)節(jié)炎波耗,非淋球菌性尿道炎和結(jié)膜炎三聯(lián)征確診并不困難,對于血清檢查陰性崎绽,非對稱性寡關(guān)節(jié)炎患者贵舀,尤其是青年患者,應高度懷疑本泊裱欲灾;雖然存在前驅(qū)感染對診斷非常重要,但因其常隱匿依矿,容易被醫(yī)生及患者忽視勉徘;而足跟痛及其他肌腱端病的癥狀,指/趾炎范蛉,各種形式的黏膜病變都增加了本病的可能性羊湃。

1.一般治療
生殖器黏膜潰瘍多能自發(fā)緩解無需治療。急性關(guān)節(jié)炎可臥床休息份噪,但應避免固定關(guān)節(jié)夾板以免引起纖維強直和肌肉萎縮然走。當急性炎癥癥狀緩解后,應盡早開始關(guān)節(jié)功能鍛煉戏挡。
2.藥物治療
(1)非甾類抗炎藥??此類藥物是治療關(guān)節(jié)癥狀的最常用藥物芍瑞,吲哚美辛(消炎痛栓)塞肛常有效。雙氯酚酸褐墅、萘普生等也常有效拆檬,對應用非甾類藥物引起嚴重胃腸道反應或既往有胃十二指腸潰瘍史者可選用雙氯酚酸或萘普生與米索前列醇的復合制劑。
(2)糖皮質(zhì)激素??足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛應局部注射皮質(zhì)激素治療妥凳,使踝關(guān)節(jié)早日活動以避免跟腱變短和纖維強直竟贯。必須注意避免直接跟腱內(nèi)注射,這樣會引起跟腱斷裂逝钥。關(guān)節(jié)內(nèi)注射可以暫時緩解膝關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)的腫脹屑那。外用皮質(zhì)激素和角質(zhì)溶解劑對溢膿性皮膚角化癥有用∷铱睿口腔損害能自發(fā)緩解持际,因而無需特殊治療。
(3)慢作用藥物??當非甾類抗炎藥不能控制關(guān)節(jié)炎時,可能需加用柳氮磺吡啶鳖直。重癥悯女、不緩解的賴特綜合征可能對免疫抑制劑如甲氨蝶呤和硫唑嘌呤有效。
3.中醫(yī)治療
該病發(fā)生于皮膚姥咖、尿道犀震、結(jié)膜、關(guān)節(jié)等部位碟灾,是風禀坝、濕、熱倾秤、毒所致的全身性疾病伟秩。風濕熱重者使皮膚黏膜發(fā)生水皰、膿皰潰瘍與結(jié)痂性損害衬朗,風濕重者猿悔,使關(guān)節(jié)疼痛與積液。尿道炎癥狀顯著者捧贺,用清下焦?jié)駸嶂苏⒔谴小埬憺a肝湯與三黃解毒湯治療。黏膜皮膚癥狀明顯者可用涼血解毒座泳、除濕祛風的方劑惠昔,如涼血消風湯、濕熱方挑势、普濟消毒飲加減等治療镇防。風濕關(guān)節(jié)癥狀者,可在上方加用羌活潮饱、獨活来氧、秦艽、寄生等祛風濕藥物饼齿。脈弱體虛者上方可加用黃芪饲漾、當歸等補氣養(yǎng)血藥物。

賴特綜合征如何預防缕溉?簡述如下。
1吃型、一級預防
(1)生活規(guī)律证鸥,注意營養(yǎng),鍛煉身體以增強自身免疫機能勤晚。
(2)注意環(huán)境和個人衛(wèi)生四酱,經(jīng)常洗澡,更換衣服倘粮。
(3)預防尿道炎扑详、子宮頸炎媚尊、前列腺炎等病的發(fā)生,一旦發(fā)生涕留,應積極治療褂反。
2、二級預防
(1)早期診斷:典型的賴特綜合征以關(guān)節(jié)炎唁返、尿道炎及結(jié)膜炎為其臨床特征娇仙,但是這種典型的三聯(lián)癥,只在少數(shù)患者出現(xiàn)辨迷,多數(shù)患者顯著的特征是非對稱性單關(guān)節(jié)炎尾贮。rs患者中hla-b2780%以上為陽性,此類患者較容易產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)炎與葡萄膜炎袁暗。值得注意的是hla-b27陰性也不能排除rs的可能性怔巷。不過對一些所謂不完全型rs,如檢出hla-b27陽性,則可大大提高早期診斷的正確性讯屈。
(2)早期治療:治療是非特異的菠剩,以對癥為主。結(jié)膜炎往往自行消退耻煤。急性虹膜睫狀體炎宜用糖皮質(zhì)激素作全身和局部治療具壮,并用1%阿托品滴眼,應在眼科醫(yī)師監(jiān)督下隨訪觀察哈蝇。
3棺妓、三級預防
(1)該病多呈自限性經(jīng)過,通常在2~6個月癥狀消退炮赦,外周關(guān)節(jié)炎完全恢復怜跑,皮膚和黏膜病變不遺留痕跡,以及實驗室出現(xiàn)的血沉增快吠勘,白細胞和c-反應蛋白增高均可恢復至正常性芬。
(2)本病有復發(fā)傾向。20%~50%患者的關(guān)節(jié)炎呈慢性病程并可導致關(guān)節(jié)畸形剧防。復發(fā)性虹膜炎可致視力喪失植锉,應積極預防。

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李光文 青島市市立醫(yī)院
2020-05-30

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