好發(fā)于兒童

無傳染性

1峰礁、一般癥狀：起病急驟或遲緩，驟發(fā)的有發(fā)熱腋积，拒食或嘔吐鞠洪，嗜睡或煩躁，喘憋等癥狀平敏，發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日乏唤，早期體溫多在38~39℃,亦可高達40℃左右，大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱愤惰。弱小嬰兒大多起病遲緩苇经，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見拒食塑陵，嗆奶感憾，嘔吐或呼吸困難。
2令花、呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征：咳嗽及咽部痰聲阻桅，一般早期就很明顯，呼吸增快兼都，每分鐘可達40~80次嫂沉，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右，常見呼吸困難扮碧，嚴重者呼氣時有呻吟聲趟章，鼻翼扇動，三凹征慎王，口周功批甲青紫蚓土，有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢偿股，若患兒被動地向前屈頸時澄俘，抵抗很明顯，這種現(xiàn)象應和頸肌強直區(qū)別堤麻。
胸部體征早期常不明顯酸儿，或僅有呼吸音變粗或稍減低，以后可聽到中紧甫，粗濕羅音昵鳍，有輕微的叩診濁音，數(shù)天后匀洪，可聞細濕羅音或捻發(fā)音难宋，病灶融事擴大時，可聽到管狀呼吸音构睬，并有叩診濁音抗稿，如果發(fā)現(xiàn)一側肺有叩診實音或/和呼吸音消失，則應考慮有無合并胸腔積液或膿胸歪榕。
who兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強調呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)基公，呼吸急促指：幼嬰＜2月齡，呼吸≥60次宋欺；2~12月以下齡轰豆，呼吸≥50次；1~5歲以下齿诞，呼吸≥40次酸休，重癥肺炎指征為激惹或嗜睡骂租，拒食，下胸壁凹陷和紫紺斑司，這為基層醫(yī)務人員和初級衛(wèi)生保健工作者提供簡單可行的診斷依據(jù)渗饮，值得推廣。
3宿刮、其它系統(tǒng)的癥狀及體征：較多見于重癥患者互站。
(1)消化道癥狀：嬰幼兒患肺炎時，常伴發(fā)嘔吐僵缺，腹瀉胡桃，腹痛等消化道癥狀，嘔吐常發(fā)生在強烈的咳嗽之后磕潮，腹脹嚴重時致膈肌上升昵裁，壓迫胸部，更加重呼吸困難暖经，有時下葉肺炎可引起急性腹痛祈痢，應與腹部外科痢疾鑒別。
(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：較重肺炎患兒可出現(xiàn)脈搏加速缕沟，每分鐘160~200次/分或以上尼摩，與體溫升高和呼吸困難不相稱，肝臟顯著增大或在短時間內加大族江，面色蒼白，唇發(fā)紺拓肉，或顏面站号，四肢浮腫，尿少瘩朋，則為充血性心力衰竭的征象尔减，有時四肢發(fā)涼，口周灰白券亚，脈搏微弱缓艳，則為末梢循環(huán)衰竭。
(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見煩躁不安看峻，嗜睡阶淘，或兩者交替出現(xiàn)，幼嬰易發(fā)生驚厥互妓，多由于高熱或缺鈣所致溪窒，如驚厥之同時有明顯嗜睡或煩躁，和持續(xù)性昏迷冯勉，甚至發(fā)生強直性肌痙攣澈蚌，偏癱或其它腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變如腦膜腦炎，中毒性或缺氧性腦病宛瞄。
4浮禾、X線病毒：以支氣管肺炎為例敘述X線表現(xiàn)，病因不同份汗，在X線上所表現(xiàn)的變化盈电，既有共同點，又各有其特點琴市。
(1)病灶的形態(tài)：支氣管肺炎主要是肺泡內有炎性滲出邑丰，多沿支氣管蔓延而侵犯小葉，肺段或大葉殊馋，X線征象可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實質浸潤陰影伺免，以兩肺下野，心膈角區(qū)及中內帶較多嗤舀，常見于嬰幼兒徐敢，小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)工杀，若病變中出現(xiàn)較多的小圓形病灶時彰茉，就應考慮可能有化膿性感染存在。
(2)肺不張和肺氣腫征：由于支氣管內分泌物和肺炎的滲出物阻塞估裁，可產(chǎn)生肺不張或肺氣腫垮登，在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見征象之一，在病程中出現(xiàn)泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機會也比成人多見吠谐。
(3)肺間質X線征：嬰兒的肺間質組織發(fā)育好疙岂，患支氣管肺炎時，可出現(xiàn)肺間質X線征象彬呻，常見兩肺中內帶紋理增多衣陶，模糊或出現(xiàn)條狀陰影，甚至聚集而成網(wǎng)形闸氮，這些間質的改變與兩肺下野的肺過度充氣而呈現(xiàn)明亮的肺氣腫區(qū)域鮮明的對比剪况，流感病毒肺炎，麻疹病毒肺炎蒲跨，百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質炎性的反應都可有這些X線征象译断。
(4)肺門X線征：肺門周圍局部的淋巴結大多數(shù)不腫大或僅呈觀肺門陰影增深，甚至肺門周圍浸潤或悲。
(5)胸膜的X線征：胸膜改變較少镐作，有時可出現(xiàn)一側或雙側胸膜炎或胸腔積液的現(xiàn)象。
盡管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現(xiàn)上有共同點隆箩，但又不相同该贾，因此羔杨，必須掌握好各種肺炎的X線表現(xiàn)，密切結合臨床癥狀才能做出正確診斷杨蛋。
5兜材、一般病程：經(jīng)過治療后，輕型病例(一般為年齡較大及體質較強的幼兒)大多在1~2周內痊愈蛹段，重型病例(大多屬于體質較弱的嬰兒猖生，合并佝僂病或各種先天性疾病者)則病程往往遷延，胸部體征消失較慢捞书，且易復發(fā)妥尘，有并發(fā)癥時病程可延長。

1.外周血檢查
(1)白細胞檢查：細菌性肺炎白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高佣锁，甚至可見核左移郊蹈，胞漿中可有中毒顆粒。病毒性肺炎白細胞總數(shù)正城娼颍或降低房肿，有時可見異型淋巴細胞。
(2)c-反應蛋白(crp):細菌感染時朵聪，血清crp濃度上升暗环。
2.病原學檢查
(1)細菌培養(yǎng)：采集血、痰亮花、氣管吸出物副瀑、胸腔穿刺液、肺穿刺液恋谭、肺活檢組織等進行細菌培養(yǎng)俗扇，可明確病原菌。但常規(guī)培養(yǎng)需時較長箕别，且在應用抗生素后陽性率也較低。
(2)病毒分離和鑒定：應于發(fā)病7日內取鼻咽或氣管分泌物標本作病毒分離滞谢，陽性率高串稀，但需時亦長，不能用作早期診斷狮杨。
(3)其他病原體的分離培養(yǎng)：肺炎支原體母截、沙眼衣原體、真菌等均可通過特殊分離培養(yǎng)方法進行檢測橄教。
(4)病原特異性抗原檢測：檢測到某種病原體的特異性抗原即可作為相應病原體感染的證據(jù)清寇，對診斷價值很大。
(5)病原特異性抗體檢測：急性期與恢復期雙份血清特異性igg有4倍升高护蝶，對診斷有重要意義华烟。急性期特異性igm測定有早期診斷價值塞补。
(6)聚合酶鏈反應(pcr)或特異性基因探針檢測病原體dna:此法特異、敏感径瘪，但試劑和儀器昂貴喻丐。
(7)其他：冷凝集試驗可用于肺炎支原體感染的過篩試驗。
3.X線檢查早期肺紋理增粗患敢，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影腔水，以雙肺下野、中內帶及心膈區(qū)居多邦孽，并可伴肺不張或肺氣腫已堆。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及節(jié)段揣喻。若并發(fā)膿胸你拗，早期示患側肋膈角變鈍，積液較多時悠怕，患側呈一片致密陰影偏戳，肋間隙增大，縱隔隶谒、心臟向健側移位攻泼。并發(fā)膿氣胸時，患側胸膜腔可見液平面鉴象。肺大皰時則見完整薄壁忙菠、多無液平面的大皰。支原體肺炎肺門陰影增重較突出纺弊。
4.CT檢查
胸部X線檢查未能顯示肺炎征象而臨床又高度懷疑肺炎牛欢、難以明確炎癥部位、需同時了解有無縱隔內病變等淆游，可行胸部CT檢查傍睹。

診斷
根據(jù)急性起病，呼吸道癥狀及體征犹菱，一般臨床診斷不難拾稳，必要時可做X線透視，胸片檢查腊脱，或咽試子访得，氣管分泌物細菌培養(yǎng)或病毒分離，其它病原學檢查包括抗原和抗體檢測陕凹，白細胞明顯升高和粒細胞增多左启，血清c反應蛋白升高時有助于細菌性肺炎的診斷，白細胞減低或正常贸薇，則多屬病毒性肺炎技腻。
1值资、細菌性肺炎的發(fā)熱日數(shù)可受治療影響。
2亏铃、流感病毒肺炎臨床所見腺病毒肺炎闪妓，但較輕。
3穴眼、支原體肺炎的診斷常利用冷凝集試驗陽性和血清抗體檢測甚庇。
鑒別診斷：
在嬰兒時期，常須與肺結核及其它呼吸困難的病癥作鑒別：
1没赔、肺結核：鑒別時應重視家庭結核病史葵嗦，結核菌素試驗及長期的臨床觀察，肺結核X線大多見肺部病變明顯而臨床癥狀較少取铃，二者往往不成比例英品。
嬰幼兒活動性肺結核的癥狀及X線影像改變與支氣管肺炎頗相似，但肺部噦音常不明顯族壳。應根據(jù)結核接觸史憔辫、結核菌素試驗、血清結核抗體檢測和X線胸片隨訪觀察等加以鑒別仿荆。
2贰您、發(fā)生呼吸困難的其它病癥：喉部梗阻的疾病一般有嘶啞及哮吼等癥狀，如患兒呼吸加深拢操，應考慮是否有酸中毒锦亦，哮喘病的呼吸困難以呼氣時為重，嬰兒陣發(fā)性心動過速雖有氣促令境，發(fā)紺等癥狀杠园，但有心動過速發(fā)作性的特點，還可借助于心電圖檢查舔庶。
3.急性支氣管炎以咳嗽為主抛蚁，一般無發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干濕啰音惕橙。嬰幼兒全身癥狀較重瞧甩，且因氣道相對狹窄，易致呼吸困難狭缰。重癥支氣管炎有時與肺炎不易區(qū)分，應按肺炎處理茸例。
4.支氣管異物吸入異物可致支氣管部分或完全阻塞而致肺氣腫或肺不張罪靠，且易繼發(fā)感染引起肺部炎癥。但多有異物吸入偷逆、突然出現(xiàn)嗆咳病史季糜，胸部X線檢查斯荒，特別是透視可助鑒別，必要時行支氣管纖維鏡檢查恰除。

1.一般治療

(1)護理環(huán)境要安靜挨狡、整潔。要保證休息诵藐，避免過多治療措施迫赞。室內要經(jīng)常通風換氣，使空氣比較清新册血，并須保持一定溫度扑轮、濕度。

(2)飲食應維持足夠的入量吠昭，給以流食如人乳喊括、牛乳、米湯矢棚、菜水郑什、果汁等，并可補充維生素C蒲肋、a蘑拯、d、復合維生素B等肉津。對病程較長者强胰，要注意加強營養(yǎng)，防止發(fā)生營養(yǎng)不良妹沙。

2.抗生素療法

細菌性肺炎應盡量查清病原菌后偶洋，至少要在取過體液標本作相應細菌培養(yǎng)后，開始選擇敏感抗生素治療距糖。

3.抗病毒療法

廣義的抗生素療法包括抗病毒治療玄窝。如臨床考慮病毒性肺炎。
常用于病毒感染引起的肺炎慢杜，藥物有奧司他韋讼崔、利巴韋林、α-干擾素等炫咱。但目前有肯定療效的抗病毒藥物很少死辫，加之副作用大，臨床上較少使用投圣∶室ǎ　
4.對癥治療

(1)退熱與鎮(zhèn)靜一般先用物理降溫，如頭部冷敷脓脸、冰枕腹痹，或注射安痛定熔布，安乃近等退熱，對高熱嚴重的病例可用氯丙嗪與異丙嗪合劑肌注下伙。

(2)止咳平喘的治療應清除鼻內分泌物默徘，有痰時用祛痰劑,痰多時可吸痰。最好提高室內相對濕度65%左右吗浩，同時多飲水建芙。咳喘重時可肌注氯丙嗪與異丙嗪合劑(冬眠Ⅱ號).拓萌∷甑觯　
(3)輸氧病情較重者需要輸氧。

(4)嚴重肺炎以及合并先天性心臟病的患者微王，往往發(fā)生心力衰竭屡限，出現(xiàn)心率加速、煩躁不安炕倘、肝臟在短時間內增大钧大、浮腫、面色蒼白發(fā)灰罩旋，甚至心臟擴大及有奔馬律啊央。心力衰竭給氧、祛痰涨醋、止咳瓜饥、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應早用強心藥物浴骂。

5.液體療法

對不能進食者快混，可進行靜滴輸液。對高熱及喘重或微循環(huán)功能障礙的患者能航，由于不顯性失水過多穿互，總液量可偏高。

6.激素治療

一般肺炎不需用腎上腺皮質激素挚蟹。嚴重的細菌性肺炎峡徽，用有效抗生素控制感染的同時，在下列情況下可加用激素：
①中毒癥狀嚴重木影，如出現(xiàn)休克绣首、中毒性腦病、超高熱(體溫在40℃以上持續(xù)不退)等璃淤。
②支氣管痙攣明顯施旱，或分泌物多。
③早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應用鸭嗡。以短期治療不超過3~5天為宜。一般靜脈滴氫化可的松或口服強的松浙炼。用激素超過5~7天者份氧，停藥時宜逐漸減量。病毒性肺炎一般不用激素弯屈，毛細支氣管炎喘憋嚴重時蜗帜，也可考慮短期應用。

1资厉、注意休息厅缺，多喝水，忌油膩食物宴偿。
2湘捎、保持室內空氣流通，避免煤氣窄刘、塵煙窥妇、油氣等刺激。
3娩践、加強身體鍛煉活翩，增強抗病能力。
4翻伺、注意寒冷調節(jié)矩袖，防止受涼，尤其是秋冬季節(jié)第六，特別注意胸部保暖拖牢。

為預防肺炎，應著重注意下列措施拼肥。
1聋账、加強護理和體格鍛煉：嬰兒時期應注意營養(yǎng)，及時增添副食境仁，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習慣毕察，多曬太陽，防止佝僂病及營養(yǎng)不良是預防重癥肺炎的關鍵阿切，從小鍛煉體格库绩，室內要開窗通風，經(jīng)常在戶外活動或在戶外睡眠擦蚣，使機體耐寒及對環(huán)境溫度變化的適應能力增強峡蓖，就不易發(fā)生呼吸道感染及肺炎。
2、防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染不徊馈：對嬰幼兒應心可能避免接觸呼吸道感染的病人甩恼，尤以弱小嬰兒受染后易發(fā)展成肺炎，注意防治容易并發(fā)嚴重肺炎的呼吸道傳染病沉颂，如百日咳条摸，流感，腺病毒及麻診等感染铸屉，尤其對免疫缺陷性疾病或應用免疫抑制劑的患兒更要注意钉蒲。
3、預防并發(fā)癥和繼發(fā)感染：已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱彻坛，易染他病顷啼，應積極預防可能引起嚴重預后的并發(fā)癥，如膿胸昌屉，膿氣胸等钙蒙，在病房中應將不同病原的患兒盡量隔離，恢復期及新入院患兒也應盡量分開间驮，醫(yī)務人員接觸不同患兒時仪搔，應注意消毒隔離操作，近年來有用蒼術团春，艾葉等中藥香薰煙以減少空氣中病原體的報道袄扛，此法可用來預防交叉感染。