無特發(fā)人群

無傳染性

在扁桃體急性發(fā)炎3~4天后，發(fā)熱仍持續(xù)不退或又加重，體溫上升達39°c以上，咽痛加劇，吞咽時尤甚。常限于患側(cè)，可放射至耳及頸部，其主要特點為吞咽疼痛，吞咽困難，唾液外流，張口困難，語言不清，音調(diào)改變，體質(zhì)衰弱。病情嚴重時患者頭偏向患側(cè)，不易轉(zhuǎn)動。語言時似口含物不清，口不能張大，口內(nèi)有多量粘稠唾液沿口角外流。
常繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其慢性扁桃體炎急性發(fā)作者。異物及外傷也可引起本病，但較少見，多發(fā)生于一側(cè)，常見于成人。一側(cè)咽痛劇烈，反射到同側(cè)耳部，吞咽時加重，張口困難，流涎，言語不清似口含食物，發(fā)熱，全身不適，呈急性病容。

可見咽黏膜充血，患側(cè)軟腭充血腫脹顯著，膿腫常見于扁桃體上極與舌腭弓之間。該處明顯隆起，軟腭及懸壅垂被推向?qū)?cè)。若膿腫位于扁桃體上極及舌腭弓之間，則舌腭弓上方隆起扁桃體被遮蓋且被推向內(nèi)下方。若位于扁桃體與咽腭弓之間，則咽腭弓隆起，扁桃體被推向前下方?；紓?cè)頸及下頜淋巴結(jié)腫大，根據(jù)癥狀及體征診斷不難。通常根據(jù)發(fā)病已4~5天，咽痛劇烈和局部隆起明顯，在最隆起處試驗性穿刺抽膿可明確診斷。

鑒別診斷
1.咽旁膿腫
患側(cè)的咽側(cè)壁連同扁桃體被推移向內(nèi)隆起，也可出現(xiàn)張口受限，但咽部炎癥較輕，扁桃體本身無明顯病變，頸側(cè)放射性疼痛劇烈，常有炎性膿腫及明顯觸痛。
2.智齒冠周炎
多伴有下頜知齒阻生和牙周袋形成，齦瓣及周圍軟組織紅腫，疼痛，炎性腫脹可蔓延至舌腭弓，但扁桃體及懸雍垂不受波及。
3.扁桃體膿腫
為扁桃體本身的膿腫，可在扁桃體內(nèi)穿刺抽出膿腋，從扁桃體上隱窩中可見膿液流出，患側(cè)扁桃體腫大，炎癥向周圍浸潤，但無張口受限。
4.膿性下頜炎
是口底的急性炎癥，形成彌溫性蜂窩組織炎，在口底及頦下有炎性腫塊將舌抬高，壓舌疼痛，伸舌困難，張口受限但非牙關(guān)緊閉，感染侵及到咽，喉部可出現(xiàn)上呼吸道梗阻，軟腭及舌腭弓充血隆起，此病多因牙源性感染引起。

1.膿腫未形成前的治療? 同急性扁桃體炎，須靜脈給予足量抗生素、控制炎癥擴散，制止膿腫形成及防止并發(fā)癥的發(fā)生。也可用加普魯卡因的青霉素或慶大霉素局部封閉，有消炎止痛作用。

2.穿刺抽膿? 通過穿刺可以明確膿腫是否已形成膿腫的部位，同時也達到了治療的目的。在0.5%~1%地卡因粘膜表面麻醉下，選擇膿腫最隆起和最軟化處，試控性進針，注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁大血管。針進入膿腔時有空虛感，回抽時即有膿液抽出。盡量將膿液抽凈，然后針頭不動，換上空針，用抗生素液沖洗(圖1).
圖1? 穿刺部位
3.切開引流? 在局麻下于膿腫穿刺部位切開引流。若無法確定切口部位，則從懸雍垂根部做一假想水平線；從舌腭弓游離緣下端做一假想垂直線，二條線交點稍外，即為適宜做切口之處。切口長1~1.5cm,切開粘膜及淺層組織(不可過深),用一血管鉗向后外方順肌纖維走向逐層分離軟組織，直達膿腔排膿。術(shù)后不置引流條，每日擴張切口并沖洗膿腔一次，數(shù)日即可痊愈(圖2).
圖2? 切開引流部位
4.膿腫期施行扁桃體切除術(shù)? 一般情況下，扁桃體急性炎癥消退后2~3周才可施行手術(shù)。但對于扁桃體周圍膿腫者，確診后或切開排膿后數(shù)日，在足量抗生素控制下，便可施行患側(cè)扁桃體切除術(shù)。此時扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離，所以，手術(shù)剝離扁桃體較易，出血少、疼痛輕。扁桃體切除后，其膿腔完全敞開排膿底，容易治愈。盡早除去病灶，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，亦可避免再次手術(shù)時的痛苦和因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難。

疼痛到無法承受時，可針刺或自己手掐合谷穴，兩側(cè)交替，潰后24小時內(nèi)，嚴密觀察創(chuàng)口有無出血，如有出血，應及時處理，以防大出血。

1、海鮮發(fā)物，助火，動風，生痰，刺激性的飲食嚴忌，宜進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
2、盡量禁聲。
3、認真上藥(噴藥).
4、切開或自潰后24小時內(nèi)，應靜臥休息，必要時取頭低腳高位，以利膿液的暢泄。
5、插在創(chuàng)口內(nèi)的藥線，注意不能脫落，一脫落即插新的。
6、如果口腔不干凈，可取硼砂溶液或銀花甘草湯作漱口劑，頻頻漱口。
7、在創(chuàng)口愈合之后，最好忌食水族魚腥物兩周，否則后遺口臭。
8、本病始終要注意保持大便通暢。