無特殊人群

有傳染性

應根據(jù)病史，結(jié)合上述癥狀及體征進行診斷，而不應以單純扁桃體的大小為依據(jù)，因為隨著年齡的增長，扁桃體在不斷縮小，慢性扁桃體炎分為三種類型，即增生型，纖維型和隱窩型，所以扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不能以此作出診斷。
按其病理變化，可分三型。
1.增生型 多見于兒童，扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血，肥大。
2.纖維型 多見于成人，扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。
3.隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化，由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴大，或有大量脫落上皮，細菌，淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓，因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。
【臨床表現(xiàn)】
病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時自覺癥狀較少，可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭或微痛，小兒扁桃體過度肥大，常有呼吸不暢，鼾聲，語言含糊及進食緩慢等癥狀，由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或隱窩內(nèi)細菌，毒素被吸收引起全身反應，導致消化不良，食欲不振，倦怠無力，易疲乏，消瘦，頭痛，低熱等癥狀。
檢查見舌腭弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色，扁桃體多與前，后弓炎性粘連；表面或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀，有時可見線狀瘢痕，擴大的隱窩開口及干酪樣栓或粘膜下黃白色斑點，用壓舌板于舌腭弓外側(cè)擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出，下頜角下?？捎|及腫大的淋巴結(jié)。

檢查可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有粘連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄黏膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結(jié)腫大。另外，扁桃體激發(fā)試驗、血清抗鏈球菌溶血素“o”、抗鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶滴度的動態(tài)觀察等，對診斷有一定的參考意義。

本病應與下列疾病相鑒別。
1.扁桃體角化癥(keratosis of tonsil) 為扁桃體隱窩口上皮細胞過度角化，形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物，觸之堅硬，根基牢固，不能拭掉，可無明顯自覺癥狀，或反覺咽部不適或異物感，可同時發(fā)生于咽后壁，咽側(cè)束和舌根等處，病程較長，多發(fā)生于30歲以前的青年，病因尚不明確，一般不需特殊治療。
2.扁桃體腫瘤 一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應考慮腫瘤的可能性，如扁桃體肉瘤，早期可局限于扁桃體粘膜下，表面光滑，主要癥狀為一側(cè)扁桃體迅速增大，常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以青年人較多見，活檢可確診。
3.扁桃體癥狀性肥大 系某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如患白血病時，扁桃體可呈對稱性腫大，有時咽部癥狀可為其首發(fā)癥狀，根據(jù)周圍血象及骨髓象進行診斷。

西醫(yī)治療：?????
一、保守治療慢性扁桃體炎的保守治療效果不理想，但有些病人因身體條件不能行手術(shù)治療時才采用保守治療，有人從自身變態(tài)反應的觀點出發(fā)，用細菌制劑行脫敏治療，或用增強免疫力的藥物治療，如注射轉(zhuǎn)移因子等，也有人沖洗或吸引扁桃體窩中的積存物，清除窩中可能引起變態(tài)反應的抗原。還有人用電烙法，即用燒紅了的特制的小烙鐵，去燒燙扁桃體，每次能燒焦一部分，形成壞死，脫落，然后再重復，需經(jīng)多次治療，扁桃體縮小或消失。這種方法很難徹底，而且對周圍組織損傷較大。

二、手術(shù)切除目前治療慢性扁桃體炎有效的方法是手術(shù)切除。

(一)手術(shù)適應癥扁桃體切除適應癥應結(jié)合現(xiàn)代對扁桃體生理功能的新認識，嚴格掌握。因扁桃體在免疫中有重要功能，尤其兒童時期，扁桃體在上呼吸道中有重要的保護作用，所以不應輕易切除扁桃體，不然會引起機體免疫力下降。只有對機體失去免疫保護作用而成為病灶的扁桃體，對身體健康有害時才適于切除。
1.反復發(fā)生急性扁桃體炎，每年發(fā)生多次或發(fā)生扁桃體周圍膿腫者，對身體健康有影響。
2.扁桃體過度肥大，雖然無反復急性發(fā)作史，但因扁桃體過度肥大而影響呼吸，影響吞咽，必須切除。為了保留兒童的扁桃體功能有人主張只切除一側(cè)扁桃體，即解除呼吸困難又能正常進食，也保留了扁桃體的功能。
3.慢性扁桃體炎已成為體內(nèi)的病灶，引起某些器官的疾病，如引起急性鼻炎、中耳炎、上呼吸道感染以及風濕熱、心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎等。但是，必須明確這些器官的疾病與扁桃體有關(guān)，不能只憑主觀推測認為扁桃體可能是病灶。
4.白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效，此時切除扁桃體可清除白喉細菌病灶。
5.各種扁桃體良性腫瘤以及惡性腫瘤的早期。
6.因一些手術(shù)的需要，必須先切除扁桃體，如莖突過長切除術(shù)、腭咽成形術(shù)等。
7.其他：有人認為某些眼病，如鞏膜表層炎、復發(fā)性結(jié)膜炎及脈絡(luò)膜炎；某些皮膚病，如銀屑病、多形性紅斑、慢性蕁麻疹等，可能因扁桃體是病灶而發(fā)病，主張切除扁桃體，這些觀點尚在爭論中。

(二)手術(shù)禁忌癥
1.急性發(fā)作期不宜手術(shù)，囚急性炎癥期手術(shù)易引起出血，也易引起炎癥的擴散，一般在急性期過后2~3周后手術(shù)較合適。
2.全身性病灶病情未穩(wěn)定，暫緩手術(shù)，如活動性肺結(jié)核、關(guān)節(jié)炎、腎炎、風濕性心臟病、高血壓等。
3.造血系統(tǒng)疾病或有凝血障礙者不可手術(shù)，如再生障礙性貧血、血友病、紫癜病等。
4.急性傳染病的流行季節(jié)，如急性灰白質(zhì)炎，流感等不宜手術(shù)。
5.婦女月經(jīng)期或月經(jīng)前期不宜手術(shù)，因為月經(jīng)期全身抵抗力下降，手術(shù)易出血。
6.白血球低者、免疫功能缺陷、有免疫球蛋白缺乏之家族史者等。

(三)手術(shù)方法1.扁桃體剝離術(shù)2.扁桃體擠切術(shù)

(四)手術(shù)并發(fā)癥
1.出血：術(shù)后24小時內(nèi)出血為原發(fā)性出血，主要是術(shù)中止血不徹底，或術(shù)中結(jié)扎線脫落或有扁桃體殘體，血管收縮不好，另外術(shù)中在麻藥中加副腎素大多，術(shù)后血管擴張，術(shù)后出血應再次止血，用局部壓迫，或縫合止血，必要時輸血。術(shù)后24小時后出血為繼發(fā)出血一般多在5~6大后，因白膜脫落或大聲喊叫，哭鬧或進硬食而引起創(chuàng)面損傷。
2.扁桃體殘體：手術(shù)不徹底，扁桃體未切干凈，可能術(shù)后未仔細檢查，或病人不能配合等造成，如果仍有癥狀可再次手術(shù)。
3.三角皺壁淋巴組織增生：術(shù)中應將扁桃體下極的三角皺襞一并切除，因為三角皺襞中有淋巴組織，術(shù)后可增生，形成淋巴集團，像似扁桃體，可再次手術(shù)切除。
4.術(shù)后頸部氣腫：偶爾發(fā)生頸部氣腫是因為術(shù)中分離時空氣漏入組織后彌散至頸部筋膜間隙所致，一般不必處理，日后可自行吸收。但嚴重者可致呼吸困難，甚至須行氣管切開術(shù)。
5.術(shù)后耳部疼痛：咽痛反射至耳部(通過舌咽神經(jīng)反射)
6.氣管肺部感染：因術(shù)中誤吸入血液，肺引起感染，表現(xiàn)病人胸痛、咳嗽、有黃痰，發(fā)燒等。
7.傷口感染：術(shù)后扁桃體窩中白膜變灰黃、污穢，咽痛明顯，淋巴結(jié)腫大、高熱、吞咽困難等，可全身應用抗生素，加強局部護理，清潔口腔，漱口等。

1、飲食上應注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。
3、給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如各種粥類、米湯等。

1．慢性扁桃體炎的病人應養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠時間，隨天氣變化及時增減衣服，去除室內(nèi)潮濕的空氣，都是重要的，對于患病兒童，應養(yǎng)成不挑食，不偏食的良好習慣。
2．堅持鍛煉身體，提高機體抵抗疾病的能力，不過度操勞，若勞累后應及時調(diào)整休息，戒除煙酒，是預防慢性扁桃體炎的重要一點。
3．患扁桃體急性炎癥應徹底治愈，以免留下后患。
4．預防各類傳染病，流行病，流食或半流食，發(fā)熱高者町用酒精擦浴，協(xié)助降溫。
5．積極治療急性扁桃體炎可預防本病。