嬰幼兒

無傳染性

1.消化道癥狀
腹瀉時大便次數(shù)增多厨摔，量增加窄忱，性質(zhì)改變，大便3次/d以上脓杉，甚至10~20天糟秘，可呈稀便，糊狀便丽已，水樣便蚌堵，或是黏液膿血便，判斷腹瀉時糞便的性狀比次數(shù)更重要沛婴，如果便次增多而大便成形吼畏，不是腹瀉，人乳喂養(yǎng)兒每天排便2~4次呈糊狀嘁灯，也不是腹瀉泻蚊，惡心，嘔吐是常見的伴發(fā)癥狀丑婿，嚴(yán)重者嘔吐咖啡樣物性雄，其他可有腹痛，腹脹羹奉，食欲不振等癥狀秒旋。
2.全身癥狀
病情嚴(yán)重者全身癥狀明顯约计，大多數(shù)有發(fā)熱，體溫38~40℃,少數(shù)高達(dá)40℃以上援丐，可出現(xiàn)面色蒼白善簸，煩躁不安，精神萎靡苇给，嗜睡呛产，驚厥，甚至昏迷等表現(xiàn)北淘，隨著全身癥狀加重治勒，可引起神經(jīng)系統(tǒng)，心玷源，肝路倔，腎功能失調(diào)。
3.水攀驶，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂
主要為脫水及代謝性酸中毒搂棱，有時還有低鉀血癥，低鈣血癥沫流。
4.脫水
由于腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質(zhì)偏控，使體內(nèi)保留水分的能力減低；嚴(yán)重嘔吐滑沧，禁食并村，食欲減低或拒食，使食物和液體攝入量均減少滓技；患兒發(fā)熱哩牍，呼吸加快，酸中毒者呼吸加深令漂，使不顯性失水增加膝昆，根據(jù)水，電解質(zhì)損失的量及性質(zhì)不同分為3種類型：等滲性脫水(血清鈉濃度130~150mmol/l),低滲性脫水(血清鈉濃度<130mmol/l),高滲性脫水(血清鈉濃度>150mmol/l),大多數(shù)急性腹瀉患兒為等滲性脫水叠必，一般表現(xiàn)為體重減輕荚孵，口渴不安，皮膚蒼白或蒼灰纬朝，彈性差收叶，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥共苛，眼淚減少判没，尿量減少，嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)障礙氢莫，按脫水程度分為輕钳生，中秤慌，重度，脫水的評估孕称。
5.代謝性酸中毒
脫水大多有不同程度的代謝性酸中毒径揭，產(chǎn)生原因為：大量的堿性物質(zhì)隨糞便丟失；脫水時腎血流量不足森肉，尿量減少，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物不能及時排出滋评；腸道消化和吸收功能不良朵泌，攝入熱量不足，脂肪氧化增加购廊，代謝不全岳舔，致酮體堆積且不能及時被腎臟排出；嚴(yán)重脫水者組織灌溶不足刃镶，組織缺氧躲扣，乳酸堆積，主要表現(xiàn)為精神萎靡丸升，嗜睡铆农，呼吸深長呈嘆息狀，口唇櫻紅狡耻，嚴(yán)重者意識不清墩剖，新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差，呼吸節(jié)律改變不明顯夷狰，主要表現(xiàn)為嗜睡岭皂，面色蒼白，拒食沼头，衰弱等爷绘，應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)。
6.低鉀血癥
腹瀉時水樣便中鉀濃度約在20~50mmol/l,吐瀉丟失過多以及攝入不足进倍，鉀不能補(bǔ)償?shù)瓤蓪?dǎo)致低血鉀發(fā)生土至，其癥狀多在脫水與酸中毒糾正，尿量增多時出現(xiàn)猾昆。
(1)脫水毙籽，酸中毒糾正時常出現(xiàn)低鉀原因：
①酸中毒時細(xì)胞外液h 的進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，與k 交換蝌飘，故細(xì)胞內(nèi)k 下降北拌，而血清鉀不降低，脫水時腎功能低下跑既，鉀由尿液排出減少稼崎，在補(bǔ)液后忌党，尤其是輸入不含鉀的溶液，血清鉀被稀釋并隨尿排出增多清农，酸中毒糾正后鉀又從細(xì)胞外轉(zhuǎn)至細(xì)胞內(nèi)铺举，此時易出現(xiàn)低鉀血癥。
②病程在1周以上時逐漸出現(xiàn)低鉀血癥栽寄。
③營養(yǎng)不良者出現(xiàn)較早且較重劫伊，在脫水未糾正前，因血液濃縮纤耐，酸中毒姊呐，尿少等原因，血鉀濃度尚可維持正常助被，此時很少出現(xiàn)低鉀血癥剖张，而隨著脫水和酸中毒逐步糾正和尿量的增多，再加補(bǔ)給鉀含量不足從而逐漸出現(xiàn)揩环。
(2)低鉀血癥表現(xiàn)：血清鉀低于3.5mmol/l以下搔弄，表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力減低丰滑，腹脹顾犹，腸蠕動減弱或消失，心音低鈍褒墨，腱反射減弱或消失蹦渣，嚴(yán)重者昏迷，腸麻痹貌亭，呼吸肌麻痹柬唯，心率減慢，心律不齊圃庭，心尖部收縮期雜音锄奢，可危及生命，心電圖表現(xiàn)st段下移剧腻，t波壓低工划，平坦，雙相占找，倒置恒左，出現(xiàn)u波，p-r間期和q-t間期延長络务。
7.低鈣血癥和低鎂血癥
一般不會出現(xiàn)蔬旋，腹瀉持久，原有佝僂病或營養(yǎng)不良患兒怠鲜，當(dāng)酸中毒糾正后哩疲，血清結(jié)合鈣增多霹链。
8.幾種常見感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)特點
(1)輪狀病毒性腸炎(rotavirus enteritis):好發(fā)于秋冬季，呈散發(fā)或小流行梨脖，病毒通過糞-口途徑以及呼吸道傳播厦绪，多見于6~24個月的嬰幼兒，潛伏期1~3天屎螟，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀逛镶，起病急，病初即有嘔吐疗韵，然后腹瀉兑障，大便呈水樣或蛋化湯樣，帶有少量黏液伶棒，無腥臭，每天數(shù)次至10余次彩库，常伴脫水和酸中毒肤无，本病為自限性疾病，病程3~8天骇钦，少數(shù)較長宛渐，大便鏡檢偶見少量白細(xì)胞，病程1~3天內(nèi)大量病毒從大便排出眯搭，最長達(dá)6天窥翩，血清抗體一般3周后上升，病毒較難分離鳞仙，免疫電鏡寇蚊，elisa或核酸電泳等均有助于診斷。
(2)諾沃克病毒腸炎：多見于較大兒童及成年人展松，臨床表現(xiàn)與輪狀病毒腸炎相似厕斩。
(3)大腸埃希桿菌腸炎(escherichia coli enteritis):常發(fā)生于5~8月份，病情輕重不一脂圾，致病性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣翠冻，腥臭，有較多的黏液色矿，偶見血絲或黏胨便纪闽，常伴有嘔吐，多無發(fā)熱和全身癥狀决癞，主要表現(xiàn)水委勤，電解質(zhì)紊亂，病程1~2周榴廷，產(chǎn)毒素性大腸埃希桿菌腸炎日病，起病較急帜浇，主要癥狀為嘔吐，腹瀉秦辆，大便呈水樣项茸，無白細(xì)胞，常發(fā)生明顯的水梦重，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂兑燥，病程5~10天，侵襲性大腸桿菌腸炎琴拧，起病急降瞳，高熱，腹瀉頻繁蚓胸，大便呈黏胨狀挣饥，帶膿血，常伴惡心沛膳，腹痛扔枫，里急后重等癥狀，有時可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀锹安，甚至休克短荐，臨床癥狀與細(xì)菌性痢疾較難區(qū)別，需作大便培養(yǎng)鑒別叹哭，出血性大腸埃希桿菌腸炎忍宋，大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便恒欣，后轉(zhuǎn)為血水便移良，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞髓界，常無白細(xì)胞填级，伴腹痛，可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜蔓捡。
(4)空腸彎曲菌腸炎(campylobacter jejuni enteritis):全年均可發(fā)病怜人，多見于夏季，可散發(fā)或暴發(fā)流行擦灸，以6個月~2歲嬰幼兒發(fā)病率最高癌羞，家畜，家禽是主要的感染源剂撑，經(jīng)糞-口途徑豌富，動物→人或人→人傳播，潛伏期2~11天，起病急铅乡，癥狀與細(xì)菌性痢疾相似继谚，發(fā)熱，嘔吐阵幸，腹痛花履，腹瀉，大便呈黏液或膿血便挚赊，有惡臭味诡壁，產(chǎn)毒菌株感染可引起水樣便，大便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞荠割，可并發(fā)嚴(yán)重的小腸結(jié)腸炎妹卿，敗血癥，肺炎蔑鹦，腦膜炎夺克，心內(nèi)膜炎，心包炎等嚎朽。
(5)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生于冬春季節(jié)铺纽，以嬰幼兒多見，潛伏期10天左右火鼻，無明顯前驅(qū)癥狀旱醉，臨床癥狀與年齡有關(guān)邀耽，5歲以下患兒以腹瀉為主要癥狀穗蚌，糞便為水樣，黏液樣平葡，膿樣或帶血崭守，大便鏡檢有大量白細(xì)胞，多伴腹痛宗而，發(fā)熱浙辫，惡心和嘔吐，5歲以上及青少年攻躏，以下腹痛郊檐，血白細(xì)胞增高，血沉加快為主要表現(xiàn)跃唧，酷似急性闌尾炎茴怀，本病可并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑令怎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎找筝，敗血癥，心肌炎慷吊，急性肝炎袖裕，肝膿腫曹抬，結(jié)膜炎，腦膜炎急鳄，尿道炎或急性腎炎等谤民，病程1~3周。
(6)鼠傷寒沙門菌腸炎：全年發(fā)病攒岛，以4~9月發(fā)病率最高赖临，多數(shù)為2歲以下嬰幼兒，易在兒科病房發(fā)生流行灾锯，經(jīng)口傳播兢榨，潛伏期8~24h,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，惡心顺饮，嘔吐吵聪，腹痛，腹脹沿阁，“噴射”樣腹瀉嫌盲，大便次數(shù)可達(dá)30次以上，呈黃色或墨綠色稀便铆贞，水樣便赐赁，黏液便或膿血便，大便鏡檢可見大量白細(xì)胞及不同數(shù)量的紅細(xì)胞伶摩，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水雕踊，酸中毒及全身中毒癥狀，甚至休克昂幕，也可引起敗血癥挺候，腦脊髓膜炎，一般病程2~4周庶化，帶菌率高即钞，部分患兒病后排菌2個月以上。
(7)金黃色葡萄球菌腸炎：很少為原發(fā)性迹姆，多繼發(fā)于應(yīng)用大量廣譜抗生素后或繼發(fā)于慢性疾病基礎(chǔ)上部爱，起病急，中毒癥狀重岭埠，表現(xiàn)為發(fā)熱盏混，嘔吐，頻瀉枫攀，不同程度脫水括饶，電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者發(fā)生休克，病初大便為黃綠色图焰，3~4天后多轉(zhuǎn)變?yōu)樾瘸羝羰ⅲＫ畼颖悖ひ憾嗉几幔蟊沌R檢有大量膿細(xì)胞及革蘭陽性菌僵闯，大便培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性藤滥。
(8)假膜性腸炎：多見長期使用抗生素后鳖粟，由于長期使用抗生素導(dǎo)致腸道菌群紊亂，使難辨梭狀芽孢桿菌大量繁殖拙绊，產(chǎn)生壞死毒素所致向图，主要癥狀為腹瀉，大便呈黃稀水樣或黏液便哟俩，少數(shù)帶血碉讯，有假膜排出(腸管狀),伴有發(fā)熱，腹脹褐琼，腹痛订淑，腹痛常先于腹瀉或與腹瀉同時出現(xiàn)，常伴顯著的低蛋白血癥涤瘸，水搁排，電解質(zhì)紊亂，全身軟弱呈慢性消耗狀延砾，輕型患兒一般于停藥后5~8天腹瀉停止占窥，嚴(yán)重者發(fā)生脫水，休克至死亡圣钝，如果患兒腹瀉發(fā)生于停藥后廷诺，或腹瀉出現(xiàn)后持續(xù)用抗生素没惶，則病程常遷延肖喂。
(9)白色念珠菌腸炎(candida alicans enteritis):多發(fā)生于體弱，營養(yǎng)不良小兒庆杜，長期濫用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素者射众，口腔內(nèi)常伴有鵝口瘡，大便次數(shù)增多晃财，色稀黃或發(fā)綠叨橱，泡沫較多，帶黏液有時可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落),大便在鏡下可見真菌孢子和假菌絲断盛，作糞便真菌培養(yǎng)有助于鑒別罗洗。
9.小兒遷延性和慢性腹瀉
病因復(fù)雜，目前認(rèn)為包括感染，過敏伙菜，先天性消化酶缺陷轩缤，免疫缺陷，藥物因素贩绕，先天畸形等火的，其中以感染后腹瀉最為常見，對慢性腹瀉患兒腸黏膜活體組織檢查結(jié)果表明淑倾，小腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能持續(xù)損害或正常修復(fù)機(jī)制受損馏鹤，是小兒腹瀉遷延不愈的重要原因。
(1)有急性腹瀉史：急性感染性腹瀉多為一過性的绸廉，但如宿主不能產(chǎn)生正常免疫反應(yīng)牵蠢，反復(fù)接觸感染病原，或因感染嚴(yán)重損傷腸黏液姨痊，則急性腹瀉可轉(zhuǎn)為慢性腹瀉卸研，多數(shù)因黏膜持續(xù)損傷致腹瀉遷延不愈，少數(shù)為感染原持續(xù)作用哥甲，十二指腸多盅，空腸黏膜變薄，腸絨毛萎縮裹耗，腸細(xì)胞溢出勤右，脫落增加，微絨毛變性痘宋，使得上皮細(xì)胞更新加速虫甲，這可能與腸黏膜表面微生物的黏附有關(guān)，由于黏膜再生時間不足塌瑞，這些新生的上皮細(xì)胞類似于隱窩細(xì)胞辩块，故功能低下，雙糖酶尤其是乳糖酶活性以及刷狀緣肽酶活性降低荆永，加上有效吸收面積的減少废亭，引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良，另外具钥，腸黏膜損傷增加了對病原因子和大分子物質(zhì)的通透性豆村，使黏膜對外來抗原致敏。
(2)營養(yǎng)不良患兒：腹瀉時小腸上段所有細(xì)菌都顯著增多骂删，十二指腸內(nèi)厭氧菌和酵母菌過度繁殖掌动，由于大量細(xì)菌對膽酸的脫結(jié)合作用，使游離膽酸濃度大為增高宁玫，高濃度游離膽酸有損害小腸細(xì)胞的作用粗恢，還阻礙脂肪微粒的形成柑晒，嚴(yán)重營養(yǎng)不良患兒細(xì)胞免疫功能缺陷，分泌型抗體眷射，吞噬細(xì)胞功能和補(bǔ)體水平降低敦迄，因而增加了對病原及食物蛋白抗原的易感性，總之番恭，持續(xù)腹瀉易發(fā)生營養(yǎng)不良奖岛，而營養(yǎng)不良又易使腹瀉遷延不愈，兩者互為因果坠诈，形成惡性循環(huán)淑储。

診斷
根據(jù)發(fā)病季節(jié)，年齡扯氯，大便性狀俏堆，排便次數(shù)做出初步診斷，對于脫水程度和性質(zhì)烟内，有無酸中毒以及鉀篡呆，鈉等電解質(zhì)缺乏，進(jìn)行判斷面旋，必要時進(jìn)行細(xì)菌摇龟，病毒以及寄生蟲等病原學(xué)檢查，作為病因診斷吟沮。
鑒別診斷
1.生理性腹瀉(physiological diarrhea):小兒外觀虛胖遮乾，出生后不久大便次數(shù)即較多，稀薄刹勃，呈金黃色堪侯，但不伴嘔吐，體重增加正常荔仁。
2.急性壞死性小腸炎：感染及變態(tài)反應(yīng)是發(fā)病的重要因素伍宦，本病具有腹瀉，腹脹乏梁，便血次洼，高熱及嘔吐五大癥狀，大便初為水樣便掌呜，繼而轉(zhuǎn)暗紅色滓玖，果醬樣或血便坪哄，腹脹多較嚴(yán)重质蕉，可早期出現(xiàn)休克，甚至昏迷翩肌，驚厥模暗。
3.急性細(xì)菌性痢疾：夏季發(fā)病率高禁悠，患兒多有不潔食物史，潛伏期24~72h,大多數(shù)病人起病急沽票，高熱撤筐，腹痛，嘔吐憋考，腹瀉午伍，里急后重，大便多呈黏液膿血便绪樊，排便次數(shù)每天數(shù)次至10多次傲轮，中毒性菌痢者可出現(xiàn)高熱驚厥，嗜睡或昏迷藐篡，甚至休克等癥狀百膳，病程長短不等，糞便培養(yǎng)可確診辑剿。

治療原則：繼續(xù)進(jìn)食冀态，合理調(diào)配，維持營養(yǎng)坚浩；迅速糾正水赋遇、電解質(zhì)平衡紊亂；控制腸道內(nèi)外感染绵估；對癥治療加強(qiáng)護(hù)理显晶、防治并發(fā)癥；避免濫用抗生素壹士。

1.飲食治療
(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)磷雇，鼓勵進(jìn)食。

(2)人工喂養(yǎng)兒年齡<6個月者躏救，可繼續(xù)喂養(yǎng)日常食用的奶或奶制品唯笙；>6個月者給予平日習(xí)慣的日常飲食(如粥、面條盒使、爛飯等崩掘，可給一些新鮮水果汁或水果以補(bǔ)充鉀),避免不易消化食物。

(3)腹瀉嚴(yán)重或嘔吐嚴(yán)重者少办，可暫禁食4~6小時苞慢，但不應(yīng)禁水。禁食時間≤6小時英妓，應(yīng)盡早恢復(fù)飲食挽放。

2.液體治療
(1)預(yù)防脫水 從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水呈篱。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)质脐，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間伐狼；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ors或其他清潔飲用水嗜谎；人工喂養(yǎng)兒選擇ors或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁岁十、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(<6個月者早知，50ml;6個月~2歲者惦踩，100ml;2~10歲者，150ml;10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止南砰。

(2)輕中度脫水者 可給予口服補(bǔ)液鹽(ors),用量(ml)=體重(kg)×(50~75).4小時內(nèi)服完押强；密切觀察患兒病情，并輔導(dǎo)母親給患兒服用ors液煎喘。
以下情況提示口服補(bǔ)液可能失斄锩蕖：
①持續(xù)、頻繁卫漫、大量腹瀉[>10~20ml/(kg·h)],②ors液服用量不足菲饼，③頻繁、嚴(yán)重嘔吐列赎；如果臨近4小時宏悦，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案包吝。4小時后重新評估患兒的脫水狀況饼煞，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮?br>
(3)中重度脫水者 需要住院給予靜脈補(bǔ)液。頭24小時補(bǔ)液總量包括累積損失量诗越、繼續(xù)損失量砖瞧、生理維持量三部分。
補(bǔ)充累積損失量：

1)液體量 根據(jù)脫水的程度嚷狞，輕度30~50ml/kg;中度50~100m1/kg;重度100~120m1/kg.
2)液體種類 根據(jù)脫水的性質(zhì)块促，等滲性補(bǔ)1/3~1/2張，低滲性補(bǔ)2/3張床未，高滲性補(bǔ)l/3~1/5張竭翠。

3)具體方案 可參見表3.輕度脫水和中度脫水不伴循環(huán)障礙者如吐瀉嚴(yán)重則必須靜脈補(bǔ)液，輸液速度應(yīng)于8~12小時內(nèi)補(bǔ)入薇搁。中度脫水伴循環(huán)障礙和重度脫水者應(yīng)分兩步驟：
① 擴(kuò)容階段給予2﹕1等張液祠劣，按20ml/kg,于30~60分鐘內(nèi)快速滴入，適用于任何脫水性質(zhì)的患兒挺皆。
②補(bǔ)充累積損失量耗萝，擴(kuò)容后根據(jù)脫水的性質(zhì)選用不同的液體，并扣除擴(kuò)容量后靜脈滴注母赶，7~11小時內(nèi)補(bǔ)入漂熙。
補(bǔ)充繼續(xù)損失量：根據(jù)腹瀉或嘔吐中丟失水分的量補(bǔ)充芒单，原則是丟多少補(bǔ)多少万杉，一般是每日10~40ml/kg.給1/2~1/3張液體袖况，在12~16小時內(nèi)補(bǔ)入。
補(bǔ)充生理維持量：液體為每日60~80ml/kg.盡量口服奸冶，如不夠抢驴，則給予1/5張生理維持液靜脈輸入。在12~16小時內(nèi)補(bǔ)入卢历。

(4)糾正酸中毒 輕做身、中度酸中毒無須另行糾正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脫水程度可按血氣be值或co2cp糾正蜒秤，計算公式：所需5%碳酸氫鈉的mmol數(shù)=(be–3)×0.3×體重(kg)或(22–co2cp)×0.5×體重(kg).5%碳酸鈉1ml=0.6mmol.稀釋3.5倍成等張液后靜點汁咏；如無條件查血氣或co2cp,可按5%碳酸氫鈉5ml/kg提高co2cp5mmol給予。

(5)補(bǔ)鉀 每日需要量3~5mmol/kg.應(yīng)見尿補(bǔ)鉀作媚，靜脈滴注濃度<0.3%,24小時均勻輸入攘滩，營養(yǎng)不良兒、長期腹瀉兒及重度脫水兒尤其應(yīng)注意補(bǔ)鉀纸泡。

(6)低鈣和低鎂的糾正 一般無須常規(guī)補(bǔ)充漂问，但合并營養(yǎng)不良及佝僂病時應(yīng)給予注意，補(bǔ)液中如出現(xiàn)抽搐可給予10%葡萄酸鈣每次5~10ml加等量葡萄糖靜脈緩注女揭，每日2~3次蚤假，如無效應(yīng)考慮低鎂的可能，可給25%硫酸鎂每次0.1ml/kg,深部肌肉注射吧兔，每日3~4次磷仰。癥狀緩解后停用。

(7)第二天的補(bǔ)液 主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量境蔼，生理維持量芒划，補(bǔ)鉀和供給熱量，盡量口服欧穴，不足者可靜脈補(bǔ)液鼻昼。

3.控制感染
病毒性腸炎不需用抗生素。細(xì)菌性腸炎根據(jù)病原山椎，選擇抗生素吸坐，或根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整。大腸桿菌選羥氨芐青霉素徒妒、慶大霉素口服片痢抹、多粘菌素e,重癥用三代頭孢菌素。鼠傷寒沙門氏菌口服羥氨芐青霉素乘恩，重癥用三代頭孢菌素院籍∫敢猓空腸彎曲菌用大環(huán)內(nèi)酯類。金黃色葡萄球菌腸炎用新青Ⅱ衡达、萬古霉素往软。真菌性腸炎停用抗生素，口服制霉菌素郎抖。

4.對癥治療
(1)止瀉 蒙脫石散劑哟蝉，小于1歲每次1g,1~2歲2g,>2歲3g,沖水20~50ml口服，每日三次茫舶。

(2)改善腸道微生態(tài)環(huán)境 可以應(yīng)用乳酸桿菌械巡、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態(tài)制劑饶氏。

(3)其他 助消化：可用胃酶合劑讥耗、多酶片等。止吐：嗎叮啉疹启，每日三次古程。減輕腹脹：應(yīng)明確原因后對癥處理，可用肛管排氣方法皮仁；中毒性腸麻痹所致腹脹可用酚妥拉明籍琳，靜注，間隔4~6小時可重復(fù)使用贷祈。

5.補(bǔ)鋅
急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療趋急，大于6個月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg,小于6個月的患兒势誊，每天補(bǔ)充元素鋅10mg,共10~14天呜达。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg,葡萄糖酸鋅140mg.
6.遷延性和慢性腹瀉的治療
因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜颊鳄，必須采取綜合治療措施：

(1)病因治療 避免濫用抗生素槽脑，避免腸道菌群失調(diào)。

(2)預(yù)防和治療脫水 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂谤蚌。

(3)積極營養(yǎng)補(bǔ)給
1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)
2)人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食 小于6個月嬰兒用牛奶加等量米湯或水稀釋煌摊，或用發(fā)酵奶(即酸奶),也可用奶-谷類混合物，每天喂6次檐鹤，以保證足夠熱卡资杆。大于6個月的嬰兒可用已習(xí)慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油冈彭、蔬菜课陪、魚肉末或肉末的稠粥、面條等，由少到多贱钩，由稀到稠杆叛。

3)碳水化合物不耐受(也稱糖原性腹瀉) 采用去雙糖飲食，可采用豆?jié){(每100ml鮮豆?jié){加5~10g葡萄糖),酸奶唉堪，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉模聋。

4)過敏性腹瀉 有些患兒在應(yīng)用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善時，需考慮蛋白質(zhì)過敏(如牛奶或大豆蛋白過敏)的可能性巨坊，應(yīng)改用其他飲食撬槽。

5)要素飲食 是腸黏膜受損的患兒最理想的飲食此改，由氨基酸趾撵、葡萄糖、中鏈甘油三酯共啃、多種維生素和微量元素組成占调。即使在嚴(yán)重腸黏膜受損和消化酶缺乏情況下仍能吸收與耐受，應(yīng)用濃度和量根據(jù)患兒臨床狀態(tài)而定移剪。

6)靜脈營養(yǎng) 少數(shù)嚴(yán)重患兒不能耐受口服者究珊，可采用靜脈營養(yǎng)。推薦方案：脂肪乳每日2~3g/kg,復(fù)方氨基酸每日2~2.5g/kg,葡萄糖每日12~15g/kg,電解質(zhì)及微量元素適量纵苛，液體每日120~150ml/kg,熱卡每日209~376j/kg(50~90cal/kg).通過外周靜脈輸入(最好用輸液泵控制輸液速度),好轉(zhuǎn)后改為口服剿涮。

1.按醫(yī)囑調(diào)整飲食，不得隨意增加或改換食物攻人；口服補(bǔ)液鹽(ors液)者爭取家屬密切配合治療取试。
2.保持臀部清潔干燥，便后用溫水清洗并涂以油劑腋殃，嚴(yán)防臀紅馁掺；如已發(fā)生臀紅，可涂10%鞣酸軟膏燕党；皸裂或糜爛者應(yīng)用暴露療法寻币，必要時可涂以消毒的植物油類后再用燈烤，使之干燥悉宿；燈烤時須防燙傷瓶虽。
3.食后清潔口腔，如發(fā)現(xiàn)鵝口瘡涝睁，可按醫(yī)囑涂制霉菌素甘油珍诡，冰硼散或其他藥物。

who在科學(xué)研究的基礎(chǔ)上秒准，結(jié)合各國的具體情況试郎，最后推薦以下7項措施預(yù)防兒童腹瀉，即母乳喂養(yǎng)、合理添加輔食泻帮。我國衛(wèi)生部借鑒who的研究成果精置，結(jié)合我國多年來腹瀉病防治的經(jīng)驗，針對目前的防治情況锣杂，在國家腹瀉病控制規(guī)劃中脂倦，明確規(guī)定下列措施為今后腹瀉病預(yù)防工作的重點，即提高4個月以內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率元莫；改善個人的衛(wèi)生習(xí)慣赖阻；飯前便后洗手；正確處理兒童糞便踱蠢；使用充足的清潔水火欧；糞便無害化處理；應(yīng)用安全衛(wèi)生的方法制備家庭食品茎截，尤其是合理衛(wèi)生地添加輔食苇侵；加強(qiáng)食品生產(chǎn)、運(yùn)輸和銷售過程中的衛(wèi)生管理和監(jiān)督企锌。認(rèn)真做到以上各點榆浓，定能使腹瀉病的發(fā)生率和病死率下降。