答 從前面咱們溝通的情況夯接，后續(xù)需要把胃腸方面做檢查看看近期的情況焕济，另外需要規(guī)律用一段時間保護胃藥物，改善胃腸的情況盔几。焦慮緊張雖然會引起心臟相關(guān)的癥狀(心慌晴弃、胸痛、胸悶等)但是并不會引起心臟的損傷逊拍，對胃腸道影響很不好上鞠，會導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍、胃腸功能下降顺献，消化液返流旗国、胃痙攣之類的問題。治療胃腸的藥物需要規(guī)律用灭西，另外用一段時間安神調(diào)整的藥物蝉速，比如舒肝解郁膠囊、歸脾丸之類的弹爱。如果方便牍侧，可以找中醫(yī)進行調(diào)整，靜脈血栓是機會性的，下肢循環(huán)不好座叙，容易腫的情況下容易形成靜脈血栓刮诅，不是一定。如果擔心這種情況契叔，可以用小劑量的阿司匹林腸溶片作為預(yù)防舟窥。

答 司美格魯肽對心率是有影響的麸应，會導(dǎo)致心率增高削仲，飲食上控制還是需要做的，飲食是控制體重的關(guān)鍵损侄。這方面做不好不恭，其他都是空談。現(xiàn)在做的不少财饥，不過很多都是超高體重的患者做换吧。阿羅洛爾片的降壓作用會更好一些，對心率的控制基本相當钥星。做這類手術(shù)估計不一定能走一步沾瓦，可以先找大夫問一下，我沒有了解過這方面的情況打颤。做這類手術(shù)不一定能走醫(yī)保暴拄，可以先找大夫問一下，我沒有了解過這方面的情況”嘟龋現(xiàn)在的藥物可以繼續(xù)用乖篷，保持好。目前這個血壓水平透且，換的意義不大撕蔼。心率快和司美格魯肽可能有關(guān)系。長時間的心率穩(wěn)定的話秽誊，可以用伊伐布雷定來控制心率钝摧，看看反應(yīng)好不好。

答 這些情況考慮是神經(jīng)裹融、關(guān)節(jié)的問題，影響不大辕憋。增加上肢幽卜、胸廓的拉伸鍛煉。局部可以揉按寒焚、熱敷并淳。休息也注意一些百郊，不需要太擔心。按前面說的處理觀察一段時間啰林。這種情況在門診是很常見的癥狀捉为，和心臟關(guān)系很小。和局部神經(jīng)鸡焰、軟組織受刺激有關(guān)系焚趴。活動鍛煉也需要適度舱污，太多也不好什往，一般一個小時左右。正式鍛煉前做做拉伸慌闭、熱身鍛煉。疼痛和椎體關(guān)節(jié)的關(guān)系會更多一些躯舔÷刻蓿可以針對頸椎、腰椎關(guān)節(jié)找一些鍛煉視頻粥庄，學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)丧失。只是因為擔心，而擔心肯定是不合適的惜互。癥狀有多變性布讹，和疾病并不是一一對應(yīng)的，沒有哪個癥狀是一個疾病獨有的训堆，所以這種間斷的變化并沒有太大的指導(dǎo)意義描验。基礎(chǔ)問題坑鱼、癥狀帘染、輔助檢查都需要考慮。

答 焦慮的軀體癥狀是很多的耕疟。癥狀是感覺，并不是一定是身體器官出現(xiàn)了問題拆鹉。特別是自己比較滿意的上互，先不要說檢查的情況。這是身體的感覺舷翰，現(xiàn)在的狀態(tài)不好匀冈，會有這些不舒服的感受。嚴格說是目前這種狀態(tài)下每個人都可能出現(xiàn)的拿豺。體質(zhì)不同既感，身體的耐受性不同坤搂，關(guān)注度不同，敏感程度不同挂悲，感覺到的不適感也有差別戒蟆。就比如我上夜班，忙一晚上不休息揖赴，也會有心悸的感覺馆匿，我知道這是勞累的正常反應(yīng)。我會做的是盡快安排好工作燥滑，盡早去休息渐北，而不是擔心我心臟出問題。這個是認識的差別铭拧。之前肯定也咨詢過很多大夫赃蛛，及時有個別醫(yī)生有不太意見，估計大多數(shù)醫(yī)生的意見應(yīng)該是一致的搀菩。沒有身體異常呕臂，除了極少見的疑難雜癥，需要考慮心理問題的軀體化癥狀肪跋。

答 冠狀動脈有粥樣硬化斑塊，沒有明顯狹窄州既。這幾個藥物配合用之后谜洽，這幾個藥物配合是血壓還是有一些偏高的。冠脈的情況并不重芜溪，是比較早期的情況囱叼。合并有高血壓的問題，需要用藥物控制血管粥樣硬化灯烤，比較常規(guī)的藥物是他汀類藥物恢核，還達不到冠心病。早期的動脈粥樣硬化欧蠢。高血壓需要再進一步檢查忠宙。用藥種類已經(jīng)比較多，血壓控制仍然不理想榴烦，需要看看有沒有其他問題影響杀打。

答 這種情況和身體的緊張反應(yīng)有關(guān)蕉殴。雖然自己沒有緊張的感覺，但是身體在袖帶收緊時會有相應(yīng)的刺激反應(yīng)判阀。規(guī)律復(fù)測歹嘹，第二次箩绍、第三次的均值，相對更接近真實情況尺上。平時容易緊張材蛛，測血壓時可以閉上眼睛，在測量期間慢慢深呼吸調(diào)整放松怎抛，注意力放在呼吸上卑吭，減少緊張反應(yīng)。目前血壓的數(shù)據(jù)來說是正常的马绝。盡量放松豆赏，平時生活規(guī)律一些，避免緊張富稻。

答 您好！我是心內(nèi)科張文舉醫(yī)師椭赋，很高興為您提供咨詢服務(wù)耙饰。

答 目前血壓的水平炫允，一般不至于引起頭暈的癥狀培幽。低頭頭暈加重，可能是頸椎刺激影響睛村。不舒服的時候血壓會有應(yīng)激性反應(yīng)绎编，不一定是高血壓病。這個藥物是長效的降壓藥物川骗，起效很慢演穗。一個小時，效果還不明顯∥槟眨現(xiàn)在的頭暈應(yīng)該和血壓沒關(guān)系垛墙。建議做檢查看看頸椎的情況。在活動時血壓會比這個更高羡雷。血壓的變化并不會引起明顯點不舒服携喳。只有血壓增高過多，或者有器官損害热品，才會引起明顯的癥狀巍糯。不建議用。目前還不確定是高血壓病客扎。血壓增高和高血壓病不是一個概念祟峦。陰極血壓增高的原因很多罚斗，比如現(xiàn)在頭暈不舒服，這種不舒服刺激下會導(dǎo)致血壓增高宅楞。并不一定是因為血壓增高導(dǎo)致的頭暈针姿。頭暈的原因可能是頸椎刺激導(dǎo)致的。長期血壓增高咱筛，確定高血壓病搓幌，才需要用降壓藥物。

答 前面發(fā)的內(nèi)容已經(jīng)查看迅箩，從描述的內(nèi)容看溉愁，和心臟的關(guān)系不大。和心臟的關(guān)系不大饲趋。心肌炎是狀態(tài)相對比較差拐揭，免疫力低下時可能會出現(xiàn)的情況，機會也是比較低的奕塑。心絞痛有少數(shù)人可能會有胳膊愧陈、后背不舒服(不一定是疼痛)，占比很少搭吵。并不是說有胳膊煮啡、后背不舒服就很可能是心絞痛，這個體重是偏低的棒论，血糖馁祈、血脂異常應(yīng)該和飲食結(jié)構(gòu)不理想有關(guān)系。更大的可能是頸椎病委董，和心臟關(guān)系不大银薪。您體重偏輕，仍然有血糖血明、血脂代謝的問題夫石，說明體質(zhì)方面不太理想，登年齡大了(特別是絕經(jīng)之后)腊尤，是會有比較大的心腦血管風(fēng)險的鸭僧。特點和加重緩解方式和心臟問題不符合。胸骨肋骨關(guān)節(jié)揩页、頸椎關(guān)節(jié)可能都不太好领迈。可以先多做做拉伸鍛煉碍沐。有應(yīng)用抗雌激素的藥物狸捅，生活上更要多注意一些。

答 心電圖上并沒有房顫的表現(xiàn)尘喝。竇性心律不齊磁浇，不是手表，是正式的動態(tài)心電圖朽褪，之前的血管置吓、心電圖沒有大問題。目前的情況按房顫處理的話缔赠，也不建議用抗凝藥物衍锚，風(fēng)險評估達不到。美托洛爾對心率偏快嗤堰，心悸有控制作用戴质，對身體過度的神經(jīng)反應(yīng)也有幫助。手表上記錄的圖形干擾比較大卒抖，心電圖形不穩(wěn)定氏腐。主要的波是一樣的，心跳間隔不太一樣栏葬，大部分是相當?shù)亩彻紤]竇性心律不齊，房性早搏抚言，不考慮房顫优隔。21歲，如果確診是房顫芦槽，首選是射頻消融治療绎儡，也不是以藥物治療為主。房顫的確診還是要比較謹慎的详不。以心電圖為準。年輕人房顫發(fā)作心率會很快扳辉，一般在120-150次/分妖救，心率特別亂。短時間發(fā)作并沒有明顯影響粒梦，會突然感覺心慌亮航、悶氣。有一些需要藥物來恢復(fù)正常心跳匀们。

答 按目前動態(tài)血壓的記錄情況缴淋，血壓整體是在正常水平的，夜間血壓下降偏多泄朴，這種情況一般考慮與日間神經(jīng)偏緊張重抖，疲勞等因素相關(guān)。體重是可以的祖灰，超重钟沛、肥胖是高血壓的一個因素畔规，不是說體重高一點就會有問題。關(guān)鍵是身體整體的協(xié)調(diào)狀態(tài)恨统，作息規(guī)律叁扫，情緒心理方面相對穩(wěn)定⌒舐瘢活動算是一個特殊的狀態(tài)莫绣，心率水平和發(fā)動機轉(zhuǎn)速一樣是需要根據(jù)身體需要調(diào)整的，如果心肺功能偏弱镀材，特別是很少活動妆浅，機體整體偏弱的話，心率增高會比較明顯赌置。這種情況反而需要長期堅持規(guī)律鍛煉押逾。睡眠的情況、情緒心理狀態(tài)也是有影響的蓝捌。高血壓的診斷不是依照一次的血壓眶洗，而是需要看一段時間內(nèi)的整體血壓情況。先選一個比較放松的姿勢休息一會兒饵朱，再復(fù)測兩側(cè)的血壓看看堤网。

答 心電圖發(fā)一下看看，下降并沒有很多椰完，用的藥物主要是利尿的藥物贫肌，會促進多余液體排泄出來。這樣可以讓心包積液吸收辨批，體重也會下降一些怔匣。只是少量心包積液，并不是很嚴重的問題¤氤粒現(xiàn)在體檢發(fā)現(xiàn)的問題是心肌酶每瞒、肌鈣蛋白增高，這種是心肌損傷的表現(xiàn)纯露。這個身高體重是沒有問題的剿骨。158cm，體重在100-110斤都可以埠褪，因為沒有癥狀浓利，這次檢查算是一個隨機檢查，沒辦法確定檢驗的指標所處的時期钞速〈矗可能是在恢復(fù)回落的時期。治療的方向有一些偏。主要診斷是冠心病羽资，現(xiàn)在用藥主要是針對心功能不全淘菩。心電圖方面，一次普通心電圖不能了解所有的情況魏蜒。需要做一次動態(tài)心電圖茧音，全面了解。體重下降和中藥關(guān)系不大发凹。主要是身體水保質(zhì)量下降了盘嘉。

答 就是在不舒服之外的時間段，目前檢驗指標ntproBNP受腎功能影響比較大衍康，后續(xù)可以考慮復(fù)查BNP對比一下看看蹲京。腎功能不全會增加身體積累的液體，使心臟負擔增加鞍票，不過目前心臟彩超并沒有和心臟功能不全相關(guān)的結(jié)構(gòu)變化蚊牌。就是在不舒服之外的時間段，不是特殊情況下的岖佛。透析對血壓也是有影響的诀虹，血壓低，心率180分/分鐘用虚，這是個異常狀態(tài)晌颅。單獨分析這種情況，需要考慮室上速發(fā)作的可能性粤蝎，身體本身代償能力弱真仲，再出現(xiàn)室上速發(fā)作，血壓會維持不住初澎，進入休克狀態(tài)秸应。發(fā)作時的心電圖是最有診斷意義的資料。平時的常規(guī)心電圖一般是正常的碑宴。平時檢查可以考慮做經(jīng)食道調(diào)搏软啼，來確定有沒有這方面的問題。不舒服時有沒有做心電圖看看墓懂。

答 心臟心房增大，多數(shù)和心律失常有關(guān)系霉囚，比如頻發(fā)房性早搏捕仔、陣發(fā)性房顫這類，有條件查一下動態(tài)心電圖看看盈罐，檢驗上提示到有尿酸高榜跌，血糖也不理想。頸動脈斑塊形成和血糖代謝、血壓都是有影響的邪胳。體重下降是很好的擅很。血脂方面，針對動脈粥樣硬化肪尾，可以用他汀類藥物鹅甚，比如阿托伐他汀鈣片。血糖方面需要再關(guān)注一下催蓄，能查一下糖化血紅蛋白最好夸截，餐后2h血糖，血糖方面乱来，因為本身體重偏高儒淌，可以考慮用二甲雙胍緩釋片改善血糖代謝的情況，有血糖荡担、血脂品客、血糖代謝紊亂，阿司匹林這類藥物是需要用的准瘪。有血壓異常粟翔、血脂、血糖代謝紊亂佛吓，阿司匹林這類藥物是需要用的宵晚。20mg的，一個月维雇、三個月后復(fù)查血脂淤刃、血糖、肝腎功能吱型、心肌酶這幾項逸贾。

答 有沒有基礎(chǔ)病津滞，比如血壓铝侵、血糖、血脂異常触徐，按復(fù)查的情況來說咪鲜，可能有右冠的血管粥樣、狹窄的問題撞鹉。這種情況建議盡早住院做冠狀動脈造影明確診斷疟丙，肌鈣蛋白正常情況下是在很低水平的，并不是這次檢查水平下降了藻礁，就排除這方面的問題聋遮。如果這個指標越來越高重柄，風(fēng)險是很大的，離心肌梗死一步之遙仪丛。130/80mmHg以下穩(wěn)定的話汤史，就可以。區(qū)分一下活動后的反應(yīng)卒粮，累的慌巴锄，還是悶氣，需要休息一會兒钢囚，血脂役默、尿酸代謝有異常，如果走快一些鸟氨，就感覺不舒服冤牢，需要停下來休息，休息一兩分鐘才能好轉(zhuǎn)集炭，說明還是以心臟問題為主丙者。CT上的鈣化評估對心臟血管的針對性不強，加上目前檢查發(fā)的異常营密，還是建議進一步檢查確定的械媒。建議住院檢查治療。

答 2019年檢查提示陣發(fā)性房顫评汰，目前已經(jīng)是持續(xù)性房顫纷捞。這次做的是普通心電圖，心率快被去，在100次左右主儡，整體是房顫節(jié)律。房顫的問題惨缆，測血壓的時候需要多次測量取平均值糜值。心臟彩超上提到的心房擴大和房顫也有關(guān)系∨髂可以在早上坐著休息一會兒寂汇，復(fù)測血壓看看情況怎么樣，同時注意一下脈搏的情況捣染，目前吃的藥物實際上是以“冠心病”為主的免姻。2019年做的冠脈CTA并沒有提到嚴重的狹窄。電子血壓計測血壓時會顯示脈搏豌泊，有一些是需要用的们灵。這個年齡持續(xù)性房顫，建議用利伐沙班野言。血脂方面皿理，低密度脂蛋白2.53mmol不太理想，需要家里近窟，用20mg或者聯(lián)合其他降脂藥物题姜。

答 血壓伦颊、脈搏贪庄，舒張壓90mmHg屬于臨界水平。吸煙喝酒青弃，體重稍高鞠哥，對血壓都有負面影響的。作息規(guī)律卖氨，避免熬夜会烙，過度勞累緊張，調(diào)整心態(tài)平和筒捺。觀察兩個月左右柏腻，如果做的比較好血壓改善，恢復(fù)到正常水平就沒有必要用藥了系吭。需要主動去調(diào)整改變五嫂。不然，血壓的問題會越來越嚴重肯尺，體質(zhì)好的話沃缘，會發(fā)展相對慢一些，而不是不受影響则吟。已經(jīng)兩年槐臀，按要求是建議先用藥控制，之后再根據(jù)情況減量逾滥》宓担可以先調(diào)整兩個月，不要繼續(xù)往后拖時間寨昙。如果觀察兩個月步蛮，血壓沒有明顯改善，建議開始用藥殉扒，穩(wěn)定血壓情況西寸，減少對身體的不良影響。對心臟缕粗、腦血管枢慰、腎臟很多方面都不好。如果只是知道侧蜗，沒有行動艾维，情況不會自己變化谭迄。這方面影響因素很多，生活習(xí)慣不良赠戏，精力差會有影響心理方面的影響也很大怔樊。

答 測血壓前需要好好休息一會兒。自測舒張壓在85mmHg以上就屬于異常的安粤，如果長期這樣是需要重視的贫宫。坐位血壓為主，臥位血壓不好對比監(jiān)測枝誊。休息不好况芒，也會有不舒服的感覺。最近可以先用藥物調(diào)整一下睡眠的情況叶撒。平時如果容易緊張绝骚，到醫(yī)院測血壓會更高，關(guān)鍵還是焦慮的問題祠够。有一些診斷只是為了給你一個交代皮壁，而不是說身體真的有問題。先確定前面的問題哪审，再說藥物治療蛾魄。焦慮，睡眠差會導(dǎo)致血壓增高湿滓，頭痛滴须、頭暈、乏力等等叽奥，很多不舒服扔水。不是確定是血壓增高引起的不舒服。單純走路的話幫助并不大塘袍。有一些事情安排好兔升，按部就班去做，不要負擔過多的壓力绑接。這樣調(diào)整一段時間胃余，睡眠好一些，不舒服減輕的話柑汇，血壓反應(yīng)也會改善没撒。這樣就好。

答 血脂胆叁、尿酸都屬于基礎(chǔ)代謝的部分，并不是用藥壓制下來就可以把藥停掉赂裁，需要積極改善生活習(xí)慣轻迹，讓身體能夠盡可能保持在一個相對好的狀態(tài)媚哪。以延緩心腦血管疾病的發(fā)生。前面低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)超過4祭昏，是有必要用藥的除呵。目前的情況并不理想，不建議停藥爪喘。需要把體重控制下來，還是飲食習(xí)慣纠拔，等指標更低一些秉剑，再考慮減量停藥。這個不是反彈的問題稠诲，而是身體自身代謝能力的差別侦鹏。藥物是加強的措施。不推薦臀叙，積極改善后指標更低的略水，情況更好的話，有停藥的條件劝萤。如果沒有進一步改善渊涝，就沒有挺好的條件。這個不是你的選擇床嫌，是身體情況的需要跨释。如果一定要停藥，就需要面對后續(xù)的情況风加，這個需要自己考慮情況蝎疹。降壓藥也是保護身體的措施，不是傷害身體的東西宠佩。