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栓塞

栓塞臨床上一般指的是動(dòng)脈栓塞(arterial embolism)脚作。是人體動(dòng)脈當(dāng)中由于栓塞物(栓子)堵塞在人體的某一動(dòng)脈而導(dǎo)致患者該動(dòng)脈向組織器官供血減少甚至消失而引起的一種疾病钝尸。栓塞物是阻礙血液流動(dòng)的任何事物挎狸,比如空氣钾埂、脂肪河闰、腫瘤等,而最主要類型的栓塞物(栓子)是血凝塊褥紫,也叫血塊或血栓姜性。動(dòng)脈栓塞常表現(xiàn)為肢體疼痛、脈搏減弱甚至消失髓考、皮膚蒼白部念、下肢感覺異常。其特點(diǎn)是起病急驟氨菇,癥狀明顯儡炼,進(jìn)展迅速,后果嚴(yán)重查蓉,需積極處理乌询。

急性動(dòng)脈栓塞在沒有側(cè)支循環(huán)代償?shù)那闆r下,將導(dǎo)致急性肢體缺血征象:即疼痛(pain)豌研、無(wú)脈(pulselessness)妹田、蒼白(pallor)、感覺異常(paresthesia)和麻痹(paralysis)宋泊,即“5P”征玻温。上述現(xiàn)象的出現(xiàn)及其程度與缺血程度有關(guān)猴豁。
典型癥狀
1、疼痛(pain)
急性動(dòng)脈閉塞相關(guān)的疼痛通常發(fā)生于肢體遠(yuǎn)側(cè)级闭,疼痛逐漸加重悲碰,并且隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸向近端進(jìn)展。隨后本洁,由于漸進(jìn)性缺血性感覺喪失泻磅,疼痛可能減弱。
2搔片、無(wú)脈(pulselessness)
由于栓塞及動(dòng)脈痙攣煞松,導(dǎo)致栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱,以至消失脸缆。
3芳争、蒼白(pallor)
由于動(dòng)脈供血障礙,皮下靜脈叢血液排空别粮,因而皮膚呈蒼白色懈词。如果皮下靜脈叢的某些部位積聚少量血液,則有散在的小島狀紫斑辩诞。栓塞遠(yuǎn)側(cè)肢體的皮膚溫度降低并有冰冷感覺坎弯。患肢皮色译暂、皮溫發(fā)生變化的平面要比栓塞部位低一掌寬至一個(gè)關(guān)節(jié)平面抠忘。
4、感覺異常(paresthesia)外永、麻痹(paralysis)
由于周圍神經(jīng)缺血崎脉,引起栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)肢體皮膚感覺異常、麻木甚至喪失象迎。然后可以出現(xiàn)深感覺喪失荧嵌,運(yùn)動(dòng)功能障礙以及不同程度的足或腕下垂。

實(shí)驗(yàn)室檢查
1砾淌、心肌酶
了解是否存在細(xì)胞損傷的生物標(biāo)志物啦撮。
2、血常規(guī)
肢體缺血數(shù)小時(shí)后即可有血紅蛋白升高汪厨,白細(xì)胞升高例是,發(fā)生DIC時(shí),血小板數(shù)量急劇減少蛙檐。
3狐怯、血糖
了解空腹和(或)餐后血糖,糖化血紅蛋白贪犁。
4颜肥、血脂
低密度脂蛋白增高是動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)因素缭柄,通過(guò)檢查血脂,可了解低密度脂蛋白情況退厕。
5软架、血?dú)夥治?br>了解是否存在酸中毒。
影像學(xué)檢查
1寸颇、血管造影
能了解栓塞部位弄讥,遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈是否通暢,側(cè)支循環(huán)狀況础健,是否有繼發(fā)性血栓形成等情況谋啃。
2、多普勒超聲
可探測(cè)肢體主干動(dòng)脈搏動(dòng)突然消失的部位蹂喻,可對(duì)栓塞平面作出診斷葱椭。
3、磁共振成像(MRI)
拍攝身體的圖像以定位血栓叉橱。
其他檢查
1挫以、皮膚測(cè)溫試驗(yàn)
能明確變溫帶的平面。
2窃祝、心電圖
了解心臟情況。

根據(jù)詳細(xì)的詢問(wèn)病史踱侣、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查粪小,可作出診斷。
鑒別診斷
1抡句、慢性肢體缺血
通常是由嚴(yán)重的外周血管疾病或非動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病引起探膊,包括血栓閉塞性脈管炎、血管炎待榔、結(jié)締組織病逞壁。可通過(guò)癥狀持續(xù)時(shí)間是否超過(guò)兩個(gè)星期來(lái)區(qū)分慢性重癥肢體缺血與急性缺血锐锣。
2债轰、急性肢體骨筋膜室綜合征
通常累及小腿,可引起對(duì)動(dòng)脈的外部壓迫缕翁,進(jìn)而導(dǎo)致缺血癥狀和體征丐闲。對(duì)急性肢體骨筋膜室綜合征患者,進(jìn)行觸診或被動(dòng)拉伸肌肉時(shí)可能會(huì)引發(fā)肢體疼痛叠凸,腿部腫脹通常較為明顯索官,可以此為依據(jù)與動(dòng)脈栓塞相鑒別。
3滨鼠、廣泛的深靜脈血栓形成伴淺靜脈血栓形成
可導(dǎo)致股青腫势瘤,這是由于靜脈壓力增加到一定程度而使肢體灌注受損乐标。可以通過(guò)下肢腫脹和發(fā)紺將該病與動(dòng)脈栓塞相鑒別勃否。
4宜裂、雷諾現(xiàn)象
可引起血管痙攣,導(dǎo)致非閉塞性缺血缕圣,通常表現(xiàn)為指/趾端缺血掀哎,可通過(guò)病史和存在近端動(dòng)脈搏動(dòng)而將其與動(dòng)脈栓塞相鑒別。

治療的目的是為了控制癥狀并改善阻塞的血管旺坠,以便能夠充分恢復(fù)受影響區(qū)域的血液供應(yīng)乔遮。動(dòng)脈栓塞通常是緊急情況,需要立即進(jìn)行治療取刃,越早治療蹋肮,成功幾率越高。治療方式主要有藥物治療和外科手術(shù)治療璧疗。
藥物治療
1坯辩、抗凝劑
如華法林和肝素,可防止形成新的血凝塊崩侠。
2漆魔、抗血小板藥
如阿司匹林和氯吡格雷,也可防止形成新的血凝塊却音。
3改抡、血栓溶解劑
如鏈激酶,可以溶解已存在的血凝塊系瓢。
4阿纤、血管擴(kuò)張劑
如前列腺素,可改善患者的血供撼由。
手術(shù)治療
1荡将、動(dòng)脈搭橋
為受影響的地區(qū)創(chuàng)造第二個(gè)血液供應(yīng)源。
2狭鳖、栓子切除術(shù)
通過(guò)放置在受影響動(dòng)脈中的氣囊導(dǎo)管直接去除凝塊您账。
3、血管成形術(shù)
通過(guò)帶或不帶支架的球囊導(dǎo)管開啟動(dòng)脈完成三二。
4号找、截肢
肌組織已有廣泛壞死者,需做截肢術(shù)会刀。

1泥碳、注意患肢皮膚的顏色及有無(wú)疼痛、寒冷及感覺異常等掏绍。
2泰牵、監(jiān)測(cè)血壓變化锭测。
3、定期去醫(yī)院監(jiān)測(cè)血糖芥吟、血脂侦铜。
4、接受手術(shù)治療的患者注意觀察傷口情況钟鸵,有無(wú)發(fā)紅钉稍、腫痛。

1棺耍、戒煙酒贡未。
2、低脂飲食蒙袍,膳食均衡俊卤。
3、適當(dāng)鍛煉害幅,保持健康體重消恍。
4、定期體檢以现。

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敖陽(yáng) 安康市中醫(yī)院
2024-11-04
...有什么明顯栓塞的表現(xiàn)退一步說(shuō)细周,即使懷疑有栓塞做溶解放血處理,也是對(duì)自己更安全的現(xiàn)在再觀察看看毫例,目前照片估計(jì)不會(huì)有什么大的問(wèn)題這個(gè)不好說(shuō)谒酌,有可能是單純的出血腫脹發(fā)白變紫了,那有可能是惹捡,但照片看不一定早期局部有一點(diǎn)不是那么好辨別遮结,有懷疑就可以考慮做溶解等處理_這張照片主要是還是放血以及溶解反應(yīng)導(dǎo)致過(guò)幾分鐘變成這樣,如果沒有溶解前變成這樣男赴,那考慮要溶解放血曾负,像局部的淤青,早期也可以做指壓試驗(yàn)垄减,進(jìn)一步判斷不清楚你的注射醫(yī)生有沒有做比如指壓實(shí)驗(yàn)延遲就要考慮有栓塞可能進(jìn)一步確定局部是否有缺血栓塞處理栓塞往蝉,主要就是打溶解酶放血,已經(jīng)做了這些處理牙枕,觀察看看咱從目前的照片估計(jì)不會(huì)有大的問(wèn)題如出現(xiàn)皮膚泛黑壞死膿頭局部糜爛皮膚顏色改變范圍進(jìn)一步擴(kuò)大眼部有沒有什么不適堡扣?一般主要就前三天主要就是前三天眼睛沒有什么模糊或者不適感,說(shuō)明眼部還沒有問(wèn)題主要就是腫畢竟放血多次現(xiàn)在照片估計(jì)后期問(wèn)題不大整體除了腫脹竣付,皮膚整體表現(xiàn)個(gè)人看還可以的最后一張照片看著也是清晰的了看著局部腫還是明顯一些诡延,等消腫再看看整體個(gè)人估計(jì)不會(huì)有大的問(wèn)題了目前照片估計(jì)不會(huì)有進(jìn)步進(jìn)展了它栓塞它有一個(gè)重建血供的過(guò)程通常是這樣的個(gè)人看就沒有大的問(wèn)題了消腫它有一個(gè)過(guò)程這兩天腫脹也就會(huì)減輕一般不會(huì)留疤,卑笨,早期可能有色素孕暇,但做好防曬,保濕一般可以恢復(fù)可以口服邁之靈赤兴,促進(jìn)腫脹的消退沒有所謂的什么內(nèi)部栓塞妖滔,馬應(yīng)龍這個(gè)藥物也是可以局部外用促進(jìn)消腫
朱成浩 淮北市人民醫(yī)院
2024-09-17
...問(wèn)可以再次栓塞的病人會(huì)引起胸痛,但是胸痛的發(fā)生比例并不高桶良,肺栓塞追問(wèn)哈座舍!希望您能滿意(如頁(yè)面可評(píng)價(jià),可以點(diǎn)擊評(píng)價(jià)陨帆,如果沒有就算了)曲秉。
仝選甫 河南省中醫(yī)院
2024-02-12

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