感覺障礙的檢查
一坤溃、病史應(yīng)注意年齡拍霜、發(fā)病部位、起病快慢、病程長短等祠饺。如老年人有高血壓病史腔益，突然發(fā)病，有偏身感覺障礙络峦，以腦血管病多見舰打；慢性發(fā)病者以腫瘤的可能性較大。青年人肢體痛蒋巡、溫覺有失叙傅，而運動和觸覺正常應(yīng)考慮脊髓空洞癥的可能。四肢末梢的麻木無力時麸癌，應(yīng)考慮末梢神經(jīng)炎熊赐。脊髓的錐體征陽性伴有以下肢為主的深感覺障礙時應(yīng)考慮亞急性聯(lián)合變性等。詢問病史時注意既往史性躬，如高血壓病汛滩、糖尿病、尿毒癥俱挨、外傷函绊、腫瘤、飲酒漓拾、中毒阁最、頭痛、頭暈骇两，椎間盤脫出速种、脊髓炎規(guī)神經(jīng)炎、腦血管病變低千、癲病精神創(chuàng)傷配阵、精神刺激等。
二示血、體格檢查感覺的檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查中繁瑣而又容易發(fā)生誤差棋傍，要求耐心細(xì)致、有時須反復(fù)核查难审、去偽存真瘫拣，方可獲得有重要價值的診斷資料。檢查時注意：患者的精神狀態(tài)良好告喊、意識清醒麸拄，對檢查能有正常表達(dá)的能力；檢查前要讓患者了解檢查的方法和意義粱储，爭取患者的充分合作实射；檢查時均請患者閉目或遮住檢查的部位启中；檢查的順序一般從感覺缺失區(qū)查至正常區(qū)；檢查中注意左右側(cè)相應(yīng)部位和遠(yuǎn)近端的對比磺伍，必要時重復(fù)檢查疯食；檢查中忌用暗示性提問，以免影響患者的判斷或缘；切忌參與檢查者的主觀成見梅明；發(fā)現(xiàn)感覺障礙時宜用圖表和人體輪廓圖記錄，以便重復(fù)檢查時對比參考般迈；檢查時要注意區(qū)分感覺障礙的類型乳环，如傳導(dǎo)束型、節(jié)段型恋赎、神經(jīng)根型或末梢型等及感覺障礙的程度倘回；過度疲勞可使患者感覺域增高，一次檢查時間不應(yīng)過長疾浓，必要時可分幾次完成檢查音瓷。
(一)淺感覺檢查1、觸覺用棉絮在皮膚上輕輕擦過夹抗，在有毛發(fā)覆蓋的區(qū)域可輕觸其毛發(fā)绳慎。
2、淺痛覺可用普通的針灸針或叩診錘柄端小針輕刺皮膚漠烧，囑患者在感到微痛時作聲杏愤，井確定患者感到的是痛感而不是尖物的觸覺，必要時用針的尖鈍兩端交替刺激以核實已脓。如發(fā)現(xiàn)有淺感覺異常的區(qū)域珊楼，需行多方向檢查核實范圍。
3摆舟、溫度覺用裝有冷水(5 ~ 10℃)及熱水(40 ~ 50℃)的試管亥曹，交替接觸皮膚邓了，囑患者報出冷或熱恨诱。
(二)深感覺檢查1、關(guān)節(jié)位置覺檢查者被動活動患者的關(guān)節(jié)骗炉，詢問患者其肢體所處的位置照宝。檢查者也可將患者肢體擺成一種姿勢并保持，并囑對側(cè)肢體模仿榛覆。
2巫顽、運動覺檢查者輕輕移動患者的手指和足趾，請患者說出移動的方向跃等，移動幅度約50上下菲痹，發(fā)現(xiàn)障礙時再行加大湘秀。注意檢查者的手指要放在移動方向的兩側(cè)，動作要緩慢编毒，否則患者可能以壓覺間接判斷指趾移動的方向军含，造成運動覺無障礙的假象。
3歹簸、振動覺用振動著的音叉柄孩砸，通常為128hz,置于患者的骨突起處，詢問有無振動感覺搬洪，注意感受的時限贸掰，兩側(cè)對比。也可交替使用振動和不振動的音叉燃拥，檢查其辯別能力审胚。
4、壓覺用鈍物交替輕觸和下壓患者皮膚礼旅，囑患者鑒別菲盾。
5、深痛覺擠壓肌肉或肌腱各淀，也可壓迫各主要神經(jīng)干懒鉴，詢問有無痛感、觀察有無痛苦表情碎浇。
(三)復(fù)合感覺的檢查1临谱、定位覺囑患者閉目，檢查者以手指或筆桿等輕觸患者皮膚后奴璃，囑患者用手指點出刺激部位悉默。
2、兩點辨別覺囑患者閉目苟穆，用特制的鈍角兩腳規(guī)抄课，將其兩腳分開到一定距離，接觸患者皮膚雳旅，逐漸縮小距離跟磨，如患者仍感到兩點時再縮小距離。正常時全身各處敏感程度不同忱痴，指尖最敏感潭灯，背部、股蚪应、腿處最差话弹。正常時指尖2-4mm,手掌8-12mm,手背2-3mm,前臂和上臂7-8cm.3、形體覺囑患者閉目伍戚，將物品如鋼筆味专、鑰匙雌她、硬幣等置患者手中，讓其只能用單手觸摸数荤，之后說出物品名稱倒奋。可左右分別測試赂牍。
4翰鲸、重量覺用重量相差至少一倍的兩物體先后放入一側(cè)手內(nèi)，請患者區(qū)別相速〉欤可兩側(cè)對比。有深感覺障礙時此檢查無意義突诬。
三苫拍、輔助檢查根據(jù)感覺障礙的部位分布，性質(zhì)等選擇合適的檢查末梢型感染障礙應(yīng)選擇肌電圖旺隙，腰穿腦脊液動力學(xué)檢查及常規(guī)檢查绒极。必要時應(yīng)做神經(jīng)活檢；后根型和脊髓型應(yīng)根據(jù)感覺平面選擇脊髓ct或MRI蔬捷、腰穿做腦脊液動力學(xué)檢查垄提，脊髓椎管造影等；腦干型周拐、丘腦型铡俐、內(nèi)囊型、皮質(zhì)型等應(yīng)選擇腦ct或MRI妥粟、腦電圖审丘、腦血管造影等檢查；病病型感覺障礙應(yīng)從心理方面著手檢查犀进。

感覺障礙與哪些癥狀混淆嵌鳖？
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.肩臂外側(cè)的感覺障礙和功能受限：四邊孔綜合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩臂外側(cè)的感覺障礙和三角肌功能受限膊节。由于當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展外旋時及裂，組成四邊孔的肌肉均受牽拉，從三個方向?qū)λ倪叜a(chǎn)生擠壓而致本癥發(fā)生每缎。
2.手套或短襪子式淺朝财、深感覺障礙：是癌性神經(jīng)肌病的癥狀之一。四肢遠(yuǎn)端開始的不同程度的麻木燃圾、疼痛或異樣感覺。逐漸進行巾割，并向近端發(fā)展弧泊。
3.深感覺障礙：“深感覺”是指肌肉及關(guān)節(jié)位置覺焰醇、運動覺、震動覺近们。如果傳導(dǎo)深感覺的神經(jīng)纖維或大腦感覺中樞病損腿扒，出現(xiàn)肌肉及關(guān)節(jié)位置覺、運動覺术瓮、震動覺障礙康聂，則為深感覺障礙。檢查時請患者閉目胞四，檢查者摸其某一手指或某一腳趾恬汁，請他回答所摸的是哪一個」嘉埃回答正確氓侧，則說明位置覺正常〉冀疲回答不正確則為位置覺障礙约巷。或輕微向上旱捧，向下或向左独郎，向右活動患者的指(趾),請其回答活動方向，回答正確說明運動覺正常枚赡∏艟郏回答不正確則為運動覺障礙。震動覺的檢查痴坦，是把震動的音叉乃倔，置于骨突出部位，請患者回答有無震動感覺遏谭，有震動感者說明震動覺正常镊僚，無震動感覺者則屬震動覺障礙。
4.節(jié)段性分離性感覺障礙：脊髓空洞癥常以節(jié)段性分離性感覺障礙為特點思樟。由于多種原因的影響使脊髓內(nèi)形成管狀空腔镰钦，稱為脊髓空洞癥，在空洞周圍常有神經(jīng)膠質(zhì)增生晦哺。本癥發(fā)病較為緩慢箫驻，臨床表現(xiàn)為受累的脊髓節(jié)段神經(jīng)損害癥狀，以痛贩挨、溫覺減退與消失绍挤、而深感覺保存的分離性感覺障礙為特點，兼有脊髓長束損害的運動障礙與神經(jīng)營養(yǎng)障礙尤桃。
5.偏身感覺障礙：指患者半側(cè)的痛覺籽榕、溫度覺和本體覺障礙爷耀。傳導(dǎo)痛溫黨的神經(jīng)纖維從皮膚感受器到神經(jīng)末梢到傳 入脊髓后角，交叉到對側(cè)側(cè)索上行拍皮，經(jīng)內(nèi)囊后支到大腦皮層中央后回感覺中樞歹叮。感覺中樞對傳入的刺激進行綜合分析作出是熱、冷铆帽，還是痛刺激的判斷咆耿。如內(nèi)對部位 受損，則中斷了對側(cè)偏身痛溫覺傳導(dǎo)爹橱，故痛溫覺障礙萨螺。傳導(dǎo)本體感覺的感受器受刺激后傳入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再從該兩核發(fā)出的神經(jīng)纖維交叉到 對側(cè)上行經(jīng)內(nèi)囊到中央后回宅荤。若內(nèi)囊受損屑迂，則中斷對例偏身本體感覺的傳導(dǎo)，出現(xiàn)位置覺喪失等本體感覺障礙冯键。
6.無運動或感覺障礙的運用不能：失用癥即運用不能惹盼，是在無運動或感覺障礙時，在作出有目的或精細(xì)動作時表現(xiàn)無能為力的狀況惫确，有時也意味著不能在全身動作的配合下诅鹰，正確地使用一部分肢體去作已形成習(xí)慣的動作。
一流沦、病史應(yīng)注意年齡笋骡、發(fā)病部位、起病快慢邢窜、病程長短等叮盲。如老年人有高血壓病史，突然發(fā)病丘隙，有偏身感覺障礙只忿，以腦血管病多見；慢性發(fā)病者以腫瘤的可能性較大伶离。青年人肢體痛禾膀、溫覺有失，而運動和觸覺正常應(yīng)考慮脊髓空洞癥的可能诺教。四肢末梢的麻木無力時驹柴，應(yīng)考慮末梢神經(jīng)炎。脊髓的錐體征陽性伴有以下肢為主的深感覺障礙時應(yīng)考慮亞急性聯(lián)合變性等碗帅。詢問病史時注意既往史夹厌，如高血壓病、糖尿病、尿毒癥尊流、外傷帅戒、腫瘤灯帮、飲酒崖技、中毒、頭痛钟哥、頭暈迎献，椎間盤脫出、脊髓炎規(guī)神經(jīng)炎腻贰、腦血管病變吁恍、癲病精神創(chuàng)傷、精神刺激等播演。
二冀瓦、體格檢查感覺的檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查中繁瑣而又容易發(fā)生誤差，要求耐心細(xì)致写烤、有時須反復(fù)核查秘舅、去偽存真，方可獲得有重要價值的診斷資料培车。檢查時注意：患者的精神狀態(tài)良好猩烘、意識清醒，對檢查能有正常表達(dá)的能力割钧；檢查前要讓患者了解檢查的方法和意義内会，爭取患者的充分合作；檢查時均請患者閉目或遮住檢查的部位衔侯；檢查的順序一般從感覺缺失區(qū)查至正常區(qū)蝉嘲；檢查中注意左右側(cè)相應(yīng)部位和遠(yuǎn)近端的對比，必要時重復(fù)檢查迈枪；檢查中忌用暗示性提問痛的，以免影響患者的判斷；切忌參與檢查者的主觀成見蓄惫；發(fā)現(xiàn)感覺障礙時宜用圖表和人體輪廓圖記錄虚烂，以便重復(fù)檢查時對比參考；檢查時要注意區(qū)分感覺障礙的類型萨驶，如傳導(dǎo)束型歉摧、節(jié)段型、神經(jīng)根型或末梢型等及感覺障礙的程度腔呜；過度疲勞可使患者感覺域增高叁温，一次檢查時間不應(yīng)過長，必要時可分幾次完成檢查。
(一)淺感覺檢查1膝但、觸覺用棉絮在皮膚上輕輕擦過冲九，在有毛發(fā)覆蓋的區(qū)域可輕觸其毛發(fā)。
2跟束、淺痛覺可用普通的針灸針或叩診錘柄端小針輕刺皮膚莺奸，囑患者在感到微痛時作聲，井確定患者感到的是痛感而不是尖物的觸覺冀宴，必要時用針的尖鈍兩端交替刺激以核實灭贷。如發(fā)現(xiàn)有淺感覺異常的區(qū)域，需行多方向檢查核實范圍略贮。
3甚疟、溫度覺用裝有冷水(5 ~ 10℃)及熱水(40 ~ 50℃)的試管，交替接觸皮膚梯盹，囑患者報出冷或熱俗股。
(二)深感覺檢查1、關(guān)節(jié)位置覺檢查者被動活動患者的關(guān)節(jié)约绒，詢問患者其肢體所處的位置馁言。檢查者也可將患者肢體擺成一種姿勢并保持，并囑對側(cè)肢體模仿嚣惭。
2虽趋、運動覺檢查者輕輕移動患者的手指和足趾，請患者說出移動的方向罕擒，移動幅度約50上下俱猪，發(fā)現(xiàn)障礙時再行加大。注意檢查者的手指要放在移動方向的兩側(cè)氧液，動作要緩慢跟媚，否則患者可能以壓覺間接判斷指趾移動的方向，造成運動覺無障礙的假象沧仿。
3箍秧、振動覺用振動著的音叉柄，通常為128hz,置于患者的骨突起處馁筐，詢問有無振動感覺涂召，注意感受的時限，兩側(cè)對比敏沉。也可交替使用振動和不振動的音叉果正，檢查其辯別能力。
4盟迟、壓覺用鈍物交替輕觸和下壓患者皮膚秋泳，囑患者鑒別潦闲。
5、深痛覺擠壓肌肉或肌腱迫皱，也可壓迫各主要神經(jīng)干歉闰，詢問有無痛感、觀察有無痛苦表情卓起。
(三)復(fù)合感覺的檢查1和敬、定位覺囑患者閉目，檢查者以手指或筆桿等輕觸患者皮膚后既绩，囑患者用手指點出刺激部位娶停。
2膘掀、兩點辨別覺囑患者閉目殿腺，用特制的鈍角兩腳規(guī)，將其兩腳分開到一定距離既倾，接觸患者皮膚瓮窑，逐漸縮小距離，如患者仍感到兩點時再縮小距離队屋。正常時全身各處敏感程度不同拱屈，指尖最敏感，背部卵手、股鸦贩、腿處最差。正常時指尖2-4mm,手掌8-12mm,手背2-3mm,前臂和上臂7-8cm.3诫列、形體覺囑患者閉目垄怯，將物品如鋼筆、鑰匙剂东、硬幣等置患者手中迂卢，讓其只能用單手觸摸，之后說出物品名稱桐汤《耍可左右分別測試。
4怔毛、重量覺用重量相差至少一倍的兩物體先后放入一側(cè)手內(nèi)员萍，請患者區(qū)別〖鸲龋可兩側(cè)對比碎绎。有深感覺障礙時此檢查無意義。
三蜡娶、輔助檢查根據(jù)感覺障礙的部位分布混卵，性質(zhì)等選擇合適的檢查末梢型感染障礙應(yīng)選擇肌電圖，腰穿腦脊液動力學(xué)檢查及常規(guī)檢查。必要時應(yīng)做神經(jīng)活檢幕随；后根型和脊髓型應(yīng)根據(jù)感覺平面選擇脊髓ct或MRI蚁滋、腰穿做腦脊液動力學(xué)檢查，脊髓椎管造影等赘淮；腦干型泵李、丘腦型、內(nèi)囊型腔族、皮質(zhì)型等應(yīng)選擇腦ct或MRI虑夕、腦電圖、腦血管造影等檢查羽折；病病型感覺障礙應(yīng)從心理方面著手檢查沼改。

宜吃飲食
1.宜吃高蛋白有營養(yǎng)的食物 2.宜吃維生素和礦物質(zhì)含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物
牛初乳 含有豐富的免疫球蛋白，能夠改善黏膜以及機體的免疫功能巍樟，從而促進炎癥的消散 500毫升直接食用经翻。熱飲為佳，盡量不要空腹飲用
梨 豐富的維生素含量使其深受大家青睞捍幽，富含鋅元素和硒元素竹砾，堪稱最大眾化的水果 每日食用，最好在兩餐之間衩缘，最好不要削皮吊违，洗凈即可
水果 豐富的維生素含量使其深受大家青睞，富含鋅元素和硒元素延都，堪稱最大眾化的水果 每日食用雷猪，最好在兩餐之間，最好不要削皮窄潭，洗凈即可
忌吃飲食
1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸春宣、熏制、燒烤嫉你、生冷月帝、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物
蛋黃 屬于特別油膩的食品，含有特別高的膽固醇 盡量減少食用
龍蝦 屬于特別油膩的食物幽污，而且加工此種食物的油都屬于質(zhì)量比較差的油 盡量少的食用
動物內(nèi)臟 屬于特別油膩的食物嚷辅，肥甘厚味，多食無益距误，加重胃腸道的負(fù)擔(dān) 盡量少的食用

保持良好的心情簸搞，不要過于緊張，可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果准潭，營養(yǎng)均衡趁俊，包括蛋白質(zhì)域仇、糖、脂肪剩跛、維生素础恰、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配优狡，食物品種多元化呻舆，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用，對預(yù)防此病也很有幫助铣瞒，根據(jù)不同的原發(fā)病芯拇，采取不同的措施治療，比如營養(yǎng)神經(jīng)的藥物腔资，針灸双漫，理療，穴位注射療法份良，康復(fù)鍛煉等示宫。