表現(xiàn)為兒童頭部出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的白色、鱗屑性脫發(fā)斑，輕微瘙癢，同時可見高出頭皮的 2～4 毫米（mm）斷發(fā)，根部繞以菌鞘，若不及時治療可并發(fā)膿癬、癬菌疹。
白癬的常見癥狀有哪些？
好發(fā)于頭頂中間，也可在額頂部或枕部。

母子斑：皮損初起為局限性、白色鱗屑性斑片，毛發(fā)灰暗，逐漸擴大，周圍出現(xiàn)數(shù)片較小的相同皮損，稱為“母子斑”。
菌鞘：病發(fā)于高出頭皮 2～4 毫米（mm）處折斷，殘根部包繞灰白色套狀鱗屑，稱為菌鞘。
瘙癢：患者一般無明顯自覺癥狀，偶有不同程度的瘙癢。

白癬可能會引起哪些并發(fā)癥？

膿癬：是頭癬的一種嚴重表現(xiàn)，是由親動物性或親土性皮膚癬菌（如犬小孢子菌）引起的頭皮嚴重超敏反應，典型表現(xiàn)為由炎性毛囊丘疹融合而成的炎性斑塊，質(zhì)地軟，表面有蜂窩狀排膿小孔，可擠出膿液。毛發(fā)松動，易拔出，伴耳后、頸、枕部淋巴結腫大，常見疼痛及壓痛。愈后常留有瘢痕及永久性脫發(fā)。
癬菌疹：當感染灶出現(xiàn)明顯炎癥時，遠隔部位皮膚可發(fā)生多形性皮損，是機體對真菌代謝產(chǎn)物的一種變態(tài)反應。臨床表現(xiàn)包括皰疹型、濕疹樣型、丹毒樣型、蕁麻疹樣皮損等。

本病因外用抗真菌藥物無法充分滲透毛囊，故需系統(tǒng)使用抗真菌藥物，包括：灰黃霉素、特比萘芬、伊曲康唑等。以上藥物耐受性均較好，少數(shù)患者可發(fā)生肝酶異常，可定期復查肝臟功能。
藥物治療
兒童的治療：

灰黃霉素：灰黃霉素是治療所有類型頭癬的一線用藥且已被長期使用，尤其適用于小孢子菌屬引起感染。


該藥有微粒型和超微粒型兩種，后者吸收更好。
兒童的常用治療劑量為：微粒型：20～25mg/(kg.d)，連用6～12周。超微粒型：10～15mg/(kg.d)，連用 6～12 周[3]。
該藥與脂溶性性食物同服可增加吸收程度。
通常耐受性好，不良反應包括頭暈頭痛、胃腸道不適、皮疹。少見的副作用包括肝毒性、白細胞減少、蛋白尿，多為一過性，可定期監(jiān)測。


特比萘芬：有研究表明該藥效果與灰黃霉素相似，且療程更短[4]；通常給藥劑量如下：10～20 千克（kg）：每日 62.5 毫克（mg）；20～40 千克（kg）：每日 125 毫克（mg）；大于 40 千克（kg）：每日 250 毫克（mg），均連用 4～6 周[3]。該藥耐受性好，不良反應包括皮疹、胃腸道不適、味覺改變和肝酶異常等。
伊曲康唑：包括每日用藥及沖擊療法兩種治療方案，前者劑量通常為 3～5mg/(kg.d)，連用 4～6 周。沖擊療法劑量為 5mg/(kg.d)，每月用藥 1 周，連用 2～4 個月[3]。不良反應包括胃腸道不適、皮疹、頭痛、嗜睡、頭暈和肝酶異常。治療前與治療期間均應化驗肝功有無異常。

成人的治療：
成人頭癬治療藥物與兒童相同。常用劑量為灰黃霉素 20mg/(kg.d)；特比萘芬 250mg/d；伊曲康唑 5mg/(kg.d)；氟康唑 6mg/(kg.d)[5]???????。療程和兒童相似。
其他治療方法

剪發(fā)、洗頭、擦藥：盡可能將病發(fā)剪除，每周 1 次。2% 酮康唑洗劑或硫磺皂洗頭，每天 1 次。2% 碘酊、1% 聯(lián)苯芐唑溶液、5%~10% 硫磺軟膏、1% 特比萘芬霜等外用于患處，每天 2 次。以上均連用 8 周。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
本病若不積極治療，可并發(fā)膿癬繼而形成瘢痕及永久性脫發(fā)的風險，局部炎癥反應嚴重時也可導致遠端部位皮膚的癬菌疹，故需要早發(fā)現(xiàn)早治療。
本病積極治療預后極好，大多數(shù)患者可完全治治愈，頭發(fā)可完全再生。

本病是一種接觸傳染性疾病，需做好預防工作，關鍵在于控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，防止疾病播散。
具體預防方法如下：

避免與患者共用帽子、枕套、毛巾、梳子等。
家人或周圍密切接觸的人群中若有患本病者，應主動倡導其將自己的毛巾、枕巾、帽子、梳子等進行沸水消毒，以免互相傳染。未感染者可定期使用抗真菌洗發(fā)液，以降低被傳染的風險。
對患病寵物的處理：若發(fā)現(xiàn)家中寵物有本病的表現(xiàn)（如鱗屑、脫毛）及搔抓的現(xiàn)象，及時尋求獸醫(yī)予以檢查并治療，同時與其隔離。寵物無任何表現(xiàn)時可定期請獸醫(yī)檢查是否感染。
頭癬患者的毛發(fā)應及時清理，修剪工具及時沸水消毒。
幼兒園及學校師生進行宣教：做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、明確預防手段，以防疾病傳播。

感謝北京大學第一醫(yī)院皮膚科 王瑞醫(yī)生 參與本文撰寫