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春雨醫(yī)生

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膈下膿腫

膿液積聚在膈下與橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)裹唆，稱為膈下膿腫槐伍。膈下膿腫可發(fā)生在一個(gè)或兩個(gè)以上的間隙內(nèi)优生，是腹腔膿腫中較常見且處理最為困難的一種舒跌。

臨床表現(xiàn)1.全身癥狀（1）體溫升高盖疾，初為弛張熱狞穗，漸變?yōu)榛魺帷＃?）脈率增快警沧，舌苔厚膩民轴。（3）出現(xiàn)全身性感染中毒癥狀，如發(fā)熱球订、乏力后裸、衰弱、消瘦辙售、盜汗轻抱。2.局部癥狀（1）膿腫部位可有持續(xù)性鈍痛，深呼吸時(shí)加重旦部，疼痛一般位于近中線的肋緣下或劍突下祈搜。（2）上腹部脹滿不適，上腹或下胸部隱痛士八，可牽扯肩背部或后腰部疼痛容燕。（3）膿腫刺激膈肌時(shí)，可引起頑固性呃逆婚度。（4）膈下感染可通過淋巴引起胸膜蘸秘、肺部反應(yīng)，出現(xiàn)胸水蝗茁，咳嗽僚洋、胸痛。（5）膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸泊术。3.體征（1）肝區(qū)可有叩擊痛候赏，側(cè)胸部或后腰有時(shí)出現(xiàn)指凹性水腫。（2）患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或出現(xiàn)濕啰音沃菩。（3）右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大盯媚。

1.全身療法維持水、電解質(zhì)平衡片迁，加強(qiáng)營養(yǎng)抖唧；根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的治療藥物。2.膿腫穿刺多采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù)煞肠，同時(shí)抽盡膿液瓤鬓、沖洗膿腔，并經(jīng)導(dǎo)管注入有效的抗生素進(jìn)行治療乏束。3.手術(shù)引流多數(shù)患者需手術(shù)引流四乱，原則上選擇腹膜外途徑，以免污染腹腔和損傷腸管及胸膜骤公。經(jīng)腹膜外引流術(shù)適用于右肝上前抚官、左肝上、左肝下前間隙的膈下膿腫阶捆。

膈下膿腫發(fā)生后會(huì)增加患者的痛苦凌节、住院時(shí)間及費(fèi)用，并有一定的死亡率洒试，所以預(yù)防膈下膿腫尤為重要倍奢。1.對(duì)于術(shù)前診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎穿孔垒棋、化膿性膽管炎等疾病卒煞，并伴發(fā)急性彌漫性腹膜炎的患者，手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查膈下區(qū)域叼架，吸凈膿液畔裕，并用大量生理鹽水沖洗腹腔，直至沖洗液清亮為止乖订。2.腹腔手術(shù)時(shí)扮饶，特別是胃腸道手術(shù)，應(yīng)避免空腔臟器內(nèi)容物外溢乍构，使腹腔污染惜肃。實(shí)質(zhì)性臟器手術(shù)應(yīng)徹底止血，防止血液聚積在膈下仓近。3.術(shù)后應(yīng)盡早采取半臥位盲狈，使腹腔內(nèi)液體流入盆腔，并使用抗生素治療肌蛮。

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答 看大不大螺矮，大了得切開小的話可以消炎，熱敷雌吱，慢慢就吸收了大了得手術(shù)滑攘，切開引流，小的話消炎盼蝴，營養(yǎng)能吸收掉膿腫破了超璧，要是腹膜炎厲害得手術(shù)，若輕微卖织，抗炎嘴缓，營養(yǎng)能好。能治好那說明膿腫大萤晴，炎癥重吐句，是大手術(shù)抵抗力低，原因多了那就是免疫有問題店读，挺重
李建清 中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院
2016-05-25
答 ...肝臟上緣嗦枢，膈下膿腫只會(huì)把肝臟往下擠一般不會(huì)膈下一般是指肝上畢竟膿腫引起腹壓明顯升高的還是少一般我們所說的膈下膿腫都是在肝面以上膈面以下的位置腹內(nèi)壓增大才會(huì)引起肝臟上移關(guān)鍵可能是腹壓的問題吧膿腫很少會(huì)引起腹內(nèi)壓增大會(huì)的肯定的可能還是位置的定義問題如果是肝以下原因引起的是會(huì)的肝上緣的膿腫會(huì)這我還真沒仔細(xì)看過臨床上一直都默認(rèn)肝上在這問作業(yè)也是絕了攀芯，我以前咋就沒想到呢
張凱旋 新余市人民醫(yī)院
2021-06-10
好評(píng)醫(yī)生-膈下膿腫
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