女性

無(wú)傳染性

1.癥狀
極早期無(wú)明顯癥狀阎抒，以后出現(xiàn)陰道流血酪我，陰道排液消痛，疼痛等且叁。
(1)陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多秩伞，尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多逞带，經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。
(2)陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物烟渴，合并感染則有膿血性排液吱台，惡臭，因陰道排液異常就診者約占25%差按。
(3)下腹疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內(nèi)口苦爸，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛聋账，晚期浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛瑟扁，晚期可出現(xiàn)貧血，消瘦及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀毕察。
2.體征
早期子宮內(nèi)膜癌婦科檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)匹氯，晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時(shí)可有明顯觸痛库绩，宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出重抑，觸之易出血，癌灶浸潤(rùn)周圍組織時(shí)峡蓖，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物亿永。
根據(jù)以上癥狀，再進(jìn)行輔助檢查换怖，是否為子宮內(nèi)膜癌多可確診甩恼，因此婦女應(yīng)隨時(shí)注意自己月經(jīng)的變化，注意陰道分泌物的性狀狰域；一旦出現(xiàn)癥狀媳拴，及早到醫(yī)院檢查。

1.B超檢查
B超檢查可以了解子宮大小兆览、子宮內(nèi)膜厚度屈溉、有無(wú)回聲不均或?qū)m腔內(nèi)贅生物塞关，有無(wú)肌層浸潤(rùn)及其程度等，其診斷符合率達(dá)80%以上子巾。由于子宮內(nèi)膜癌患者肥胖者甚多帆赢，因此經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲更具優(yōu)勢(shì)。由于B超檢查方便及無(wú)創(chuàng)线梗，因此成為診斷子宮內(nèi)膜癌最常規(guī)的檢查椰于，也是初步篩查的方法。
2.分段診刮
是確診子宮內(nèi)膜癌最常用仪搔、最有價(jià)值的方法姻眼。不僅可以明確是否為癌，子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管袄扛，還可鑒別子宮內(nèi)膜癌和子宮頸腺癌娄缴，從而指導(dǎo)臨床治療。對(duì)于圍絕經(jīng)期陰道大量出血或出血淋漓不斷的患者桂付，分段診刮還可以起到止血的作用摊梯。分段診刮的標(biāo)本需要分別標(biāo)記送病理學(xué)檢查，以便確診或排除子宮內(nèi)膜癌巍嘶。
3.宮腔鏡檢查
宮腔鏡下可直接觀察宮腔及宮頸管有無(wú)癌灶存在杀乃，癌灶部位、大小原承、病變范圍碳环，及宮頸管有否受累等；直視下對(duì)可疑病變?nèi)〔幕顧z驮觅，有助于發(fā)現(xiàn)較小的或較早期的病變祝鞍，減少了對(duì)子宮內(nèi)膜癌的漏診率。宮腔鏡直視下活檢準(zhǔn)確率接近100%闯捎。宮腔鏡檢查和分段診刮均有發(fā)生出血椰弊、感染、子宮穿孔瓤鼻、宮頸裂傷秉版、人流綜合反應(yīng)等并發(fā)癥，宮腔鏡檢查尚有發(fā)生水中毒等風(fēng)險(xiǎn)茬祷。對(duì)于宮腔鏡檢查是否可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌播散尚有爭(zhēng)議清焕，目前大部分研究認(rèn)為宮腔鏡檢查不會(huì)影響子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后。
4.細(xì)胞學(xué)檢查
可通過(guò)宮腔刷祭犯、宮腔吸引涂片等方法獲取子宮內(nèi)膜標(biāo)本秸妥，診斷子宮內(nèi)膜癌，但其陽(yáng)性率低，不推薦常規(guī)應(yīng)用粥惧。
5.磁共振成像（MRI）
MRI可較清晰地顯示子宮內(nèi)膜癌的病灶大小键畴、范圍，肌層浸潤(rùn)以及盆腔與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等突雪，從而較準(zhǔn)確估計(jì)腫瘤分期起惕。CT對(duì)于軟組織的分辨率略低于MRI，因此在具有條件的醫(yī)院掠北，應(yīng)用MRI術(shù)前評(píng)估者較多牌骚。
6.腫瘤標(biāo)志物CA125
在早期內(nèi)膜癌患者中一般無(wú)升高，有子宮外轉(zhuǎn)移者攘宝，CA125可明顯升高缘荧，并可作為該患者的腫瘤標(biāo)志物，檢測(cè)病情進(jìn)展和治療效果欲华。

子宮內(nèi)膜癌診斷步驟
1.重視與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有關(guān)因素病史收集 對(duì)有家族癌瘤史兰险，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)史骇俏，年輕婦女持續(xù)無(wú)排卵者(不孕及多囊卵巢綜合征),卵巢性索間質(zhì)腫瘤(顆粒細(xì)胞癌及卵泡膜細(xì)胞瘤),外用雌激素或長(zhǎng)期激素代替療法等及乳癌術(shù)后有長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬病史者天殉，均應(yīng)高度警惕有無(wú)子宮內(nèi)膜癌存在，應(yīng)作進(jìn)一步檢查北郁，應(yīng)全面收集有無(wú)內(nèi)科疾病靡鞭，如糖尿病，高血壓等病史用劲。
2.根據(jù)病史蜘辕，臨床檢查，病理檢查及各種輔助檢查結(jié)果確定診斷及臨床分期炉奴。
3.根據(jù)病理檢查結(jié)果逼庞，配合其他輔助檢查作出術(shù)前臨床分期診斷(按figo標(biāo)準(zhǔn)),有關(guān)宮頸管搔刮(診刮)陽(yáng)性之病理診斷。
鑒別診斷
絕經(jīng)后及圍絕經(jīng)期陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的癥狀瞻赶，故子宮內(nèi)膜癌應(yīng)與引起陰道流血的各種疾病鑒別赛糟，婦科檢查應(yīng)排除外陰，陰道砸逊，宮頸出血及由損傷感染等引起出血及排液璧南，應(yīng)注意子宮大小，形狀师逸，活動(dòng)度司倚，質(zhì)地軟硬，子宮頸篓像，宮旁組織軟硬度有無(wú)變化动知，對(duì)附件有無(wú)包塊及增厚等均應(yīng)有仔細(xì)全面檢查。
1、功能失調(diào)性子宮出血
更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂盒粮，尤其子宮出血較頻發(fā)者心傀，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮柔朽，明確性質(zhì)后再進(jìn)行治療垂暖，子宮內(nèi)膜癌可要生在生育期甚至生育早期 婦女，山東省立醫(yī)院曾不一子宮內(nèi)膜癌患者精杜，年僅26歲穗阐，月經(jīng)過(guò)多3年，按功能性子宮出血治療無(wú)效澳缴，最后診刮證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌能莫，所以年輕婦女子宮不規(guī)則流血治療2~3個(gè)月無(wú)效者，也應(yīng)進(jìn)行診刮辨明情況烧晤。
2妇愉、子宮內(nèi)膜不典型增生
多見(jiàn)于生育年齡婦女，子宮內(nèi)膜不典型增生重度在組織形態(tài)上愈樱，有時(shí)很難與分化良好的腺癌鑒別芳企，通常子宮內(nèi)膜不典型增生，病理上可表現(xiàn)為灶性初之，有壓扁的正常上皮，細(xì)胞分化較好扎唾，或可見(jiàn)鱗狀上皮化生召川，肥漿染荷花色，無(wú)壞死浸潤(rùn)等表現(xiàn)胸遇，而子宮內(nèi)膜腺癌的癌細(xì)胞核大荧呐，染色質(zhì)增多，深染纸镊，細(xì)胞分化不好倍阐，核分裂多，胞漿少薄腻，常常發(fā)生壞死及浸潤(rùn)現(xiàn)象收捣，而與分化良好的早期內(nèi)膜腺癌鑒別：
①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌則沒(méi)有庵楷，故如見(jiàn)到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內(nèi)膜腺癌罢艾，此外，內(nèi)膜腺癌常有壞死出血現(xiàn)象尽纽；
②藥物治療反應(yīng)不同咐蚯，不典型增生者，用藥劑量偏小即奏效較慢，持續(xù)性長(zhǎng)须涣，一旦停藥可能很快復(fù)發(fā)涌咪；
③年齡：年輕者多考慮不典型增生，挑戰(zhàn)者者多考慮內(nèi)膜腺癌之可能盐腻。
3降乔、子宮粘膜下骨瘤或內(nèi)膜息肉
多表現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)，或出血同時(shí)可伴有陰道排液或血性分泌物揽券，臨床表現(xiàn)與內(nèi)膜癌十分相似讨楔，但通過(guò)探宮腔，分段刮宮豆牺，子宮碘油造影玻市，或?qū)m腔鏡檢查可做出鑒別診斷。
4翎桨、子宮頸管癌
與內(nèi)膜癌一樣父独，同樣表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及排液增多，如病理檢查為鱗癌則考慮來(lái)源于宮頸茫叭，如為腺癌則鑒定其來(lái)源會(huì)有困難酬屉，如能找到粘液腺體，則原發(fā)于頸管的可能性較大杂靶，日本okudaira等指出梆惯，在浸潤(rùn)性宮頸腺癌組織中，癌胚抗原(cea)的陽(yáng)性表達(dá)率很高吗垮，因此，作cea免疫組織染色凹髓，有助于宮頸腺癌與宮內(nèi)膜的鑒別烁登。
5、原發(fā)性輸卵管癌
陰道排液蔚舀，陰道流血和下腹痛饵沧，陰道涂片可能找到癌細(xì)胞而和內(nèi)膜癌相似，而輸卵管癌宮內(nèi)膜活檢陰性赌躺，宮旁可捫及腫物狼牺，有別于內(nèi)膜癌，如包塊小而觸診不表者礼患，可通過(guò)腹腔鏡檢查確診是钥。
6、老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿
常表現(xiàn)為陰道排出膿液渺因，血性或膿血性排液幅类，子宮多增大變軟，通過(guò)b起檢查而后擴(kuò)張宮癌組織，只見(jiàn)炎性浸潤(rùn)組織姨桩，子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮內(nèi)膜癌并存跛庶，鑒別時(shí)必須注意。
7戚促、老年性陰道炎
主要表現(xiàn)為血性白帶质凰，檢查時(shí)可見(jiàn)陰道黏膜變薄，充血或有出血點(diǎn)睡誉，分泌物增加等表現(xiàn)羡财，治療后可好轉(zhuǎn)，必要時(shí)可先作抗炎治療后再作診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌遗秩。
8伐怀、子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉
有月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)癥狀，可行B型超聲檢查绎狭，宮腔鏡及分段診刮確定診斷细溅。

1.手術(shù)

手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法。對(duì)于早期患者儡嘶，手術(shù)目的為手術(shù)-病理分期喇聊，準(zhǔn)確判斷病變范圍及預(yù)后相關(guān)，切除病變的子宮和可能存在的轉(zhuǎn)移病灶蹦狂，決定術(shù)后輔助治療的選擇誓篱。手術(shù)步驟一般包括腹腔沖洗液檢查、筋膜外全子宮切除凯楔、雙側(cè)卵巢和輸卵管切除窜骄、盆腔淋巴結(jié)清掃+/-腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。對(duì)于低危組(ia期摆屯，g1-2)的患者是否需行淋巴結(jié)清掃術(shù)尚有爭(zhēng)議邻遏，支持者認(rèn)為術(shù)前、術(shù)后病理類型和分化程度可能不一致虐骑，且術(shù)中冰凍對(duì)肌層浸潤(rùn)判斷也可能有誤差准验；反對(duì)者認(rèn)為早期癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，不行淋巴結(jié)清掃可以避免更多手術(shù)并發(fā)癥疆虑。手術(shù)可采用開腹或腹腔鏡來(lái)完成躏叽。對(duì) ii期患者，術(shù)式應(yīng)為改良子宮廣泛切除(子宮頸癌子宮切除術(shù)ii類術(shù)式),應(yīng)行盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)澄月。術(shù)后根據(jù)復(fù)發(fā)因素再選擇放療淹佃。iii 期或iv期亦應(yīng)盡量縮瘤，為術(shù)后放化療創(chuàng)造條件例氓。相當(dāng)一部分早期子宮內(nèi)膜癌患者可僅通過(guò)規(guī)范的手術(shù)即得以治愈蚜症，但對(duì)經(jīng)手術(shù)-病理分期具有復(fù)發(fā)高危因素的或者晚期患者融卿，術(shù)后需要給予一定的輔助治療。由于子宮內(nèi)膜癌患者常年紀(jì)較大慎接，且有較多合并癥油蒙，如高血壓、糖尿病药妄、肥胖以及其他心腦血管疾病等保地，因此對(duì)于具體患者需要詳細(xì)評(píng)估其身體耐受情況，給予個(gè)體化治療刀昼。

2.放療

是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一嗓奢。單純放療僅適用于年老體弱及有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)或禁忌手術(shù)者，以及Ⅲ期以上不宜手術(shù)者浑厚，包括腔內(nèi)及體外照射股耽。術(shù)前放療很少采用，但對(duì)于陰道大量出血钳幅，一般情況差物蝙、合并癥多、短期內(nèi)無(wú)法耐受手術(shù)的患者可以先行放療止血并控制疾病進(jìn)展敢艰。待患者一般情況好轉(zhuǎn)后可行全子宮+雙附件切除術(shù)诬乞。術(shù)前放療以腔內(nèi)放療為主。術(shù)后輔助放療在臨床應(yīng)用較多钠导，術(shù)后放療指征：手術(shù)探查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移震嫉；子宮肌層浸潤(rùn)大于1/2或g2,g3;特殊組織學(xué)類型，如漿液性癌牡属、透明細(xì)胞癌等票堵；陰道切緣癌殘留等。上述前三種情況給予全盆腔照射湃望，最后一種情況需補(bǔ)充腔內(nèi)放療换衬。目前放療多合并化療增敏，又稱為放化療笼万。

3.化療

化療很少單獨(dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌众被，如漿液性简些、透明細(xì)胞癌等；或是復(fù)發(fā)病例唤抚；或是具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者篱撩，如g3,er/pr陰性者∷凳化療中主要應(yīng)用的藥物有鉑類缓鞠、紫杉醇以及阿霉素類藥物檩渐，如多柔比星等。目前多采用聯(lián)合化療业抵，化療方案有ap剃拇、tp、tap等厦碎。

4.激素治療

適應(yīng)證：晚期或復(fù)發(fā)患者害淤；保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者；保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能拓售；具有高危因素患者的術(shù)后輔助治療窥摄。禁忌證：肝腎功能不全；嚴(yán)重心功能不全础淤；有血栓病史崭放；糖尿病患者；精神抑郁者鸽凶；對(duì)孕激素過(guò)敏者币砂；腦膜瘤患者。目前尚無(wú)公認(rèn)的孕激素治療方案吱瘩，一般主張單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素道伟，如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮使碾、17-羥已酸孕酮蜜徽、和18-甲基炔諾酮等。一般認(rèn)為應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)少于1~2年票摇。大劑量孕激素在病理標(biāo)本免疫組化孕激素受體陽(yáng)性者中效果較好拘鞋，對(duì)保留生育功能者有效率可達(dá)80%,對(duì)治療晚期或復(fù)發(fā)患者總反應(yīng)率為15%~25%.對(duì)于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺，逆轉(zhuǎn)受體陰性情況共悼，提高治療效果驶闰。孕激素類藥物常見(jiàn)的副反應(yīng)有輕度水鈉潴留和消化道反應(yīng)，其他可有高血壓钙瘫、痤瘡阔垢、乳腺痛等。

子宮內(nèi)膜癌對(duì)癥護(hù)理
一侯砸、恐懼患者的心理：要盡量采用非技術(shù)性語(yǔ)言使病人能聽(tīng)得懂挨奶，幫助病人減輕對(duì)疾病及手術(shù)的焦慮及恐懼，建立信心俗衍，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理粥萍。
二、一般護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)簸隅，應(yīng)給予高熱量犀挠、高蛋白易解、高維生素的飲食。
三燎字、手術(shù)病人護(hù)理
1腥椒、手術(shù)前護(hù)理：作好常規(guī)準(zhǔn)備，包括內(nèi)臟功能檢查及皮膚準(zhǔn)備轩触。
2寞酿、應(yīng)告誡病人，手術(shù)治療是首選的治療方法脱柱，只要患者全身情況能耐受伐弹，無(wú)手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)作剖腹探查榨为。
早期患者一般作全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)惨好。ⅱ期應(yīng)作廣泛性全子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。對(duì)ⅰa期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層有癌浸潤(rùn)随闺，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可疑或陽(yáng)性日川，手術(shù)后均應(yīng)加用體外照射，用60co或直線加速器外照射矩乐。
對(duì)ⅰb期子宮大于妊娠2個(gè)月者龄句，ⅲ期及部分ⅳ期患者可在術(shù)前加用照射或腔內(nèi)照射137cs、192ir等恋猜。放療結(jié)束后1~2周內(nèi)行手術(shù)畦洞。
四、激素及其他藥物治療的護(hù)理
1贰嚷、對(duì)于晚期癌铡捉、癌復(fù)發(fā)者、不能手術(shù)切除或年輕早期患者要求保留生育功能者泵位，均可考慮孕激素治療劲徙。一般用藥劑量要大，如醋酸甲孕酮 200~400mg/日辙肿，已酸孕酮500mg/日秘挥，至少10~12周才能初步評(píng)價(jià)有無(wú)效果。在治療過(guò)程中需注意觀察副反應(yīng)诀甫，一般副反應(yīng)輕兆焦，可引起水鈉潴留，出現(xiàn)浮腫永铛，藥物性肝炎。應(yīng)告訴病人停藥后會(huì)逐步好轉(zhuǎn)捻艳。
2驾窟、對(duì)三苯氧胺治療的患者庆猫，應(yīng)注意觀察藥物的副反應(yīng)，潮熱绅络、畏寒類似更年期綜合癥的反應(yīng)月培，以及骨髓抑制反應(yīng)。少數(shù)病人可出現(xiàn)陰道流血恩急、惡心杉畜、嘔吐。如出現(xiàn)副反應(yīng)應(yīng)向醫(yī)師匯報(bào)衷恭。三苯氧胺是一種非甾體的抗雌激素藥物此叠，一般劑量為20~40mg/日口服∷嬷椋可長(zhǎng)期應(yīng)用或療程應(yīng)用灭袁。
五、化療藥物治療護(hù)理：按化療常規(guī)護(hù)理窗看，常用于晚期不能手術(shù)茸歧、放療或治療后復(fù)發(fā)的病例。常用藥有5fu浴祥、ctx晶会、mbc等。

1预蒜、首先是在雌激素的應(yīng)用上禀瓜，女性不要盲目使用外源性雌激素。運(yùn)用雌激素時(shí)奇门，應(yīng)合用孕激素盒伸，并在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
2栖啰、對(duì)已婚婦女橘沾，進(jìn)行常規(guī)防癌檢查，特別應(yīng)將B超檢查作為常規(guī)檢查必要內(nèi)容劫漠。B超中應(yīng)特別注意子宮內(nèi)膜情況仲它。這也是子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防方法之一。
3拄弯、治療內(nèi)膜增生型病變兜飒，特別是子宮內(nèi)膜不典型增生患者。目前已有孕激素治療子宮內(nèi)膜增生病變的經(jīng)驗(yàn)贞盯。不少婦女音念，因內(nèi)膜增生病變而致不育應(yīng)用孕激素后不僅可治愈增生病變，而且能妊娠及生育躏敢。