好發(fā)于40-50歲的中年男女，在我國華南地區(qū)發(fā)病率較高，在北方地區(qū)較少見，通常男性的發(fā)病率是女性的2.5倍。

無傳染性

【臨床表現(xiàn)】
(一)回吸性涕血 早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無，晚期出血較多，可有鼻血。
(二)耳鳴，聽力減退，耳內(nèi)閉塞感 鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁，側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退，耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。
(三)頭痛 為常見癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定，間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定，究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致，晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。
(四)復(fù)視 由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影，滑車神經(jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視，復(fù)視，復(fù)視占6.2%~19%，常與三叉神經(jīng)同時受損。
(五)面麻 指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失，腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損；腫瘤侵入卵圓孔，莖突前區(qū)，三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部，顳部，面頰部，下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常，面部皮膚麻木占10%~27.9%.
(六)鼻塞 腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時，鼻塞較輕，隨著腫瘤長大，鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞，若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。
(七)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀 鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約為60.3%~86.1%，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%~75%)，有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小，并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。
(八)舌肌萎縮和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管，使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)，伴有病側(cè)舌肌萎縮。
(九)眼險下垂，眼球固定 與動眼神經(jīng)損害有關(guān)，視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。
(十)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約在4.8%~27%之間，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉(zhuǎn)移部位是骨，肺，肝等，多器官同時轉(zhuǎn)移多見。
(十一)伴發(fā)皮肌炎 皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀，均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。
(十二)停經(jīng) 作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。

鼻咽腔深在，隱蔽，該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著，多因蔓延鄰近結(jié)構(gòu)或淋巴道轉(zhuǎn)移后才引起注意，因眶區(qū)痛，眼外肌麻痹和眼球突出首先就診于眼科者并不少見。
晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經(jīng)，引起視力下降，鼻或顳側(cè)偏盲，可致單眼或雙眼失明，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，展神經(jīng)行程長，又位于鼻咽癌易侵犯的區(qū)域，故經(jīng)常和較早受侵犯，引起復(fù)視，眼球不能外轉(zhuǎn)，呈內(nèi)斜視，滑車神經(jīng)受影響，眼球外下方轉(zhuǎn)動受限而引起下視困難，動眼神經(jīng)受壓，導(dǎo)致眼球運(yùn)動障礙，上瞼下垂，三叉神經(jīng)眼支受累，呈現(xiàn)上下瞼皮膚麻木感和角膜反射遲鈍或消失，眼眶組織受侵襲產(chǎn)生眼球突出(圖2)，鼻咽癌由以下途徑進(jìn)入眼眶：
1.經(jīng)顱內(nèi)入眶 在大多數(shù)患者中，癌組織經(jīng)破裂孔侵入海綿竇，再經(jīng)眶上裂到達(dá)眼眶。
2.經(jīng)顱外擴(kuò)散到眼 癌組織又分3種不同途徑進(jìn)入眼眶：
(1)癌組織經(jīng)翼管進(jìn)入翼腭窩，再侵入眶尖和眶內(nèi)。
(2)鼻咽頂后壁的鼻咽癌向前侵犯鼻腔，后蝶腭孔進(jìn)入翼腭窩，再從眶尖或眶上裂侵犯眼眶。
(3)鼻咽癌向前侵犯鼻后部時，可能穿破篩竇外側(cè)壁進(jìn)入眶內(nèi)。
其他的臨床表現(xiàn)有血性鼻涕或鼻出血，是由于不規(guī)則癌組織表面潰爛所致，腫瘤浸潤咽隱窩和咽鼓管圓枕區(qū)引起耳鳴或聽力下降，腫瘤組織阻塞鼻后孔產(chǎn)生鼻阻塞，顱底骨質(zhì)破壞或神經(jīng)受侵犯導(dǎo)致頭痛，表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性顳，頂部疼痛，是最常見的初發(fā)癥狀，好發(fā)年齡30~50歲，男性多見，男女比例為2∶1.
咽喉疼痛，不適，異物感為早期癥狀，以后出現(xiàn)血性鼻涕或鼻阻塞，眼球出現(xiàn)外展受限，復(fù)視，或動眼神經(jīng)受累癥狀；視力下降或失明，應(yīng)考慮鼻咽癌的診斷，可進(jìn)行一些輔助檢查以幫助診斷。
除注意以上臨床表現(xiàn)外，應(yīng)做如下檢查：
(一)前鼻孔鏡檢查 鼻粘膜收斂后，經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部，能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫。
(二)間接鼻咽鏡檢查 方法簡便，實(shí)用，應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩，要兩側(cè)相應(yīng)部位對照觀察，凡兩側(cè)不對稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意。
(三)纖維鼻咽鏡檢查 進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴(kuò)張鼻道，再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察，一面向前推進(jìn)，直到鼻咽腔，本法簡便，鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。
(四)頸部活檢 對已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進(jìn)行頸部腫塊活檢，一般均可在局麻下進(jìn)行，術(shù)時應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實(shí)淋巴結(jié)，爭取連包膜整個摘出，如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取活檢，切取組織時須有一定深度，并切忌擠壓，術(shù)畢時術(shù)野不宜作過緊過密的縫合。
(五)細(xì)針穿刺抽吸 這是一種簡便易行，安全高效的腫瘤診斷方法，近年來較為推祟，對疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細(xì)針穿刺取得細(xì)胞，具體方法如下：
1.鼻咽腫物穿刺：用7號長針頭接于注射器上，口咽部麻醉后，在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)，抽取注射器使成負(fù)壓，可在腫瘤內(nèi)往返活動兩次，將抽取物涂于玻片上做細(xì)胞學(xué)檢查。
2.頸部腫塊的細(xì)針穿刺：用7號或9號針頭接于10m1注射器上，局部皮膚消毒后，選擇穿刺點(diǎn)，沿腫瘤長軸方向進(jìn)針，抽吸注射器并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動2~3次，取出后將抽吸物做細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查。
(六)EB病毒血清學(xué)檢測 目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測EB病毒的iga/vca和iga/ea抗體滴度，前者敏感度較高，準(zhǔn)確性較低；而后者恰與之相反，故對疑及鼻咽癌者宜同時進(jìn)行兩種抗體的檢測，這對早期診斷有一定幫助，對iga/vca滴度≥1:40和/或iga/ea滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未見異常，亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細(xì)胞或活體組織檢查，如一時仍未確診，應(yīng)定期隨診，必要時需作多次切片檢查。
(七)鼻咽側(cè)位片，顱底片及CT檢查 每例患者均應(yīng)常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片，疑及鼻旁竇，中耳或其他部位有侵犯者，應(yīng)同時作相應(yīng)的攝片檢查，有條件的單位應(yīng)作CT掃描了解局部擴(kuò)展情況，特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤范圍，這對于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。
(八)B型超聲檢查 B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用，方法簡便，無損傷性，病人樂意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝臟，頸，腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查，了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度，有無囊性結(jié)節(jié)等。
(九)磁共振成象檢查 由于磁共振成象(MRI)可清楚顯示頭顱各層次，腦溝，腦回，灰質(zhì)，白質(zhì)和腦室，腦脊液管道，血管等，用SE(自旋回波)成像法顯示T1，T2延長高強(qiáng)度圖像可以診斷鼻咽癌，上額竇癌等，并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系。

【病理改變】
(一)好發(fā)部位及大體形態(tài)： 鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側(cè)壁，發(fā)生于前壁及底壁者極為少見，鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種，即結(jié)節(jié)型，菜花型，粘膜下型，浸潤型和潰瘍型。
(二)生長擴(kuò)散規(guī)律： 鼻咽癌的擴(kuò)散有其規(guī)律性，較早期的鼻咽癌局限在鼻咽部，可稱之為局限型，隨著腫瘤的生長，癌腫可向鄰近的竇腔，間隙和顱底直接擴(kuò)散，結(jié)節(jié)型或菜花型腫瘤可向鼻咽腔內(nèi)突出，而浸潤型，粘膜下型和潰瘍型多在粘膜下層生長，癌腫可長入鼻腔，口咽部，并可擴(kuò)展到咽旁間隙，翼腭窩或侵入眼眶內(nèi)，癌腫可直接向上方擴(kuò)展，破壞顱底骨和顱神經(jīng)，鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移是通過淋巴引流系統(tǒng)，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可通過淋巴系統(tǒng)再進(jìn)入血液循環(huán)或癌細(xì)胞直接侵及周圍血管，進(jìn)入血液循環(huán)而轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器。
(三)組織學(xué)分類
1.原位癌：原位癌這一概念意味著癌細(xì)胞尚未沖破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在，原位癌細(xì)胞增生，呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時，在癌細(xì)胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔，鼻咽原位癌的診斷主要依據(jù)細(xì)胞學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，其次考慮組織學(xué)的排列和結(jié)構(gòu)，因此，必須從嚴(yán)掌握診斷鼻咽原位癌的細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即其間變圖像務(wù)必達(dá)到眾所公認(rèn)的程度，原位癌細(xì)胞較之正常上皮細(xì)胞，核漿比例增大，即其核面積顯著增大。
2.浸潤癌
(1)微小浸潤癌：是指基底膜被癌細(xì)胞破環(huán)，但浸潤范圍未能超過光鏡下400倍的一個視野，細(xì)胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯，穿過基底膜呈浸潤性生長。
(2)鱗狀細(xì)胞癌：雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮，但是大多數(shù)鼻咽癌卻是鱗狀細(xì)胞癌，欲診斷鱗狀細(xì)胞癌，切片中必須具備鱗狀分化的特征，所謂鱗狀分化是指：
①角化珠；
②細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的角化；
③細(xì)胞間橋；
④癌細(xì)胞巢中細(xì)胞的排列層次似鱗狀上皮，細(xì)胞并不呈合體細(xì)胞樣，根據(jù)癌細(xì)胞鱗狀分化程度的高低，可以將鼻咽鱗狀細(xì)胞癌分為高度，中度和低度分化三級。
①高度分化的鱗狀細(xì)胞癌：大部分癌組織中可見細(xì)胞間橋或角化者稱為分化好的鱗狀細(xì)胞癌，或角化鱗狀細(xì)胞癌，癌巢內(nèi)一般沒有淋巴細(xì)胞浸潤，有時也可見到個別散在的淋巴細(xì)胞，癌巢境界一般比較清楚，有時有完整的膜包繞，這型癌的問質(zhì)多數(shù)是纖維組織型，伴有中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞等浸潤，但漿細(xì)胞一般不太多。
②中度分化的鱗狀細(xì)胞癌：是指在癌組織中見到清楚的細(xì)胞間橋和/或角化，不是個別存在而是有一定數(shù)量的鼻咽癌，無論是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外角化的數(shù)量遠(yuǎn)較高度分化的鱗狀細(xì)胞癌少得多，癌巢內(nèi)有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤，巢周有多少不一的漿細(xì)胞，間質(zhì)改變的情況與低度分化的鱗狀細(xì)胞癌類似，而與高度分化的鱗狀細(xì)胞癌不同。
③低度分化的鱗狀細(xì)胞癌：光鏡下也可見一定數(shù)量的癌細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞間橋或細(xì)胞內(nèi)角化，但是數(shù)量少，癌細(xì)胞核深染，核仁肥大，常帶些嗜堿性的伊紅染色，癌巢與間質(zhì)的分界比較清楚，但也可與間質(zhì)交錯混雜在一起，癌巢中每有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤，間質(zhì)可以呈多種類型，即淋巴類細(xì)胞豐富浸潤型，肉芽組織型，纖維化型和固有組織型等，無論是哪一類型的間質(zhì)，常伴有數(shù)量不等的漿細(xì)胞浸潤。
(3)腺癌：鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細(xì)胞癌比較起來極為少見，尤其是在鼻咽癌的高發(fā)區(qū)，按組織發(fā)生學(xué)觀點(diǎn)，腺癌必須是發(fā)源于腺體者。
①高度分化的腺癌：癌實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，癌巢較明顯，有的癌細(xì)胞排列成腺泡狀；有的排列成高柱狀導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)；有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結(jié)構(gòu)；有的為單純腺癌。
②中分化腺癌：是指在癌組織中見到一定數(shù)量清楚的腺腔形成，但伴有部分未分化癌結(jié)構(gòu)的腺癌，它們往往是上述高度分化腺癌進(jìn)一步間變的結(jié)果，因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡。
③低分化的腺癌：癌組織中可見清楚的腺腔結(jié)構(gòu)，數(shù)量極少，大部分癌組織呈未分化癌的結(jié)構(gòu)，腫瘤細(xì)胞呈泡沫狀泡漿，阿爾新藍(lán)(Alcian blue)染色為弱陰性。
(4)泡狀核細(xì)胞癌：大部分癌細(xì)胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱為泡狀核細(xì)胞癌，由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經(jīng)放射治療后預(yù)后較好，因此獨(dú)立為一型，所謂核的空泡狀變，是說核大而圓或橢圓或呈肥梭形，核面積是淋巴細(xì)胞核面積的三倍以上，核內(nèi)染色質(zhì)較稀少，因而使核呈空泡狀；染色質(zhì)每不均等地粘附于核膜內(nèi)面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至類似核膜缺損，診斷鼻咽泡狀核細(xì)胞癌，必須在切片中找到75%以上的癌細(xì)胞核呈空泡狀變，其余不到25%的癌細(xì)胞可以是低分化的鱗狀細(xì)胞癌或未分化癌，將診斷泡狀核細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)定為具有75%以上的呈空泡狀變的癌細(xì)胞，是因?yàn)槿绱瞬拍茱@示它特有的生物學(xué)特性，即放射治療后預(yù)后較好。
(5)未分化癌：癌細(xì)胞分布較彌散，常與間質(zhì)相混雜，細(xì)胞中等大小或偏小，短梭型，橢圓型或不規(guī)則型，腦漿少，略嗜堿性，核染色質(zhì)增加，顆粒狀或塊狀，有時可見核仁。

1.前鼻鏡檢查
少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽組織狀。
2.鼻咽鏡檢查
對診斷極為重要。
(1)間接鼻咽鏡檢查須反復(fù)仔細(xì)尋找可疑之處，咽部反射敏感檢查不能合作者，可表面麻醉后再檢查；如仍不成功，可用軟腭拉鉤拉開軟腭，或用細(xì)導(dǎo)尿管插入前鼻孔，其前端由口拉出，后端留于前鼻孔之外，將兩端系緊、固定，軟腭被拉向前，可充分顯露鼻咽部，并可進(jìn)行活檢。
(2)鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查是一種可彎曲的軟性光導(dǎo)纖維鏡。從鼻腔導(dǎo)入(表面麻醉后)，能全面仔細(xì)地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現(xiàn)代工具。
3.病理檢查
(1)活檢可采取經(jīng)鼻腔徑路或經(jīng)口腔徑路?；顧z如為陰性，對仍覺可疑者需反復(fù)行之，并密切隨診。
(2)頸淋巴結(jié)摘除活檢或頸淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)穿刺涂片檢查若頸側(cè)淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)硬者，應(yīng)作頸淋巴結(jié)穿刺涂片檢查。若鼻咽部無明顯可疑病變，須考慮淋巴結(jié)摘除活檢。
(3)鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)診斷取材恰當(dāng)，即時固定，染色和檢查，可補(bǔ)充活檢之不足。以下情況較適合本檢查：治療過程中定期檢查以動態(tài)觀察療效；對于隱性癌者，可在多個部位分別取材送檢；用于群體性普查。
(4)細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)(FNA)檢查FNA對轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的診斷是非常有價值的，如頸部淋巴結(jié)受累，用此方法可以對原發(fā)腫瘤進(jìn)行評估。它具有安全、簡便、結(jié)果快速、可靠等優(yōu)點(diǎn)。
4.CT掃描
CT掃描有較高的分辨率，不僅能顯示鼻咽部表層結(jié)構(gòu)的改變，還能顯示鼻咽癌向周圍結(jié)構(gòu)及咽旁間隙浸潤的情況，對顱底骨質(zhì)及向顱內(nèi)侵犯情況亦顯示較清晰、準(zhǔn)確。
5.磁共振(MRI)檢查
MRI對軟組織的分辨率比CT高。MRI檢查可以確定腫瘤的部位、范圍及對鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯情況。對放療后復(fù)發(fā)的鼻咽癌，MRI有獨(dú)到的作用。它可以鑒別放療后組織纖維化和復(fù)發(fā)的腫瘤。復(fù)發(fā)腫瘤呈不規(guī)則的塊狀，可同時伴有鄰近骨或(和)軟組織結(jié)構(gòu)的侵犯以及淋巴結(jié)腫大。放療后的纖維化呈局限性增厚的塊狀或局限性的不規(guī)則的斑片狀結(jié)構(gòu)，與鄰近組織的分界不清。在T1加權(quán)像上，復(fù)發(fā)的腫瘤和纖維化組織多呈低信號；在T2加權(quán)像上，復(fù)發(fā)腫瘤為高信號，而纖維組織呈低信號。
6.EB病毒殼抗原-iga抗體檢測
鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-Iga抗體(VCA-Iga抗體)升高最為顯著。目前國內(nèi)廣泛應(yīng)用的是酶聯(lián)免疫法。

根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以確診?？赡芙ㄗh患者做EB病毒檢測、鼻咽部活體組織檢查、CT、MRI等檢查。此外，還需與鼻咽惡性淋巴瘤、鼻咽結(jié)核等相似疾病進(jìn)行鑒別。
鑒別診斷
1、鼻咽部淋巴肉瘤
淋巴肉瘤好發(fā)于青年人，原發(fā)腫瘤較大，常有較重鼻塞及耳部癥狀，該病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不單局限在頸部，全身多處淋巴結(jié)均可受累，顱神經(jīng)的損傷不如鼻咽癌多見，最后需要病理確診。
2、增生性病變
鼻咽頂壁，頂后壁或頂側(cè)壁見單個或多個結(jié)節(jié)，隆起如小丘狀，大小約0.5~1cm，結(jié)節(jié)表面粘膜呈淡紅色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺樣體的基礎(chǔ)上發(fā)生，亦可由粘膜上皮鱗狀化生后，角化上皮潴留而形成表皮樣囊腫的改變，部分是粘膜腺體分泌旺盛，形成潴留性囊腫，當(dāng)結(jié)節(jié)表面的粘膜出現(xiàn)粗糙，糜爛，潰瘍或滲血，需考慮癌變的可能，應(yīng)予活檢，以明確診斷。
3、鼻咽部結(jié)核，患者多有肺結(jié)核病史，除鼻阻，涕血外，還有低熱，盜汗，消瘦等癥，檢查見鼻部潰瘍，水腫，顏色較淡；分泌物涂片，可找到抗酸桿菌，可伴有頸淋巴結(jié)核；淋巴結(jié)腫大，呈馬鈴狀，粘連，無壓痛，頸淋巴結(jié)穿刺可找到結(jié)核核菌，ct試驗(yàn)強(qiáng)陽性，X線胸片常提示肺部活動性結(jié)核灶。
4、咽粘膜炎癥 表現(xiàn)為粘膜粗糙，尤其是重度炎癥時，鼻咽粘膜濾泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹樣，表面附有膿性分泌物，常需與粘膜浸潤性癌相鑒別。
5、過敏性鼻炎 鼻咽粘膜蒼白，光滑呈水腫樣。
6、萎縮性鼻炎 鼻咽頂前粘膜有淺在性潰瘍，周圍有膿性分泌物，需與潰瘍型鼻咽癌鑒別。

1.放療：
目前對鼻咽癌的治療較有效的方法是放射治療。用60鈷或電子加速器放射。對鼻咽癌原發(fā)灶的放射劑量60~70gy，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則用組織量為 50gy，在6周內(nèi)完成。放療1年后復(fù)發(fā)者可行第二次放射，時間間隔越短，第二次放射療效越差，間隔越長第二次放療效果越好。放療期間要注意血象的改變，每周查一次白細(xì)胞，若白血病低于3000/mm3時應(yīng)暫停放療，加強(qiáng)營養(yǎng)治療，應(yīng)用利血生，鯊肝醇等增加白細(xì)胞藥物?！?br/>2.手術(shù)治療：
鼻咽癌因放射治療效果較好，不必手術(shù)切除，而且手術(shù)難度較大，不容易徹底清除。但有時放療結(jié)束后局部仍有殘存者或放療后短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者不易再行放療，可手術(shù)切除。
3.化療：
晚期病人或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者，可用化學(xué)治療，常用有三種化療方法：
①動脈插管化療：動脈插管法化療能提高局部藥物濃度，不但效果好，而且全身毒性反應(yīng)輕，常用的方法是顳淺動脈插管和面動脈插管。
②全身化療：全身化療可用口服，肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴，目前多用聯(lián)合化療方案，常使用順鉑(pdd)、阿霉素(adm)、平陽霉素(blm)聯(lián)合治療，同時給予水化與利尿劑。用化療時常引起局部及全身反應(yīng)，特別是對造血系統(tǒng)有抑制反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人，嚴(yán)格掌握劑量。
4.免疫治療：
主要通過激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，達(dá)到控制和殺滅腫瘤細(xì)胞的目的，其治療方式主要包括過繼性T細(xì)胞療法、免疫檢查點(diǎn)抑制劑和腫瘤疫苗等。

飲食均衡，多食蔬菜、水果。鼻咽癌放療、化療期間的飲食，應(yīng)該調(diào)整為容易消化、新鮮美味，富含蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸的營養(yǎng)物質(zhì)，如海帶、紫菜、龍須菜、海蜇等。經(jīng)?？诤捗贰㈤蠙?、青梅、無花果等，可刺激唾液分泌，減輕干燥癥狀。少食用咸、熏、烤、腌制品。

在人們的日常生活中，從以下幾方面采取預(yù)防的措施是十分有益的。
1 、盡可能地避免接受污染較重的外界空氣環(huán)境，因?yàn)楸茄什渴峭饨缈諝膺M(jìn)入肺部的必經(jīng)之路，有害的氣體進(jìn)入肺部之前首先侵害鼻咽部。
2 、戒掉煙酒。
3 、注意飲食結(jié)構(gòu)，不要偏食，要多吃蔬菜、水果等含有大量維生素的食物，少吃或不吃咸魚，腌肉等。