好發(fā)于40-50歲的中年男女熟排，在我國華南地區(qū)發(fā)病率較高，在北方地區(qū)較少見虱而，通常男性的發(fā)病率是女性的2.5倍筏餐。

無傳染性

【臨床表現(xiàn)】
(一)回吸性涕血 早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血牡拇，早期痰中或涕中僅有少量血絲魁瞪，時有時無，晚期出血較多惠呼，可有鼻血导俘。
(二)耳鳴，聽力減退剔蹋，耳內(nèi)閉塞感 鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁旅薄，側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降泣崩，還可發(fā)生卡他性中耳炎少梁，單側(cè)性耳鳴或聽力減退，耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一律想。
(三)頭痛 為常見癥狀猎莲，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀霸碰，早期頭痛部位不固定石阵，間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛匣描，部位固定豌楷，究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致彭倡，晚期病人常是腫瘤破壞顱底看群，在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。
(四)復視 由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)赴笨，常引起向外視物呈雙影涯锅，滑車神經(jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視忆键，復視漱南，復視占6.2%~19%，常與三叉神經(jīng)同時受損憋庙。
(五)面麻 指面部皮膚麻木感笔喉，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失，腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損硝皂；腫瘤侵入卵圓孔常挚，莖突前區(qū)，三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部稽物，顳部奄毡，面頰部，下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常姨裸，面部皮膚麻木占10%~27.9%.
(六)鼻塞 腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞秧倾，腫瘤較小時，鼻塞較輕傀缩，隨著腫瘤長大那先，鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞赡艰，若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞售淡。
(七)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀 鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約為60.3%~86.1%慷垮，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移揖闸，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%~75%)，有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶徽榄，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)阐赖，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小，并向粘膜下層組織內(nèi)擴展有關(guān)胰薪。
(八)舌肌萎縮和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管皆舅，使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)蓄士，伴有病側(cè)舌肌萎縮特植。
(九)眼險下垂哆卓，眼球固定 與動眼神經(jīng)損害有關(guān)，視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)逝惑。
(十)遠處轉(zhuǎn)移 鼻咽癌的遠處轉(zhuǎn)移率約在4.8%~27%之間岂苏，遠處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉(zhuǎn)移部位是骨巾沟，肺限禀，肝等，多器官同時轉(zhuǎn)移多見运杭。
(十一)伴發(fā)皮肌炎 皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)夫啊，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀，均應仔細檢查鼻咽部辆憔。
(十二)停經(jīng) 作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)报嵌。

鼻咽腔深在虱咧，隱蔽，該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著锚国，多因蔓延鄰近結(jié)構(gòu)或淋巴道轉(zhuǎn)移后才引起注意腕巡，因眶區(qū)痛，眼外肌麻痹和眼球突出首先就診于眼科者并不少見血筑。
晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經(jīng)绘沉，引起視力下降，鼻或顳側(cè)偏盲豺总，可致單眼或雙眼失明车伞，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，展神經(jīng)行程長喻喳，又位于鼻咽癌易侵犯的區(qū)域关读，故經(jīng)常和較早受侵犯，引起復視巍坦，眼球不能外轉(zhuǎn)够戒，呈內(nèi)斜視，滑車神經(jīng)受影響腿若，眼球外下方轉(zhuǎn)動受限而引起下視困難驼牵，動眼神經(jīng)受壓，導致眼球運動障礙谓蹂，上瞼下垂蛮昭，三叉神經(jīng)眼支受累，呈現(xiàn)上下瞼皮膚麻木感和角膜反射遲鈍或消失瘩穆，眼眶組織受侵襲產(chǎn)生眼球突出(圖2)晰淋，鼻咽癌由以下途徑進入眼眶：
1.經(jīng)顱內(nèi)入眶 在大多數(shù)患者中，癌組織經(jīng)破裂孔侵入海綿竇，再經(jīng)眶上裂到達眼眶乘儒。
2.經(jīng)顱外擴散到眼 癌組織又分3種不同途徑進入眼眶：
(1)癌組織經(jīng)翼管進入翼腭窩苔寝，再侵入眶尖和眶內(nèi)。
(2)鼻咽頂后壁的鼻咽癌向前侵犯鼻腔塑猖，后蝶腭孔進入翼腭窩竹祷，再從眶尖或眶上裂侵犯眼眶。
(3)鼻咽癌向前侵犯鼻后部時羊苟，可能穿破篩竇外側(cè)壁進入眶內(nèi)塑陵。
其他的臨床表現(xiàn)有血性鼻涕或鼻出血，是由于不規(guī)則癌組織表面潰爛所致蜡励，腫瘤浸潤咽隱窩和咽鼓管圓枕區(qū)引起耳鳴或聽力下降令花，腫瘤組織阻塞鼻后孔產(chǎn)生鼻阻塞，顱底骨質(zhì)破壞或神經(jīng)受侵犯導致頭痛凉倚，表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性顳兼都，頂部疼痛，是最常見的初發(fā)癥狀稽寒，好發(fā)年齡30~50歲扮碧，男性多見，男女比例為2∶1.
咽喉疼痛杏糙，不適慎王，異物感為早期癥狀，以后出現(xiàn)血性鼻涕或鼻阻塞嚼般，眼球出現(xiàn)外展受限偿股，復視，或動眼神經(jīng)受累癥狀胶勾；視力下降或失明园秫，應考慮鼻咽癌的診斷，可進行一些輔助檢查以幫助診斷爹窥。
除注意以上臨床表現(xiàn)外峡稿，應做如下檢查：
(一)前鼻孔鏡檢查 鼻粘膜收斂后，經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部膊许，能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫土叠。
(二)間接鼻咽鏡檢查 方法簡便，實用拭秃，應依次檢查鼻咽的各壁构睬，注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩，要兩側(cè)相應部位對照觀察蔓献，凡兩側(cè)不對稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應引起注意歪榕。
(三)纖維鼻咽鏡檢查 進行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴張鼻道基公，再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入宋欺，一面觀察轰豆，一面向前推進，直到鼻咽腔齿诞，本法簡便酸休，鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意祷杈。
(四)頸部活檢 對已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進行頸部腫塊活檢斑司，一般均可在局麻下進行，術(shù)時應選擇最早出現(xiàn)的硬實淋巴結(jié)但汞，爭取連包膜整個摘出宿刮，如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取活檢私蕾，切取組織時須有一定深度糙置，并切忌擠壓，術(shù)畢時術(shù)野不宜作過緊過密的縫合是目。
(五)細針穿刺抽吸 這是一種簡便易行，安全高效的腫瘤診斷方法么鹊，近年來較為推祟耗亮，對疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細針穿刺取得細胞，具體方法如下：
1.鼻咽腫物穿刺：用7號長針頭接于注射器上勇震，口咽部麻醉后筐知，在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質(zhì)內(nèi)，抽取注射器使成負壓尼摩，可在腫瘤內(nèi)往返活動兩次符固，將抽取物涂于玻片上做細胞學檢查。
2.頸部腫塊的細針穿刺：用7號或9號針頭接于10m1注射器上惜荐，局部皮膚消毒后拓肉，選擇穿刺點，沿腫瘤長軸方向進針用缔，抽吸注射器并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動2~3次瘩朋，取出后將抽吸物做細胞學或病理學檢查。
(六)EB病毒血清學檢測 目前普遍應用的是以免疫酶法檢測EB病毒的iga/vca和iga/ea抗體滴度赠粘，前者敏感度較高券亚，準確性較低；而后者恰與之相反校摩，故對疑及鼻咽癌者宜同時進行兩種抗體的檢測看峻，這對早期診斷有一定幫助阶淘，對iga/vca滴度≥1:40和/或iga/ea滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未見異常互妓，亦應在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細胞或活體組織檢查溪窒，如一時仍未確診，應定期隨診车猬，必要時需作多次切片檢查霉猛。
(七)鼻咽側(cè)位片，顱底片及CT檢查 每例患者均應常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片珠闰，疑及鼻旁竇惜浅，中耳或其他部位有侵犯者，應同時作相應的攝片檢查伏嗜，有條件的單位應作CT掃描了解局部擴展情況坛悉，特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤范圍，這對于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要承绸。
(八)B型超聲檢查 B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應用琴市，方法簡便，無損傷性伸危，病人樂意接受殊馋，在鼻咽癌病例主要用于肝臟，頸欺邻，腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查嗤舀，了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度，有無囊性結(jié)節(jié)等橘抵。
(九)磁共振成象檢查 由于磁共振成象(MRI)可清楚顯示頭顱各層次工杀，腦溝，腦回甲脚，灰質(zhì)估裁，白質(zhì)和腦室，腦脊液管道帽拘，血管等吠谐，用SE(自旋回波)成像法顯示T1，T2延長高強度圖像可以診斷鼻咽癌澄港，上額竇癌等椒涯，并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系。

【病理改變】
(一)好發(fā)部位及大體形態(tài)： 鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部回梧，其次為側(cè)壁废岂，發(fā)生于前壁及底壁者極為少見，鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種狱意，即結(jié)節(jié)型湖苞，菜花型拯欧，粘膜下型，浸潤型和潰瘍型财骨。
(二)生長擴散規(guī)律： 鼻咽癌的擴散有其規(guī)律性镐作，較早期的鼻咽癌局限在鼻咽部，可稱之為局限型隆箩，隨著腫瘤的生長该贾，癌腫可向鄰近的竇腔，間隙和顱底直接擴散捌臊，結(jié)節(jié)型或菜花型腫瘤可向鼻咽腔內(nèi)突出杨蛋，而浸潤型，粘膜下型和潰瘍型多在粘膜下層生長肘认，癌腫可長入鼻腔蛹段，口咽部，并可擴展到咽旁間隙舞铝，翼腭窩或侵入眼眶內(nèi)捞书，癌腫可直接向上方擴展，破壞顱底骨和顱神經(jīng)毁设，鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移是通過淋巴引流系統(tǒng)佣锁，而遠處轉(zhuǎn)移可通過淋巴系統(tǒng)再進入血液循環(huán)或癌細胞直接侵及周圍血管，進入血液循環(huán)而轉(zhuǎn)移至遠處臟器厢卖。
(三)組織學分類
1.原位癌：原位癌這一概念意味著癌細胞尚未沖破基底膜帆疚，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在象人，原位癌細胞增生，呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時芦惧，在癌細胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔蜀谤，鼻咽原位癌的診斷主要依據(jù)細胞學的標準，其次考慮組織學的排列和結(jié)構(gòu)耙替，因此亚侠，必須從嚴掌握診斷鼻咽原位癌的細胞學標準，即其間變圖像務必達到眾所公認的程度俗扇，原位癌細胞較之正常上皮細胞硝烂，核漿比例增大，即其核面積顯著增大铜幽。
2.浸潤癌
(1)微小浸潤癌：是指基底膜被癌細胞破環(huán)滞谢，但浸潤范圍未能超過光鏡下400倍的一個視野，細胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯除抛，穿過基底膜呈浸潤性生長狮杨。
(2)鱗狀細胞癌：雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮母截，但是大多數(shù)鼻咽癌卻是鱗狀細胞癌，欲診斷鱗狀細胞癌橄教，切片中必須具備鱗狀分化的特征清寇，所謂鱗狀分化是指：
①角化珠；
②細胞內(nèi)和細胞外的角化护蝶；
③細胞間橋华烟；
④癌細胞巢中細胞的排列層次似鱗狀上皮，細胞并不呈合體細胞樣青烙，根據(jù)癌細胞鱗狀分化程度的高低径瘪，可以將鼻咽鱗狀細胞癌分為高度，中度和低度分化三級卸矾。
①高度分化的鱗狀細胞癌：大部分癌組織中可見細胞間橋或角化者稱為分化好的鱗狀細胞癌家厂，或角化鱗狀細胞癌，癌巢內(nèi)一般沒有淋巴細胞浸潤填庄，有時也可見到個別散在的淋巴細胞婿孟，癌巢境界一般比較清楚，有時有完整的膜包繞题琅，這型癌的問質(zhì)多數(shù)是纖維組織型孟盅，伴有中性粒細胞，淋巴細胞歉活，漿細胞等浸潤悠怕，但漿細胞一般不太多。
②中度分化的鱗狀細胞癌：是指在癌組織中見到清楚的細胞間橋和/或角化莉歼，不是個別存在而是有一定數(shù)量的鼻咽癌隶谒，無論是細胞內(nèi)或細胞外角化的數(shù)量遠較高度分化的鱗狀細胞癌少得多，癌巢內(nèi)有數(shù)量不等的淋巴細胞浸潤火架，巢周有多少不一的漿細胞鉴象，間質(zhì)改變的情況與低度分化的鱗狀細胞癌類似，而與高度分化的鱗狀細胞癌不同何鸡。
③低度分化的鱗狀細胞癌：光鏡下也可見一定數(shù)量的癌細胞出現(xiàn)細胞間橋或細胞內(nèi)角化纺弊，但是數(shù)量少，癌細胞核深染骡男，核仁肥大淆游，常帶些嗜堿性的伊紅染色，癌巢與間質(zhì)的分界比較清楚隔盛，但也可與間質(zhì)交錯混雜在一起犹菱，癌巢中每有數(shù)量不等的淋巴細胞浸潤，間質(zhì)可以呈多種類型，即淋巴類細胞豐富浸潤型已亥，肉芽組織型熊赖，纖維化型和固有組織型等，無論是哪一類型的間質(zhì)虑椎，常伴有數(shù)量不等的漿細胞浸潤咱窜。
(3)腺癌：鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細胞癌比較起來極為少見，尤其是在鼻咽癌的高發(fā)區(qū)疚傲，按組織發(fā)生學觀點寂逛，腺癌必須是發(fā)源于腺體者。
①高度分化的腺癌：癌實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚痕豺，癌巢較明顯亏铃，有的癌細胞排列成腺泡狀；有的排列成高柱狀導管樣結(jié)構(gòu)努辛；有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結(jié)構(gòu)穴眼；有的為單純腺癌。
②中分化腺癌：是指在癌組織中見到一定數(shù)量清楚的腺腔形成腿扑，但伴有部分未分化癌結(jié)構(gòu)的腺癌没赔，它們往往是上述高度分化腺癌進一步間變的結(jié)果，因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡陆拐。
③低分化的腺癌：癌組織中可見清楚的腺腔結(jié)構(gòu)取铃，數(shù)量極少，大部分癌組織呈未分化癌的結(jié)構(gòu)丛楚，腫瘤細胞呈泡沫狀泡漿族壳，阿爾新藍(Alcian blue)染色為弱陰性。
(4)泡狀核細胞癌：大部分癌細胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱為泡狀核細胞癌趣些，由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經(jīng)放射治療后預后較好仿荆，因此獨立為一型，所謂核的空泡狀變坏平，是說核大而圓或橢圓或呈肥梭形赖歌，核面積是淋巴細胞核面積的三倍以上，核內(nèi)染色質(zhì)較稀少功茴，因而使核呈空泡狀；染色質(zhì)每不均等地粘附于核膜內(nèi)面孽亲，因而使之厚薄不均坎穿，菲薄的地方甚至類似核膜缺損，診斷鼻咽泡狀核細胞癌返劲，必須在切片中找到75%以上的癌細胞核呈空泡狀變玲昧，其余不到25%的癌細胞可以是低分化的鱗狀細胞癌或未分化癌，將診斷泡狀核細胞癌的標準定為具有75%以上的呈空泡狀變的癌細胞篮绿，是因為如此才能顯示它特有的生物學特性孵延，即放射治療后預后較好狭缰。
(5)未分化癌：癌細胞分布較彌散，常與間質(zhì)相混雜茸例，細胞中等大小或偏小罪靠，短梭型，橢圓型或不規(guī)則型偷逆，腦漿少季糜，略嗜堿性，核染色質(zhì)增加卤索，顆粒狀或塊狀恰除，有時可見核仁。

1.前鼻鏡檢查
少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)新生物侵入后鼻孔斯泥，多呈肉芽組織狀诵藐。
2.鼻咽鏡檢查
對診斷極為重要。
(1)間接鼻咽鏡檢查須反復仔細尋找可疑之處啼阵，咽部反射敏感檢查不能合作者册血，可表面麻醉后再檢查；如仍不成功电湘，可用軟腭拉鉤拉開軟腭隔节，或用細導尿管插入前鼻孔，其前端由口拉出寂呛，后端留于前鼻孔之外怎诫，將兩端系緊、固定贷痪，軟腭被拉向前幻妓，可充分顯露鼻咽部，并可進行活檢劫拢。
(2)鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查是一種可彎曲的軟性光導纖維鏡肉津。從鼻腔導入(表面麻醉后)，能全面仔細地觀察鼻咽部舱沧，可行照相妹沙、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現(xiàn)代工具熟吏。
3.病理檢查
(1)活檢可采取經(jīng)鼻腔徑路或經(jīng)口腔徑路距糖。活檢如為陰性蒲龟，對仍覺可疑者需反復行之慢杜，并密切隨診。
(2)頸淋巴結(jié)摘除活檢或頸淋巴結(jié)細胞學穿刺涂片檢查若頸側(cè)淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)硬者炫咱，應作頸淋巴結(jié)穿刺涂片檢查死辫。若鼻咽部無明顯可疑病變，須考慮淋巴結(jié)摘除活檢投圣。
(3)鼻咽脫落細胞學診斷取材恰當檬舀，即時固定，染色和檢查存裁，可補充活檢之不足斋垫。以下情況較適合本檢查：治療過程中定期檢查以動態(tài)觀察療效；對于隱性癌者郊纱，可在多個部位分別取材送檢届饰；用于群體性普查。
(4)細針抽吸細胞學(FNA)檢查FNA對轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的診斷是非常有價值的臼蔼，如頸部淋巴結(jié)受累狸眼，用此方法可以對原發(fā)腫瘤進行評估。它具有安全浴滴、簡便拓萌、結(jié)果快速、可靠等優(yōu)點升略。
4.CT掃描
CT掃描有較高的分辨率微王，不僅能顯示鼻咽部表層結(jié)構(gòu)的改變，還能顯示鼻咽癌向周圍結(jié)構(gòu)及咽旁間隙浸潤的情況品嚣，對顱底骨質(zhì)及向顱內(nèi)侵犯情況亦顯示較清晰炕倘、準確。
5.磁共振(MRI)檢查
MRI對軟組織的分辨率比CT高翰撑。MRI檢查可以確定腫瘤的部位罩旋、范圍及對鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯情況。對放療后復發(fā)的鼻咽癌眶诈，MRI有獨到的作用涨醋。它可以鑒別放療后組織纖維化和復發(fā)的腫瘤。復發(fā)腫瘤呈不規(guī)則的塊狀逝撬，可同時伴有鄰近骨或(和)軟組織結(jié)構(gòu)的侵犯以及淋巴結(jié)腫大浴骂。放療后的纖維化呈局限性增厚的塊狀或局限性的不規(guī)則的斑片狀結(jié)構(gòu)，與鄰近組織的分界不清愚矗。在T1加權(quán)像上能航，復發(fā)的腫瘤和纖維化組織多呈低信號；在T2加權(quán)像上纸级，復發(fā)腫瘤為高信號，而纖維組織呈低信號。
6.EB病毒殼抗原-iga抗體檢測
鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-Iga抗體(VCA-Iga抗體)升高最為顯著描刹。目前國內(nèi)廣泛應用的是酶聯(lián)免疫法县堰。

根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以確診婆崔≤钪В可能建議患者做EB病毒檢測、鼻咽部活體組織檢查十卖、CT卓您、MRI等檢查。此外俘伤，還需與鼻咽惡性淋巴瘤浙炼、鼻咽結(jié)核等相似疾病進行鑒別。
鑒別診斷
1唯袄、鼻咽部淋巴肉瘤
淋巴肉瘤好發(fā)于青年人弯屈，原發(fā)腫瘤較大，常有較重鼻塞及耳部癥狀恋拷，該病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移资厉，不單局限在頸部，全身多處淋巴結(jié)均可受累蔬顾，顱神經(jīng)的損傷不如鼻咽癌多見宴偿，最后需要病理確診。
2诀豁、增生性病變
鼻咽頂壁窄刘，頂后壁或頂側(cè)壁見單個或多個結(jié)節(jié)，隆起如小丘狀且叁，大小約0.5~1cm都哭，結(jié)節(jié)表面粘膜呈淡紅色，光滑逞带，多是在鼻咽粘膜或腺樣體的基礎上發(fā)生欺矫，亦可由粘膜上皮鱗狀化生后，角化上皮潴留而形成表皮樣囊腫的改變吱台，部分是粘膜腺體分泌旺盛姥憋，形成潴留性囊腫，當結(jié)節(jié)表面的粘膜出現(xiàn)粗糙苦爸，糜爛拼肥，潰瘍或滲血，需考慮癌變的可能瑟扁，應予活檢境仁，以明確診斷毕察。
3、鼻咽部結(jié)核阿切，患者多有肺結(jié)核病史库绩，除鼻阻，涕血外擦蚣，還有低熱峡蓖，盜汗，消瘦等癥掠廓，檢查見鼻部潰瘍换怖，水腫，顏色較淡蟀瞧；分泌物涂片沉颂，可找到抗酸桿菌，可伴有頸淋巴結(jié)核黄橘；淋巴結(jié)腫大兆览，呈馬鈴狀，粘連塞关，無壓痛抬探，頸淋巴結(jié)穿刺可找到結(jié)核核菌，ct試驗強陽性帆赢，X線胸片常提示肺部活動性結(jié)核灶小压。
4、咽粘膜炎癥 表現(xiàn)為粘膜粗糙椰于，尤其是重度炎癥時怠益，鼻咽粘膜濾泡增殖，表面凹凸姻眼，甚至可呈桑椹樣团春，表面附有膿性分泌物，常需與粘膜浸潤性癌相鑒別娄缴。
5兔卤、過敏性鼻炎 鼻咽粘膜蒼白，光滑呈水腫樣摊梯。
6云盲、萎縮性鼻炎 鼻咽頂前粘膜有淺在性潰瘍，周圍有膿性分泌物杀乃，需與潰瘍型鼻咽癌鑒別球逢。

1.放療：
目前對鼻咽癌的治療較有效的方法是放射治療。用60鈷或電子加速器放射碳环。對鼻咽癌原發(fā)灶的放射劑量60~70gy矮蘑，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則用組織量為 50gy废奖，在6周內(nèi)完成。放療1年后復發(fā)者可行第二次放射置塘，時間間隔越短闯捎，第二次放射療效越差，間隔越長第二次放療效果越好许溅。放療期間要注意血象的改變，每周查一次白細胞秉版，若白血病低于3000/mm3時應暫停放療贤重，加強營養(yǎng)治療，應用利血生清焕，鯊肝醇等增加白細胞藥物并蝗。　
2.手術(shù)治療：
鼻咽癌因放射治療效果較好秸妥，不必手術(shù)切除滚停，而且手術(shù)難度較大，不容易徹底清除粥惧。但有時放療結(jié)束后局部仍有殘存者或放療后短期內(nèi)又復發(fā)者不易再行放療键畴，可手術(shù)切除。
3.化療：
晚期病人或遠隔轉(zhuǎn)移者突雪，可用化學治療起惕，常用有三種化療方法：
①動脈插管化療：動脈插管法化療能提高局部藥物濃度，不但效果好掠北，而且全身毒性反應輕牌骚，常用的方法是顳淺動脈插管和面動脈插管。
②全身化療：全身化療可用口服攘宝，肌肉注射或靜脈點滴缘荧，目前多用聯(lián)合化療方案，常使用順鉑(pdd)下驴、阿霉素(adm)蒿榄、平陽霉素(blm)聯(lián)合治療，同時給予水化與利尿劑天殉。用化療時常引起局部及全身反應脚培，特別是對造血系統(tǒng)有抑制反應，應密切觀察病人靡鞭，嚴格掌握劑量纺围。
4.免疫治療：
主要通過激發(fā)和增強機體的免疫功能，達到控制和殺滅腫瘤細胞的目的蜘辕，其治療方式主要包括過繼性T細胞療法僧旬、免疫檢查點抑制劑和腫瘤疫苗等炉奴。

飲食均衡，多食蔬菜蛇更、水果瞻赶。鼻咽癌放療、化療期間的飲食派任，應該調(diào)整為容易消化砸逊、新鮮美味，富含蛋白質(zhì)掌逛、維生素师逸、氨基酸的營養(yǎng)物質(zhì)，如海帶豆混、紫菜篓像、龍須菜、海蜇等皿伺。經(jīng)吃北纾口含話梅、橄欖鸵鸥、青梅企电、無花果等，可刺激唾液分泌护忠，減輕干燥癥狀核瘤。少食用咸、熏穗阐、烤涉泡、腌制品。

在人們的日常生活中能莫，從以下幾方面采取預防的措施是十分有益的政茄。
1 、盡可能地避免接受污染較重的外界空氣環(huán)境妇愉，因為鼻咽部是外界空氣進入肺部的必經(jīng)之路彭闷，有害的氣體進入肺部之前首先侵害鼻咽部。
2 芳企、戒掉煙酒烛蘑。
3 、注意飲食結(jié)構(gòu)造过，不要偏食唱较，要多吃蔬菜、水果等含有大量維生素的食物召川，少吃或不吃咸魚南缓，腌肉等胸遇。