多見于30歲以上成人

無傳染性

臨床表現(xiàn)
黑色素瘤發(fā)生于中老年人較多，男比女多發(fā)抱究，好發(fā)下肢足部恢氯，其次是軀干，頭頸部和上肢鼓寺，癥狀主要為迅速長大的黑色素結節(jié)勋拟，初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，或者色素痣發(fā)生色素增多妈候，黑色加深敢靡，繼之病變損害不斷擴大，硬度增加苦银，伴有癢痛感覺啸胧，黑色素瘤的病損有的呈隆起，斑塊及結節(jié)狀幔虏，有的呈蕈狀或菜花狀鲫础，向皮下組織生長時則呈皮下結節(jié)或腫塊型，向四周擴散者則出現(xiàn)星狀黑斑或小結節(jié)笨墙，常見表現(xiàn)是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結轉移磺勋，甚者以區(qū)域淋巴結腫大而就診，到晚期由血流轉移至肺刷粒，肝秉疚，骨，腦諸器官宵穆。
1.臨床分型
(1)表淺蔓延型最多見椅勿，約占70%,好發(fā)于50歲左右，女性多發(fā)于肢體糯侍，男性好發(fā)于軀干扯际，其惡性程度介于雀斑型和結節(jié)型之間，早期表現(xiàn)為棕黃色洞逼，棕色注芯，藍色或黑色，大多數(shù)可呈玫瑰紅或桃紅色，其邊緣呈鋸齒狀肝陪，并使皮膚紋理消失驳庭，輻射生長期持續(xù)1~12年，此期內發(fā)生淋巴結轉移者不到5%氯窍。
(2)雀斑型占10%~15%,為四型中惡性程度最低的一種饲常，好發(fā)于頭，頸狼讨，手背等暴露部位贝淤，多見于60~70歲，女性多見政供，臨床上表現(xiàn)為較大的播聪，平的或略高出皮面的棕黃色或棕色病灶，當輻射生長伴有垂直生長時鲫骗，局部呈灶性隆起犬耻，顏色仍為棕黃色，淋巴結轉移率為25%左右执泰。
(3)結節(jié)型為四型中惡性度最高的一型，占12%左右子桩，好發(fā)于50歲左右杖烘，男女之比為2∶1,好發(fā)于背部，臨床為灰色帶有桃紅色彩的結節(jié)奄刊，當病灶繼續(xù)生長時其顏色變成藍黑色于抬，呈紫黑果醬樣圓頂形或息肉樣塊物，垂直生長為其唯一生長方式饱粟，病程進展迅速元邻，一般持續(xù)數(shù)月至1 年，并較早發(fā)生潰瘍和淋巴結轉移掖阶，本型預后較差咒付。
(4)肢端色斑樣黑素瘤主要發(fā)于手掌，腳底及甲下炮疲，輻射生長期皮損為棕黃枷斩，棕褐或黑色，不高出皮面虎叔，若在甲下可見不規(guī)則的棕黃或棕褐色條紋由甲床向近端擴展味测，輻射生長期持續(xù)1年左右，不及時處理則進入垂直生長期铺坞，病灶呈結節(jié)狀隆起起宽，淋巴結轉移率亦隨之增加，預后亦差。
2.臨床分期 根據(jù)原發(fā)灶的范圍坯沪，淋巴結轉移的情況和影像學檢查有否遠隔轉移等結果來估測病期绿映。
(1)Ⅰ期：無區(qū)域淋巴結轉移。
(2)Ⅱ期：伴有區(qū)域淋巴結轉移屏箍。
(3)Ⅲ期：伴有遠處轉移绘梦。
總體上，若色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡黑的可能：
(1)顏色雜色為惡性病變的信號赴魁，雀斑型和表淺蔓延型常在棕色或黑色中參雜紅色卸奉，白色或藍色，其中尤以藍色更為不好颖御。
(2)邊緣常參差不齊呈鋸齒狀改變榄棵，為腫瘤向四周蔓延擴展或自行性退變所致。
(3)表面不光滑潘拱，常粗糙而伴有鱗形片狀脫屑疹鳄，時有滲血，滲液唠芋，可高出皮面摹钳。
(4)病灶周圍皮膚可出現(xiàn)水腫或喪失原有皮膚光澤或變成白色，灰色拧淘。
(5)感覺異常局部發(fā)癢疲席，灼痛或壓痛。

1族焰、對于有局部色素沉著以及痣有惡變傾向的患者台古，建議進行局部的活檢病理診斷來明確診斷，同時黑色素瘤的確診也是以病理診斷為金標準蚊凫。局部活檢是黑色素瘤患者必須要做的盲赚。確診之后要積極完善局部的彩超檢查全身ct掃描明確是否有局部淋巴結轉移或者遠處臟器轉移。對于有經濟條件的患者可以進行PETCT檢查+顱腦磁共振檢查肛英，可以進行準確的分期膘椿。
2、在惡性黑色素瘤治療后要積極進行相關部位的彩超或者ct檢查來評價治療效果水导。同時對于根治性手術切除的患者復查的目的主要是發(fā)現(xiàn)復發(fā)的病灶及早治療坠狡。臨床上常用的檢查方法以彩超，ct遂跟，磁共振(淋巴結彩超逃沿，胸部、腹部ct幻锁，腦磁共振等)為主凯亮，可以準確的進行分期同時有效的評估預后情況。

得了黑色素瘤需要做什么特殊檢查嗎？
當高度懷疑是黑色素瘤時假消，一定要做皮膚組織病理活檢柠并，通過病理檢查明確診斷，這是診斷黑色素瘤的金標準富拗。也就是在病變皮膚部位取一塊腫瘤組織或完全切除臼予，送到病理科制成標本在顯微鏡下觀察結果，以便于進一步指導治療啃沪。
黑色素瘤怎么和色素痣（俗稱痦子或痣）相鑒別粘拾？
黑色素瘤一般出現(xiàn) 30 歲以上的成人或老年人身上，病變皮膚不對稱创千，邊緣不規(guī)則奥债，顏色不均勻，直徑常在 6 mm 以上揖姆。而色素痣為先天性或后天性窥俊，病變皮膚較規(guī)則，呈圓形眼厕、扁平形煮泪、半球形等，表面光滑半就，生長緩慢激点，一般沒有任何感覺，通過以上特點可鑒別卷哟。當然，真正區(qū)分開扇蚯，還是靠醫(yī)生判斷役躬，必要時，取皮膚組織化驗柿糖。
得了黑色素瘤怎么和老年斑（又稱脂溢性角化癥或老年疣）相鑒別纸兔？
黑色素瘤一般出現(xiàn) 30 歲以上的成人或老年人身上，病變皮膚不對稱否副，邊緣不規(guī)則汉矿，顏色不均勻，直徑常在 6 mm 以上备禀。而老年疣顧名思義洲拇，老年人多見，多出現(xiàn)在面部曲尸、手背赋续、前胸、后背等部位，病變皮膚較油膩纽乱，像貼在皮膚上一樣蛾绎，邊緣清楚，為圓形鸦列、卵圓形或不規(guī)則形的斑塊租冠，比較容易和黑色素瘤相鑒別。

1.手術治療：
根據(jù)腫瘤厚度（Breslow厚度策退，表皮顆粒層至腫瘤最深處的距離）及有無轉移电味、檢查前哨淋巴結、粘連及轉移合理確定手術切除范圍柳竟，選擇性淋巴結摘除和區(qū)域清掃莽恩，有條件的行術中冰凍及時判定切緣是否充分。病灶厚度≤1.0mm時慰乾，安全切緣為1cm妨试，厚度1.01~2mm時，安全切緣為1~2cm殊童，厚度＞2mm時词俏，安全切緣2cm已足夠。不建議行預防性淋巴結清掃海泵，前哨淋巴結陽性或診斷為Ⅲ期的患者需要行區(qū)域淋巴結清掃标腮，腹股溝淋巴結清掃大于10個，頸部及腋窩至少清掃15個围婴。如腹股溝受累淋巴結≥3個祈很，或盆腔影像學提示Cloquet淋巴結（腹股溝深淋巴結區(qū)最近心端的淋巴結，可轉移至盆腔淋巴結）陽性钠四，應行髂窩和閉孔區(qū)淋巴結清掃盗扒。術后患者可根據(jù)病灶浸潤深度、有無潰瘍缀去、淋巴結轉移情況等分為4級：
（1）ⅠA低危侣灶。（2）ⅠB-ⅡA中危。（3）ⅡB-ⅢA高危缕碎。（4）ⅢB-Ⅳ極高危褥影。
目前低、中咏雌、高畏苍酰患者的輔助治療基本達成共識。低未ο樱患者注意觀察復發(fā)即可栅贴。中高握迮龋患者可應用大劑量干擾素治療。
2.干擾素治療
主要適應人群為IIb期或以上高危人群檐薯。FDA于1995年批準連用1年高劑量IFN-α（20MIU/㎡d1-5×4w凝赛，10MIU/㎡tiw×48w）治療惡性黑色素瘤。2011年FDA批準長效α干擾素（治療5年）對于原發(fā)灶潰瘍的高紊舷剑患者更有益庭授。極高危患者仍以高劑量干擾素治療為主绎探，尚無標準治療方案粉只。我國對于ⅢB-ⅢC期和轉移淋巴結≥3個的極高危患者也可采用（15MIU/㎡d1-5×4w（誘導期）,9MIU/㎡tiw×48w（維持期））1年方案闲堆，ⅡB-ⅢA的高危肢端患者也可使用1月方案（15MIU/㎡d1-5×4w）暇鸦。
3.化療
化療對惡性黑素瘤療效一般，副作用較大捍辫，很少使用牺胎。化療一線治療方案推薦達卡巴嗪（DTIC）單藥沉年、替莫咗胺（TMZ）或TMZ/DTIC單藥為主的聯(lián)合治療（如聯(lián)合順鉑或福莫斯驮菀弧）；二線治療一般推薦紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案脾婚。粘膜惡性黑色素瘤術后輔助化療推薦TMZ/DTIC為主的輔助化療4~6個周期拐云。
4.生物治療
國外惡性黑色素瘤患者BRAF突變最常見，可見于約半數(shù)患者近她，但國內患者的突變率不高（20~25%）叉瘩。BRAF第600位密碼子的原有纈氨酸被谷氨酸取代所導致的BRAF V600E突變約占80%~90%，纈氨酸被取代賴氨酸標記為BRAF V600K占比10%粘捎，其余類型占比不足1%房揭。維羅菲尼（vemurafenib）和達拉菲尼（dabrafenib）對于BRAF V600E突變的惡性黑色素瘤高達60%左右反應率。且對于其他BRAF突變也使患者受益晌端。2013年，美國國立綜合癌癥網（NCCN）發(fā)布的治療指南將甲磺酸伊馬替尼用于治療具有KIT突變的轉移性惡性黑色素瘤恬砂。
5.其他
對于晚期惡性黑色素瘤的治療國際上推薦高劑量IL-2咧纠。不過臨床試驗發(fā)現(xiàn)，中國人群的有效性小于國際數(shù)據(jù)泻骤，因其臨床療效一般漆羔，不良反應較大，大多數(shù)人難以耐受狱掂，目前很少使用演痒。

黑色素瘤專業(yè)護理
1亲轨、治療間隙期，鼓勵病人到室外散步深牲，呼吸新鮮空氣熬席，做適宜的運動，如氣功等辽松。
2贝狈、在與病人的談話中，不能渲染治療引起的惡心嘔吐裸努，以免加重心理負擔芦终。
3、病人出現(xiàn)惡心嘔吐時垃桨，應作短暫休息眉堪。嘔吐嚴重時暫禁食，每次嘔吐后用病人感興趣的液體漱口器赦。嘔吐停止后從湯水開始逐步恢復飲食奉堵。
4、由于脫發(fā)后頭皮很敏感钮隙，治療期不應使用有刺激性的香皂和洗發(fā)劑阅嘶，頭發(fā)剪短，不要染發(fā)和燙發(fā)载迄，也不用溫度太高的吹風機吹頭發(fā)讯柔。脫發(fā)只是暫時現(xiàn)象，治療結束后頭發(fā)會重新長出护昧，而且可能長得比治療前更密更粗魂迄。
5、保持口腔清潔惋耙，養(yǎng)成早晚刷牙飯后漱口的習慣捣炬，治療期間選用質地柔軟的牙刷，不用牙簽剔牙绽榛，不吃過燙粗糙帶刺或有刺激性的食物湿酸，避免造成口腔的微小損傷。
6灭美、食物不要太燙推溃，因高熱食物加速腸蠕動而加重腹瀉，少吃甜食及富合纖維類食物届腐，以免產氣過多引起腹痛腹脹万窄。應多補充水分，一般以開水仪荞、淡茶為宜付忆，不宜飲用咖啡督近、濃茶和酒類等。同時多食用含鉀豐富的食物艺退，如土豆笋途、桔子、桃肾寡、杏等差机。
7、病人要予以配合耿愈，避免改變針頭位置倡超，引起藥液外漏。治療靜脈用藥過程及拔針后朦暖，禁止局部熱敷扎怨，防止藥物外滲，造成局部組織壞死儒鹿。血管彈性差的老年病人化撕，靜脈穿刺后的針眼閉合要慢一些，拔除針頭后壓迫時間要長一點约炎，以減少藥物外滲的機會植阴。一旦發(fā)現(xiàn)藥物已漏出血管外，或出現(xiàn)疼痛圾浅、燒灼感掠手，應即請醫(yī)護人員處理：立即停止注藥，局部冰袋冷敷或作封閉狸捕，以防藥物擴散喷鸽。
8、治療期間根據(jù)病人口味給予清淡易消化飲食灸拍，少量多餐鼓勵進食做祝。特別是治療間歇期，更應注意補充高熱量鸡岗、高維生素混槐、高蛋白、低脂肪食物咕烟，以保證營養(yǎng)需要足渔。但治療期由于藥物的毒副作用，常使病人食欲不振刹造，應給予清淡、少油膩格你、易消化飲食劫欣。禁煙酒及辛辣刺激性食物和生冷過硬食物候隘，鼓勵病人多飲水，多喝湯類等盹清，加速體內毒素的排泄裆乘，同時盡量為病人營造一個良好的就餐環(huán)境。
黑色素瘤日常護理
1曾辙、飲食要清淡衅逝，溫熱適中。過分甜膩或脂肪過多的食物以及熱食均易引起嘔吐糕米。
2忠伊、偏酸性的水果、硬糖及酸泡菜可緩解惡心巷波。
3萎津、避免強烈的陽光、嘈雜的聲音以及強烈氣味(如香水或其他病人的嘔吐物)的刺激抹镊。
4锉屈、看電視、聽音樂垮耳、談論病人感興趣的話題颈渊，甚至下棋，都能有助于分散病人的注意力终佛，減少惡心嘔吐俊嗽。

預防所有類型的皮膚癌（包括黑色素瘤）的最佳方法是無論何時均應保護自己免受陽光照射。

白天的中間時段（上午 10 點至下午 4 點）盡量遠離陽光查蓉。
戶外活動時穿防曬服乌询，如戴遮陽帽保護面部，穿長袖T恤和長褲豌研。
每日使用防曬霜妹田。防曬霜的 SPF 至少應高于 30。使用同時能防護兩種類型的陽光 UV 照射——UVA 和 UVB 的防曬霜淌璧。長時間在戶外活動時拳镊，應每 2 小時重復涂抹一次防曬霜。
在水邊禽忧、高海拔地區(qū)或熱帶氣候區(qū)時應格外注意保護自己的皮膚寓吼。
避免日光浴和美黑沙龍。

應每月對皮膚上無法愈合的特殊標志衙乡、痣或瘡進行檢查治牲。檢查所有皮膚，但是需特別注意日曬較多的部位箱歪，例如手趁悦、手臂以及背部验柴。在定期體檢或至少每年一次的檢查中，應請醫(yī)生對自己的皮膚進行檢查委蒿。