成年女性

無傳染性

女性高泌乳素血癥的典型臨床癥狀是月經(jīng)紊亂包归、溢乳锨推、不育、性功能障礙箫踩；男性高泌乳素血癥的典型臨床癥狀是性功能障礙爱态、第二性征減退、精子減少或不育[1][2]境钟。垂體泌乳素瘤在導(dǎo)致高泌乳素血癥的同時(shí)锦担，還可能壓迫周圍組織和神經(jīng)俭识，造成頭痛、視功能障礙洞渔、惡心套媚、嘔吐、眩暈磁椒、昏迷[2]堤瘤。
高泌乳素血癥有哪些癥狀？

女性高泌乳素血癥患者的常見臨床癥狀主要包括[1][2]：


85% 的患者有月經(jīng)紊亂浆熔，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)本辐；
育齡女性有排卵障礙，導(dǎo)致不育矢匾；
溢乳：在非妊娠期和哺乳期懂崭，乳頭會(huì)有液體流出；
性欲減退区戚、生殖器萎縮处淘；
干擾受精和胚胎發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)挣堪；
骨質(zhì)疏松栈眉。


男性高泌乳素血癥患者的常見臨床癥狀主要包括[1][2]：

勃起功能障礙；
第二性征減退豁惨；
性欲減退榛架；
精子數(shù)量減少；
不育翰鬓；
骨質(zhì)疏松忽畏。


高泌乳素血癥會(huì)引起哪些并發(fā)癥惋涌？
垂體泌乳素瘤在導(dǎo)致高泌乳素血癥的同時(shí)坟翠，還可能壓迫周圍組織和神經(jīng)，造成以下并發(fā)癥[2]???????：

頭痛腰素；
視功能障礙聘裁，例如視力下降、視野缺失弓千；
惡心衡便、嘔吐；
眩暈洋访、昏迷镣陕；
嚴(yán)重者還可出現(xiàn)渾身抽搐。

診斷檢查：
(一)首要檢查1.血清prl測(cè)定 >100μg/l者高度考慮泌乳素瘤姻政；>200μg/l絕大多數(shù)為泌乳素瘤呆抑；<100μg/l者多考慮高泌乳素血癥岂嗓，腫瘤越大，prl越高鹊碍。如腫瘤直徑≤5mm,prl為(17±138)g/ml;腫瘤直徑為5~10mm時(shí)厌殉，prl為(206±29)ng/ml;腫瘤直徑≥10mm,prl為(485±158)ng/ml.巨大腺瘤出血壞死時(shí)prl可不升高。
2.其他激素檢測(cè) 血lh侈咕、fsh水平持續(xù)增高选浅、血prl>25μg/l可確診為高催乳素血癥。prl瘤長期高prl血癥導(dǎo)致lh庇讥、fsh下降尚技，女性患者雌二醇低下；男性睪酮降低润沸；促性腺激素正吵八铮或偏低，對(duì)gnrh興奮試驗(yàn)呈增強(qiáng)反應(yīng)启血。
3.影像學(xué)檢查 蝶鞍x片大多正常魂姆。垂體CT掃描或MRI可發(fā)現(xiàn)微腺瘤。
4.泌乳素功能試驗(yàn)(1)泌乳素興奮試驗(yàn)：★促甲狀腺素釋放激素試驗(yàn)(trh必奮試驗(yàn)):正常婦女1次靜脈注射trh 100~400μg,15~30分鐘后prl較注藥前升高5~10倍户载，tsh升高2倍澜茁。垂體腫瘤時(shí)小升高《拖★氯丙嗪試驗(yàn)：氯丙嗪从肮，抑制去甲腎上腺素吸收和轉(zhuǎn)化多巴胺功能，促進(jìn)prl分泌扰藕。正常婦女肌內(nèi)注射25~50mg,60~90分鐘后血prl較注藥前升高1~2倍缓苛，持續(xù)3小時(shí)。垂體腫瘤時(shí)不升高邓深∥辞牛★胃復(fù)安試驗(yàn)：甲氧氯普胺(胃復(fù)安)為多巴胺受體拮抗劑，促進(jìn)prl合成和釋放芥备。正常婦女靜脈注射10mg,30~60分鐘后prl較注藥前升高3倍以上冬耿。垂體腫瘤時(shí)不升高。
(2)泌乳素抑制試驗(yàn)：★左旋多巴試驗(yàn)：左旋多巴為多巴胺前體物萌壳，經(jīng)脫羥酶作用生成多巴胺而抑制prl分泌亦镶。正常婦女口服500mg,2~3小時(shí)后prl明顯降低。垂體腫瘤時(shí)不降低袱瓮＄凸牵★溴隱亭試驗(yàn)：溴隱亭為多巴胺受體激動(dòng)劑，強(qiáng)力抑制prl合成和釋放。正常婦女口服2.5~5.0mm,2~4小時(shí)后prl降低≥50%,持續(xù)20~30小時(shí)绊起。功能性hprl和prl腺瘤時(shí)下降明顯台颠，而gh、acth下降幅度低于前兩者搬雳。
(二)次要檢查1.卵巢功能檢查e2为或、p降低，睪酮升高晃键。
2.甲狀腺功能檢查 hprl合并甲狀腺功能減退時(shí)tsh升高特棕，t3、t4迟赶、蛋白結(jié)合碘(pb1)降低创哩。
3.腎上腺功能檢查 hprl合并庫欣病和男性化癥狀時(shí)，睪酮堵但、dht波笆、dhea、17-ks升高铁厌，血漿皮質(zhì)醇升高褂苔。
4.胰腺功能檢查 hprl合并糖尿病、肢端肥大癥時(shí)惹模，應(yīng)測(cè)定胰島素贩贵、血糖、胰高血糖素和糖耐量試驗(yàn)灵妨。
5.造影檢查 包括海綿竇造影解阅、氣腦造影和腦血管造影。
6.眼科檢查 包括視力泌霍、視野货抄、眼壓、眼底檢查朱转，以確定有無顱內(nèi)腫瘤壓迫征象蟹地。
(三)檢查注意事項(xiàng)1.對(duì)于育齡婦女，尤其是20~40歲者肋拔，如是出現(xiàn)了月經(jīng)不調(diào)-泌乳-不孕或月經(jīng)不調(diào)-泌乳-頭痛等三聯(lián)征時(shí)锈津，應(yīng)檢查血中prl水平以明確診斷，并做相關(guān)的檢查了解原發(fā)病凉蜂，應(yīng)標(biāo)本同治。
2.根據(jù)臨床各項(xiàng)癥狀性誉，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)相關(guān)陽性發(fā)現(xiàn)窿吩，排除生理性、藥理性所引起的prl增高，在建立“高泌乳素血癥”診斷的基礎(chǔ)上瘫篮，作進(jìn)一步分析與判斷扯连，以鑒別其病因?yàn)榇贵w、其鄰近部化病變或顱外病變所致者唆皇。
(1)泌乳素瘤約占“閉經(jīng)-泌乳綜合征”的1/2,多數(shù)為微腺瘤(直徑<1cm),少數(shù)為大腺瘤梨浑，瘤細(xì)胞自主性分泌大量分泌prl,泌乳素瘤也可見于men-1.(2)gh瘤、gh/prl混合瘤吨肆，acth瘤迂儡、垂體促性腺激素瘤(絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)泌乳和高prl血癥，應(yīng)考慮此病)等垂體非prl瘤可引起prl分泌增多劳仿。
(3)下丘腦部位或鞍區(qū)垂體外腫瘤致使pif生成不足或下達(dá)至垂體受阻杰打，使垂體prl生成抑制減弱。
(4)顱外病變主要為其他內(nèi)分泌病變(艾迪生病與甲狀腺功能減退癥)甜海、肝腎病變伴功能嚴(yán)重?fù)p害搁鞭、異源高prl血癥(如肺癌、腎癌饵来、類癌恢恼、胃泌素瘤等).鑒別診斷：對(duì)高泌乳素血癥患者要區(qū)分屬于功能性腫瘤或垂體腫瘤。應(yīng)排除流產(chǎn)或流產(chǎn)后泌乳胰默、應(yīng)激厅瞎、藥物、胸壁刺激初坠、甲狀腺功能減退和簸、腎衰竭、異位分泌瘤碟刺、多囊卵巢綜合征等引起的高泌乳素血癥锁保。通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查半沽、血激素水平測(cè)定及影像學(xué)檢查可以初步診斷有無垂體腫瘤存在爽柒。然后進(jìn)一步明確此垂體腫瘤是分泌prl或其他激素，了解腫瘤的大小者填、有無空泡蝶鞍及其他顱內(nèi)病變浩村。引起誤診的疾病特點(diǎn)如下。
1.產(chǎn)后高泌乳素血癥(chiari-fromlmel綜合征) 正痴加矗或異常分娩后引起的輕度泌乳素增高心墅，但升高的泌乳素水平小易下降，預(yù)后良好谴童。
2.特發(fā)性高泌乳素血癥 多因精神創(chuàng)傷辖京、應(yīng)激事件而引起帝匙，也可能伴下丘腦損害。prl常<100ng/ml.診斷本癥必須排除各種引起泌乳素增高的因素克干。并應(yīng)定期隨訪反狞，少數(shù)患者可經(jīng)隨訪明確診斷為prl微腺瘤。
3.腦部腫瘤 顱咽管瘤讽噪、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤跳清、異位松果體瘤、第j腦室腫瘤渠吮、動(dòng)脈瘤及下丘腦區(qū)浸潤性病變可產(chǎn)生高泌乳素血癥客止，多數(shù)prl<100ng/ml,而且prl水平與腫瘤大小及腫瘤引起的腦神經(jīng)壓迫、尿崩癥稻猜、頭痛等癥狀不符合牙枕，ct或MRI檢查常有這些腫瘤的本身特點(diǎn)，多數(shù)不難鑒別坦康。
4.鞍外發(fā)展的無激素分泌功能的垂體腺瘤 患者也有閉經(jīng)竣付、泌乳，腫瘤雖大而血清prl多<100ng/ml,經(jīng)溴隱亭治療血清prl水平很快正常滞欠。
5.藥物引起的prl升高 許多藥物如鎮(zhèn)靜藥物等可引起prl升高古胆，一般藥物引起的prl升高均<100ng/ml,但長期服用甲氧氯普胺、氯丙嗪的患者血清prl可達(dá)200~500ng/ml,伴有閉經(jīng)泌乳筛璧。應(yīng)停用藥物以觀察有無合并垂體腫瘤逸绎。
6.甲狀腺功能長期低下的患者 如垂體增大及伴有高泌乳素血癥癥狀，可能會(huì)誤診為垂體泌乳素瘤夭谤。

哪些輔助檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)高泌乳素血癥棺牧？


血液學(xué)檢查：血清催乳素 ＞ 1.14nmol/L（25 μg/L）可以確診為高泌乳素血癥。


影像學(xué)檢查：當(dāng)血清中催乳素 ＞ 4.55nmol/L（100 μg/L）時(shí)朗儒，應(yīng)行垂體磁共振（MRI）檢查颊乘，明確是否存在垂體微腺瘤或者腺瘤。


眼底檢查：垂體腺瘤可以出現(xiàn)視野缺損醉锄，眼底檢查有助于確定垂體腺瘤的大小和部位乏悄，尤其適用于孕婦。


檢查血清泌乳素前有哪些注意事項(xiàng)恳不？
因?yàn)檠迕谌樗貙?duì)外界的刺激很敏感褥辰，故最好的檢查時(shí)間是在早上 9～12 點(diǎn)，建議空腹及安靜狀態(tài)下進(jìn)行麸河，檢查前靜坐半小時(shí)力邻。

高泌乳素血癥的治療方案取決于具體病因和病情的嚴(yán)重程度。藥物性高泌乳素血癥應(yīng)考慮停藥评贫、換藥或加用多巴胺激動(dòng)劑殊划。伴有臨床癥狀的垂體瘤患者首先可選用多巴胺激動(dòng)劑治療祷燥；若藥物無效或垂體瘤壓迫周圍組織和神經(jīng)的癥狀較嚴(yán)重枕调，則可采取手術(shù)治療登徐。對(duì)于藥物療效不佳或無法耐受手術(shù)的患者，可采用放療方案[2]堪锌。
如何治療高泌乳素血癥哟笨？

藥物性高泌乳素血癥[2]：


首先應(yīng)考慮停藥；
換用其他不會(huì)誘發(fā)高泌乳素血癥的藥物肺疾；
如果無法停藥或換藥母逸，則加用多巴胺激動(dòng)劑。


伴有臨床癥狀的垂體瘤患者[2]：

藥物治療

卡麥角林(Cabergoline)届慈，一種選擇性長效多巴胺受體激動(dòng)劑徒溪；
溴隱亭(Bromocriptine)，一種非特異多巴胺受體激動(dòng)劑金顿。


手術(shù)治療

藥物治療無效臊泌，或垂體腫瘤產(chǎn)生明顯的壓迫及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可采取手術(shù)治療揍拆；
術(shù)前可短期服藥渠概，使垂體瘤體積縮小，以減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)嫂拴，提高療效播揪；
如果有腫瘤殘留，術(shù)后仍需服藥或?qū)嵤┓暖煛?br>

放療

包括傳統(tǒng)放療筒狠、質(zhì)子重離子照射和核素植入性照射猪狈，以及立體定向放射治療；
可用于藥物治療效果不佳或無法耐受藥物治療的患者辩恼，以及不愿或無法耐受手術(shù)的患者雇庙；
放療起效較慢，且存在較多的副作用迄咸，醫(yī)生一般不推薦采用單一放療方案茶踪；

高泌乳素血癥的具體機(jī)制尚未完全明確，并且誘因復(fù)雜多樣屿钥，難以實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防[2][3]教叽。

開始服藥治療某些疾病之前，與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通坎市，換用不易誘發(fā)高泌乳素血癥的藥物嘶忘，或許可以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。