無特殊人群

無傳染性

食管炎的常見癥狀包括：

胃灼熱。
吞咽時(shí)疼痛娇澎。
吞咽食物或液體比較困難笨蚁。
胸痛（可能類似于心臟病發(fā)作時(shí)的疼痛）。
咳嗽趟庄。

有時(shí)也會導(dǎo)致：

惡心或嘔吐括细。
發(fā)熱。
腹痛岔激。

1.上消化道內(nèi)鏡(食管鏡勒极、胃鏡)
可見食管黏膜充血、水腫虑鼎、表面糜爛及淺小潰瘍，有時(shí)可見食管狹窄键痛，內(nèi)鏡通過受阻炫彩。
2.食管鋇餐檢查
受損食管黏膜皺襞粗亂，有時(shí)可見小龕影及食管管腔狹窄絮短、鋇劑潴留江兢。
3.病理檢查
胃鏡下食管組織取樣活檢是確診食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)污涤。醫(yī)生會在胃鏡下，從病變處取少部分組織昙激，并送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析狰娱。
4.PPI試驗(yàn)
PPI試驗(yàn)又稱為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）診斷性治療，適用于疑診GERD病人或疑有反流相關(guān)食管外癥狀的病人赤猾，尤其是上消化道內(nèi)鏡檢查陰性時(shí)劈耽。服用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，一日2次照渴，療程1~2周拆楣。用藥后如癥狀改善明顯，則支持酸相關(guān)GERD的診斷肩降；如癥狀改善不明顯浅仑，則可能有酸以外的因素參與或不支持GERD診斷。PPI試驗(yàn)具有方便屁样、可行屿扮、無創(chuàng)和敏感性高的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是特異性較低我衬。故用作初步檢查鳖昌。
4.食管分泌物涂片檢查：真菌性食管炎可在內(nèi)鏡直視下，用細(xì)胞刷刷拭其分泌物涂片鏡檢來確診低飒。鏡檢可見相關(guān)致病菌體及菌絲许昨。
5.食管腔24小時(shí)pH監(jiān)測
從患者鼻腔插入一pH監(jiān)測電極，放在食管下括約肌上5厘米處褥赊，體外與記錄儀聯(lián)接糕档，連續(xù)監(jiān)測24小時(shí)。
6.食管腔壓力測定
檢查食管下括約肌壓力拌喉，正常壓力約2~4kPa速那，若壓力<1.3kPa，或者食管下括約肌與胃腔內(nèi)壓力比值<1尿背，均提示反流性食管炎的存在端仰。

診斷要點(diǎn)
1.病初食欲不振，繼之吞咽困難田藐，流涎和嘔吐荔烧，常出現(xiàn)拒食或吞咽后不久即食物返流。急性食道炎患者因胃液逆流而發(fā)出異常呼嚕聲娜振，口角粘附粘液絲縷社殉。觸診食道呈硬索狀腫。
2.食道鋇餐造影。食道粘膜面不平滑扑认，有帶狀陰影逻事。
3.食道內(nèi)窺鏡檢查可以直接檢查到食道粘膜的炎癥狀態(tài)。
四類食道炎的診斷方法
1.化膿性食道炎
化膿性食道炎以異物所致機(jī)械損傷最為常見犯舆。細(xì)菌在食道壁繁殖畜溺，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成壮僵，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎理章。
2.食道結(jié)核
食道結(jié)核患者一般多有其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀，特別是肺結(jié)核敷主。食道本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋唐绍，以至不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。按照結(jié)核的病理過程幸亭，早期浸潤進(jìn)展階段可有乏力仗扬、低熱、血沉增快等中毒癥狀蕾额，但也有癥狀不明顯者早芭。繼之出現(xiàn)吞咽不適和進(jìn)行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛诅蝶，吞咽時(shí)加重退个。潰瘍型的病變多以咽下時(shí)疼痛為其特征。食物溢入氣道應(yīng)考慮氣道食道瘺的形成调炬。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄语盈。
3.真菌性食道炎
真菌性食道炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無任何臨床癥狀缰泡。常見癥狀是吞咽疼痛刀荒、吞咽困難、上腹不適棘钞、胸骨后疼痛和燒灼感缠借。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛宜猜。念珠菌性食道炎可發(fā)生嚴(yán)重出血但不常見泼返。未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病寇杆。食道穿孔可引起縱隔炎沥卦、食道氣道瘺和食道狹窄。對持續(xù)高熱的粒細(xì)胞減少病人應(yīng)檢查有無皮膚单旺、肝脾秒勿、肺等播散性急性念珠菌病脂挥。
4.病毒性食道炎
食道的hsv感染常同時(shí)有鼻唇部皰疹拔怜。主要癥狀為吞咽疼痛吹兴。疼痛常于咽下食物時(shí)加劇，患者吞咽后食物在食道內(nèi)下行緩慢盏踢。少數(shù)病人以吞咽困難為主要癥狀施揪，輕微感染者可無癥狀。
鑒別診斷
1.食管癌
多與早期食管癌進(jìn)行鑒別赐杏。一般來說內(nèi)鏡下早期食管癌會有不同于食管炎癥的表現(xiàn)交某，如糜爛灶多邊界清楚，病灶出的血管網(wǎng)多紊亂散骚、缺失或者截?cái)嗦榫鳌Ｈ绻麅?nèi)鏡下不夠典型，則需依賴病理活檢來鑒別傲醉。
2.食管克羅恩病
克羅恩病是一種病因未明的腸道炎癥性疾病蝇闭，發(fā)病可見于自口腔至肛門的任何部位，當(dāng)病變累及食管時(shí)硬毕，即為食管克羅恩病呻引。具體表現(xiàn)為食管的全層性炎癥，呈節(jié)段性或區(qū)域性分布吐咳，進(jìn)一步引發(fā)食管狹窄逻悠，從而出現(xiàn)吞咽困難。因其病灶呈節(jié)段性韭脊，以及常常伴隨右下腹及臍周疼痛癥狀童谒，故可與食管炎鑒別。
3.食管白塞病
食管白塞病是白塞病累及食管所致的疾病沪羔〖⒁粒患者多有腹痛，也可出現(xiàn)惡心任内、嘔吐歇盒、腹脹、吞咽困難等腐熊，食管至結(jié)腸的任意部分都可以出現(xiàn)多發(fā)性潰瘍韩丸。醫(yī)生通過胃鏡檢查可予以鑒別。
4.食管憩室與憩室炎
食管壁的一層或全層局限性膨出冒瞎，形成與食管腔相同的囊袋查新，稱為食管憩室。嚴(yán)重者出現(xiàn)胸痛洛怠，惡心批先，嘔吐息聪。短氣等癥狀。與食管炎典型癥狀對比可輕易鑒別囤胯。

反流性食道炎需要綜合治療员研，全面調(diào)養(yǎng)，從多途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)才能取得明顯效果蚪缚。茲分述如下：
減低胃內(nèi)或腹內(nèi)壓力
1阶质、肥胖病人宜減輕體重，進(jìn)行減肥降脂治療米苹，不能暴飲暴食糕伐。
2、不宜穿著大緊的內(nèi)衣蘸嘶，避免大便時(shí)過度用力良瞧、經(jīng)常彎腰及重體力勞動(dòng)。
3训唱、抬高床頭以減少夜間反流褥蚯。在睡眠時(shí)，將病人頭側(cè)的床腳用木塊抬高15~20cm,這比高枕頭好雪情。
4遵岩、防止惡心嘔吐的發(fā)生，禁食不能耐受的食物巡通，以免誘發(fā)惡心和疼痛尘执。
藥物治療
1、反流性食管炎
（1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）類藥物：PPI是治療反流性食管炎的首選藥物宴凉，單劑量PPI治療無效可改用雙倍劑量誊锭，一種PPI無效可嘗試換用另一種PPI。常用PPI有埃索美拉唑蓄帐、奧美拉唑市砍、蘭索拉唑、泮托拉唑警钥、雷貝拉唑射疤、艾普拉唑等。
（2）胃黏膜保護(hù)劑：可以增強(qiáng)胃黏膜防御能力晒躺，適用于有胃黏膜糜爛倾桩、出血或癥狀明顯者√艨瑁可選用硫糖鋁眼骗、鋁碳酸鎂等。
（3）促動(dòng)力藥：適用于上腹飽脹伪滤、早飽等為主要癥狀者方秤。常用藥物有甲氧氯普胺燎厘、多潘立酮、伊托必利益锻、莫沙必利等蠢琳。
（4）若伴隨感染則加入抗生素：如克拉霉素、阿莫西林冠息、甲硝唑挪凑、替硝唑孕索、喹諾酮類逛艰、呋喃唑酮、四環(huán)素等搞旭。
2散怖、其他類型食管炎
通常采用對癥治療，如感染性食管炎針對其真菌或是病毒感染給予抗菌藥或抗病毒藥肄渗，嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎通常采用激素類藥物治療镇眷。
（1）激素類藥物：如丙酸氟替卡松，適用于嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎翎嫡。
（2）抗真菌藥物：如氟康唑欠动、酮康唑、克霉唑等惑申，適用于真菌性食管炎具伍。
（3）抗病毒藥物：如阿昔洛韋和更昔洛韋等，適用于病毒性食管炎镇纳。
手術(shù)治療
1枉俗、部分反流性食管炎的患者可考慮外科治療。目前最常用的抗反流手術(shù)術(shù)式是腹腔鏡胃底折疊術(shù)仍枕。醫(yī)生將患者的胃部包裹部分食管营俘，通過胃內(nèi)壓對食管增加壓力，如此一來食物就較難從胃反流到食管尚蔗∶祝抗反流手術(shù)是一種安全、有效的方法篡搓，可作為PPI治療有效但需長期服藥患者的另一種治療選擇帘圣。
2、食管狹窄的患者可接受相應(yīng)的食管擴(kuò)張術(shù)升碱。
3踩林、部分腐蝕性食管炎的患者，受損食管病變嚴(yán)重是酣，必要時(shí)需要外科手術(shù)切除醋掖。

鼓勵(lì)病人進(jìn)少渣剃袍、高 維生素、高蛋白捎谨、易消化飲食民效，并少食多餐，避免進(jìn)食過甜涛救、過酸畏邢、過冷、過熱及辛辣食物检吆，采用中性保護(hù)劑舒萎、抗酸劑、抗生素聯(lián)合治療蹭沛。
嚴(yán)格控制飲食　食管缺乏漿膜層臂寝，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水摊灭。禁食期間咆贬，每日由靜脈補(bǔ)液。安放十二指腸滴液管者帚呼，可于手術(shù)后第2日腸蠕動(dòng)恢復(fù)后呆逼，經(jīng)導(dǎo)管滴入營養(yǎng)液，減少輸液量皮向。手術(shù)后第5日嘲陋，如病情無特殊變化，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶晚惊，每次60ml,每2hl次朱泞，間隔期間可給等量開水，如無不良反應(yīng)宛蒲，可逐日增量膀琐。術(shù)后第10~12日改無渣半流質(zhì)飲食，但應(yīng)注意防止進(jìn)食過快及過量恼稠。

平時(shí)飲食要清淡苦旋，不吃油膩食物，以免加重反流和病情来锥。應(yīng)細(xì)嚼慢咽偏秦，忌暴飲暴食、避免飲釅茶腥例、烈酒辅甥、濃咖啡和禁食辛辣、過冷燎竖、過熱和粗糙食物璃弄。