無特殊人群

無傳染性

早期癥狀為流涎，嘔吐铁追，發(fā)熱及吞咽疼痛和困難季蚂，胸骨后和劍突下疼痛，約至2周上述癥狀漸消失溺硼，燒傷后期(約1個月后)再度出現(xiàn)吞咽困難肥刻，并有逐漸加重的趨勢，出現(xiàn)部分或完全性食管梗阻邪涕，可并發(fā)咳嗽茄溢，氣急及呼吸道吸入性肺水腫或感染等。

食管化學(xué)性燒傷的診斷：
(一)病史采集要點l.了解吞入腐蝕劑的時間椭集，腐蝕劑的性質(zhì)蝉狭、濃度、數(shù)量和黏稠度咳龄。
2.了解有無合并吞咽困難撞恰、嘔吐、胸骨后疼痛迎反、高熱审服。
3.了解有無咳嗽、呼吸困難旷似。
(二)體格撿查要點l.一般情況神志烤惊、體溫、呼吸次數(shù)徒坡、心率撕氧、脈搏和血壓瘤缩。
2.局部檢查一般無特殊體征喇完，應(yīng)注意以下內(nèi)容伦泥。
①有無口鼻腔黏膜燒傷。
②氣管有無偏移锦溪，呼吸音變化情況不脯。
3.全身檢查主要注意有無合并其他部位燒傷。
(三)輔助檢查要點1.實驗室檢查 一般無特殊刻诊，合并感染時可有白細胞計數(shù)升高防楷、中性粒細胞比例增高等表現(xiàn)；后期出現(xiàn)食管狹窄影響進食時可有低鈉则涯、低鉀及低蛋白血癥复局。
2.X線檢查食管造影可明確有無食管瘺存在及瘺口的大小、位置粟判；出現(xiàn)食管狹窄后造影可顯示狹窄的部位屏糊、程度、范圍寇淑、有無食管裂孔疝和胃食管反流唯诞。
3.輔助檢查食管造影及纖維食管鏡足進一步明確診斷的重要手段，必要時行胸部ct了解食管旁組織損傷程度兆婆。
(四)進一步檢查項目1.X線檢查必要時行胸部CT檢查了解食管及周圍組織情況植嚼。
2.纖維食管鏡檢查可了解狹窄部位及其近端食管情況，但難以觀察第一處燒傷遠端食管情況婿哥。病情危重和不合作的病人钾非，纖維食管鏡檢查應(yīng)慎重。食管化學(xué)灼傷內(nèi)鏡分級法如下：0級 食管黏膜正常酣矮，蠕動存在歉莫，賁門和幽門開放正常。1級食管黏膜充血水腫竞蹲，蠕動消失张绊，賁門開放無張力，幽門痙攣闸衫。2級食管黏膜充血水腫涛贯，并有淺表壞死及糜爛，幽門開放無張力蔚出。3級食管黏膜深度壞死弟翘、出血、黏膜腐蝕脫落骄酗，有潰瘍形成稀余。4級食管黏膜深度壞死悦冀、嚴重出血，食管壁有全層潰瘍形成睛琳，行將穿孔盒蟆。鑒別診斷：根據(jù)誤吞腐蝕劑病史，食管化學(xué)燒傷診斷多可確立师骗。結(jié)合食管造影及纖維食管鏡檢查可進一步明確有無食管瘺存在及食管狹窄情況历等。

診斷
主要依靠病史，體檢時首先發(fā)現(xiàn)咽頰部燒傷辟癌，根據(jù)燒傷程度和腐蝕劑的劑量和性狀及吞咽是否困難來判斷有無食管燒傷寒屯。
鑒別診斷
食管化學(xué)性燒傷一般根據(jù)其病史，癥狀及體征不難診斷滩哥，且常與腐蝕性胃炎并存下桃，但在臨床中應(yīng)注意是否合并有食管的其他病變。
對于中老年男性患者而言溃恼，尤需注意與食管癌的鑒別磅愤，食管癌以吞咽困難，消瘦等為主要表現(xiàn)精克，病情呈進行性加重昼反，X線及胃鏡結(jié)合活組織檢查可明確診斷。

1.急診處理程序如下
(1)簡要采集病史硅魁，包括所服腐蝕劑的種類塔奋、時間、濃度和量枯昂。

(2)迅速判斷病人一般情況醇帅，特別是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)狀況。保持呼吸道通暢霸瘾，必要時氣管切開隐听。盡快建立靜脈通道。

(3)盡早吞服植物油或蛋白水唆涝，以保護食管和胃黏膜找都。無條件時甚至吞咽生理鹽水或清水稀釋。對以往用弱酸溶液中和堿性物廊酣、堿性溶液中和酸性物的方法能耻，現(xiàn)有爭議。有認為此法不僅無益亡驰，而且有害晓猛，因化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的熱可造成再度損傷。

(4)積極處理并發(fā)癥凡辱，包括喉頭水腫戒职、休克栗恩、胃穿孔、縱隔炎等洪燥。

(5)防止食管狹窄磕秤，早期使用腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素，可減輕炎癥反應(yīng)蚓曼、預(yù)防感染蘑慕、纖維組織增生及瘢痕形成袒忿。對疑有食管价烘、胃穿孔者禁用激素。腔內(nèi)是否置管作食管腔內(nèi)支架或食管加壓法防止狹窄蓖桅，其效果目前尚有爭議稻漏。

2.擴張療法
宜在傷后2~3周食管急性炎癥、水腫開始消退后進行舍稽。對輕度環(huán)狀狹窄可采用食管鏡下探條擴張術(shù)俗运，對長管狀狹窄宜采用吞線經(jīng)胃造瘺口拉出，系緊擴張子順向或逆向作擴張術(shù)发液。食管擴張應(yīng)定期重復(fù)進行帜贝。

3.手術(shù)療法
對嚴重長段狹窄及擴張療法失敗者，可采用手術(shù)治療焊辈。在狹窄部的上方將食管切斷示谐，根據(jù)具體情況以胃、空腸或結(jié)腸與其吻合替代食管势送。將狹窄段食管曠置或切除拔调。胃或腸段上提途徑可經(jīng)胸膜腔、胸骨后或胸骨前皮下猜谚，根據(jù)病人一般情況而定败砂。

1.注意適當休息，勿過勞掌握動靜結(jié)合魏铅，休息好昌犹，有利于疲勞的恢復(fù)；運動可以增強體力览芳，增強抗病能力斜姥，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)路操。
2.保持良好的心態(tài)非常重要疾渴，保持心情舒暢，有樂觀屯仗、豁達的精神搞坝、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心搔谴。不要恐懼，只有這樣桩撮，才能調(diào)動人的主觀能動性逸渤，提高機體的免疫功能。
3.適當?shù)臓I養(yǎng)供給仆腐，在如今的生活條件下骂间，不宜過多強調(diào)高糖、高蛋白鉴凸、高維生素及低脂肪飲食伞买。但營養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配驴涡，多吃蔬菜肯坊、水果、肉類觅符、蛋奶類等诉拔，其攝入量依人的胖瘦來決定，嚴禁煙酒深吠。

1.嚴格管理增厢，防止誤食強酸，強堿而引起的食管損傷桑孩。
2.加強教育防止青少年及成年人有自殺意圖而食入強酸強堿拜鹤。