好發(fā)于青少年

無傳染性

挫傷后所硅，后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白杂蒙，視力下降营稼。受打擊部位傳送的沖擊波損傷外層視網(wǎng)膜，色素上皮受損洪鸭，屏障功能破壞样刷，細(xì)胞外水腫，使視網(wǎng)膜混濁览爵，視力可嚴(yán)重下降置鼻。主要表現(xiàn)為2種結(jié)局。
1.一些病例在3-4周水腫消退后蜓竹，視力恢復(fù)較好箕母，屬于視網(wǎng)膜震蕩。
2.而有些存在明顯的光感受器損傷俱济、視網(wǎng)膜外層變性壞死嘶是，黃斑部色素紊亂，視力明顯減退蛛碌，可稱為視網(wǎng)膜挫傷聂喇。嚴(yán)重的還可伴有視網(wǎng)膜出血。

檢眼鏡下蔚携，眼底后極部乳白色混濁希太，黃斑更為突出。這是由于黃斑視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜毛細(xì)血管非常豐富那辰，反應(yīng)性血管擴(kuò)張充血亦相應(yīng)顯著拳鹉，加上黃斑有較厚的henle纖維，漏出液能大量蓄積所致绑燃。在黃斑中央無血管區(qū)(黃斑中心凹),視網(wǎng)膜菲薄乍之，缺乏水腫層次，因此仍露出脈絡(luò)膜色澤出毁，在周圍乳白色混濁的烘托下促奇，呈現(xiàn)出與視網(wǎng)膜中央動脈干阻塞相似的櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜水腫混濁，經(jīng)數(shù)日至數(shù)周內(nèi)逐漸消退盈综，一般不留痕跡扼希，視力亦隨之恢復(fù)。

診斷要點
1.有眼部挫傷史寒圃，數(shù)小時后感到視物不清工殖，視物變形等。
2.眼底檢查可見后極部特別是黃斑部視網(wǎng)膜水腫背涉。
3.視網(wǎng)膜震蕩的眼底改變頗似視網(wǎng)膜動脈栓塞的眼底變化矮男，應(yīng)加以鑒別。后者無外傷史室谚，發(fā)病突然毡鉴，視力完全喪失或僅存光感，多有高血壓秒赤、心血管病病史猪瞬。
鑒別診斷
與視網(wǎng)膜其他病變相鑒別。

常規(guī)治療
1入篮、患者須臥床休息陈瘦，避免一切體力勞動。

2潮售、皮質(zhì)類固醇地塞米松注射液15mg加入10%葡萄糖液500ml中靜滴痊项，每日1次，病情好轉(zhuǎn)后改為地塞米松0.75mg,每日3次口服酥诽。

3鞍泉、高滲脫水劑50%葡萄糖注射液100ml加維生素C1克靜脈注射，每日1次肮帐，連續(xù)5-7天咖驮。

4、血管擴(kuò)張劑煙酸0.1,每日3次口服(飯后服);復(fù)方丹參注射液4ml,肌注代徒，每日1次耘炭。
中藥療法一
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。 方法①視網(wǎng)膜水腫驮荚，視力下降者用除風(fēng)益損湯合六味地黃湯：熟地15g,當(dāng)歸9g,白芍9g,川芎5g,山萸肉3g,澤瀉6g,茯苓12g,藁本6g,防風(fēng)6g,每日1劑，水煎服给措；
②視網(wǎng)膜水腫伴視網(wǎng)膜出血者用除風(fēng)益損湯加減：生地15g,當(dāng)歸9g,白芍9g,川芎5g,藁本6g,前胡6g,防風(fēng)6g,旱蓮草15g,女貞子15g,白茅根30g,每日1劑兆送，水煎服；
③視網(wǎng)膜水膜已消退炮罩，但視力棺距、視野仍未恢復(fù)正常者，用明目地黃湯加減：當(dāng)歸9g,茯苓9g,酒白芍9g,柴胡6g,丹皮6g,焦梔子9g,甘草3g,望月砂15g,夜明砂15g,每日1劑，水煎服榴蜻。
機理中醫(yī)認(rèn)為視網(wǎng)膜為水輪秕肌，屬腎。故當(dāng)視網(wǎng)膜挫傷水腫時瞎喉，治宜驅(qū)風(fēng)養(yǎng)血為主好唯，用滋補腎陰的除風(fēng)益損湯合六味地黃湯；當(dāng)伴有視網(wǎng)膜出血時燥翅，宜補血止血驅(qū)風(fēng)骑篙，加旱蓮草，女貞子森书、白茅根等靶端；后期視網(wǎng)膜水腫消退則用明目地黃湯。 注意事項傷眼有炎癥反應(yīng)予散瞳凛膏，抗感染治療杨名。
中藥療法二
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。
方藥桃仁9g,紅花9g,當(dāng)歸9g,生地12g,赤芍12g,川芎9g,澤瀉9g,茯苓9g,豬苓
9g,黃芪30g,升麻9g,白術(shù)9g,每日1劑猖毫，水煎服台谍。
機理視網(wǎng)膜震蕩是因外傷后微循環(huán)障礙所致，中醫(yī)認(rèn)為組織內(nèi)的水液原為血液的重要成份鄙麦，外傷后引起臟腑氣機失調(diào)典唇、血行障礙，致使津液的輸布和排泄困難胯府，于是水液停留積聚而成水腫贾焊。加味桃紅四物湯的功效是活血化瘀，方中黃芪痪猛、白術(shù)補氣占赤；茯苓、豬苓算换、澤瀉利水消腫嫩玻。服用本方能改善微循環(huán)，促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫的消退客惨。
注意事項①應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證尘腕，隨證加減；
②孕婦及出血性疾病患者禁用践赁。
高壓氧療法
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩摸马、視網(wǎng)膜挫傷。
方法病人進(jìn)高壓氧艙前要肌注血管擴(kuò)張劑胧扇，排空大小便五逢。進(jìn)艙后調(diào)節(jié)艙內(nèi)壓力為2-3個大氣壓蜀悯，關(guān)閉艙門，向艙內(nèi)灌注過濾壓縮空氣竹观，在20-30分鐘內(nèi)逐漸加壓到2.5個絕對大氣壓镐捧。病人頭戴面罩吸純氧或氧與空氣混合氣體2次，每次45分鐘臭增，其間吸空氣10-20分鐘懂酱。然后逐漸減壓，整個治療過程150分鐘速址。
機理高壓氧可使血液的含氧量增加玩焰，氧的有效彌散范圍比正常擴(kuò)大2-3倍，組織氧分壓增高芍锚；同時高壓氧可使組織器官的血管收縮昔园，血流加快，改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)并炮，使水腫消退默刚，視力提高。
注意事項①治療前病人應(yīng)檢查血壓逃魄、血小板計數(shù)荤西、出凝血時間及心電圖，尤其要除外心血管疾舱怠饲肪；
②青光眼、視網(wǎng)膜脫離恤兴、咽鼓管阻塞塔苦、鼻竇炎及中耳炎、急性上呼吸道感染闽但、肺炎医窖、肺氣腫、高血壓阁喉、血友病等為禁忌證蔽树；
③進(jìn)高壓氧艙前要更換為非尼龍制品衣服，并將打火機噪设、火柴等取出碗挟。
④出艙后病人應(yīng)留觀30-60分鐘，觀察有無減壓反應(yīng)乔墙，如全身發(fā)癢竞谒、胸悶、氣短壳影、頭暈拱层、惡心等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克宴咧。處理方法為重新進(jìn)艙進(jìn)行加壓根灯，延長減壓時間，待癥狀完全消失為止掺栅。
體外反搏療法
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩烙肺。
方法用體外反搏裝置，每天體外反搏1次氧卧，每次1小時桃笙，12次為1療程，氣囊壓力為0.4-0.5kg/cm2,.
機理①體外反搏能使主動脈舒張壓升高沙绝，從而增加了睫狀后短動脈及視網(wǎng)膜中央動脈灌注壓及血液供給量搏明，活躍微循環(huán)，加速新陳代謝闪檬，使缺氧星著，缺血的視網(wǎng)膜得到足夠的血液，有利于視功能的恢復(fù)坐署；
②體外反搏使視網(wǎng)膜病變區(qū)的血流增加良稽，故可使病變區(qū)的代謝產(chǎn)物如乳酸等攝取增加，從而改善視網(wǎng)膜的組織代謝玻岳，促使水腫消退坞裂。
注意事項①伴有炎癥或出血者應(yīng)給予抗炎等相應(yīng)的治療；
②有高血壓别孵、出血性疾病禁用声碴。
蝮蛇抗栓酶療法
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩、重度視網(wǎng)膜挫傷镰鹤。
方法用生理鹽水或5%葡萄糖250ml加蝮蛇抗栓酶0.5-1.0u,緩慢靜滴溺六，每日1次，10次為1療程达华。治療1療程不愈者伪给，重復(fù)第2療程，2個療程間隔2-5天晒淮。
機理由于視網(wǎng)膜挫傷后盲如，主要病理變化為初期小動脈痙攣性收縮，致使局部組織缺血敲霍、缺氧和視細(xì)胞壞死俊马。組織缺血造成代謝紊亂，釋放組織胺類物質(zhì)肩杈，使小血管麻痹性擴(kuò)張柴我、通透性增加解寝，造成滲出、出血艘儒。而蝮蛇抗栓酶具有降低血漿中纖維蛋白原聋伦、血脂、血液粘度界睁、血小板聚集功能及粘附率觉增，溶解血栓，擴(kuò)張血管翻斟，改善微循環(huán)的作用逾礁，同時還可增加血中含氧量和氧飽和度，保護(hù)視細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下的功能访惜，增加毛細(xì)血管抵抗力栗柴，改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，促進(jìn)出血和滲出的吸收翔实，減少新生血管的形成忙坡。
注意事項①伴有前房出血和外傷性虹睫炎者需做常規(guī)處理；
②治療前應(yīng)檢查血小板燥纹、出凝血時間邪笆，并作過敏試驗；
③治療過程中要復(fù)查血小板捍椎，定期觀察眼底變化熏尉。
地塞米松聯(lián)合中藥療法
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。
方法地塞米松10mg加入10%葡萄糖500ml中靜滴飞熙，每日1次潜路。中藥用加味桃紅四物湯：桃仁9g,紅花9g,當(dāng)歸9g,生地12g,川芎g,澤瀉9g,茯苓9g,豬苓9g,黃芪30g,升麻9g,白術(shù)9g,每日1劑，水煎服豪纸。
機理①地塞米松可保護(hù)細(xì)胞膜的完整性罚午，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)膜的脂質(zhì)過氧化，從而減輕組織損傷岩喷，還能減輕外傷后脊髓缺血恕沫，保持血流，減輕組織缺氧及由引產(chǎn)生的自由基損傷纱意，目前已廣泛用于多種眼病及眼外傷的治療婶溯；
②加味桃紅四物湯的功用是活血化瘀，利水消腫偷霉，中西藥合用可明顯提高療效迄委。
注意事項①傷眼有炎癥時應(yīng)抗感染治療；
②出血性疾病患者及孕婦禁服中藥类少。
低分子右旋糖酐聯(lián)合中藥療法
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩叙身。
方法低分子右旋糖酐250ml靜滴渔扎，每日1次。中藥用除風(fēng)益損湯合六味地黃湯加減：熟地15g,當(dāng)歸9g,白芍9g,川芎5g,山萸肉3g,澤瀉6g,茯苓12g,藁本6g,前胡6g,防風(fēng)6g,每日1劑信轿，水煎服赞警。
機理視網(wǎng)膜震蕩主要是外傷后微循環(huán)障礙所致，低分子右旋糖酐可以改善微循環(huán)虏两，中藥除風(fēng)益損湯合六味地黃湯的功用是滋補腎陰，兩者合用可促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫消退世剖。
注意事項①低分子右旋糖酐用前要做過敏試驗充贿，靜滴速度不宜過快；
②心菲贝、肝差炮、腎功能不全者禁用。

營養(yǎng)攝入威跟。增加粗纖維食物戴砍，多吃新鮮的蔬菜、水果及適量的豬肝等往茄，忌吸煙枯邓，禁飲酒，少吃或不吃刺激性食物乘占，保持大便通暢掰媚，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免過度用力大便笔畜。

本癥兒童及青少年學(xué)生多見习棋，多為各種球類、彈弓呐粘、拳頭及鞭炮等擊傷满俗，故家長、學(xué)校應(yīng)極積配合作岖，教育好學(xué)生及自己的子女唆垃，做好預(yù)防工作。