無(wú)特發(fā)人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)金葡菌可引起皮膚和軟組織感染、敗血癥苗圃、肺炎谣泄、心內(nèi)膜炎、腦膜炎惫饲、骨髓炎褂圣、食物中毒等，此外尚可導(dǎo)致心包炎裤础、乳突炎懊悯、鼻竇炎、中耳炎梦皮、中毒性休克綜合征等定枷。表葡菌除可引起敗血癥、心內(nèi)膜炎等外届氢，也可導(dǎo)致尿路和皮膚感染欠窒。腐葡菌則主要引起尿路感染⊥俗樱可將其臨床表現(xiàn)分為兩大類型岖妄。1.由毒素引起的疾病（1）葡萄球菌胃腸炎 金葡球菌污染淀粉類食物（如剩飯寂祥、粥荐虐、米面等）、牛奶及奶制品丸凭、魚福扬、肉、蛋等食品后惜犀，可在室溫下（22℃左右）大量繁殖而產(chǎn)生耐熱的腸毒素（外毒素）铛碑，100℃，30分鐘只能殺滅金葡菌而不能破壞毒素，后者可引起惡心赦锰、嘔吐息队、中上腹痛、腹瀉等癥狀灼址。通常嘔吐劇烈沿硕，嘔吐物可呈膽汁性；腹瀉呈水樣便或稀便肤轿。體溫大多正骋捞兀或略有升高。大多數(shù)患者于數(shù)小時(shí)至1～2天內(nèi)迅速恢復(fù)度籍，病程自限汹改。以往認(rèn)為抗菌藥物應(yīng)用后所致的菌群交替性腸炎為金葡菌引起的假膜性腸炎，現(xiàn)已為多數(shù)學(xué)者所否定别主。這種腸炎乃艱難梭菌的外毒素所致僵禁，金葡菌僅為伴隨菌。
（2）中毒性休克綜合征 其主要的臨床表現(xiàn)為高熱色罚、休克碰缔、紅斑皮疹、嘔吐戳护、腹瀉金抡，并可有肌肉痛，黏膜充血腌且，肝梗肝、腎功能損害，定向障礙或意識(shí)改變等铺董。該綜合征的發(fā)病系由金葡菌（噬菌體Ⅰ群）產(chǎn)生的致熱外毒素C引起巫击，而與細(xì)菌本身無(wú)關(guān)。中毒性休克綜合征多見(jiàn)于青年婦女精续，尤其是應(yīng)用月經(jīng)閉塞者坝锰，但也發(fā)生于絕經(jīng)期婦女、男性及兒童重付。依靠臨床表現(xiàn)雖可成立診斷顷级，但血、陰道涵店、鼻腔裁国、尿等培養(yǎng)仍需進(jìn)行，以觀察有無(wú)金葡菌卫跺，并排除其他病原菌感染的可能表季。
（3）燙傷樣皮膚綜合征 通常認(rèn)為由Ⅱ群噬菌體型金葡菌所引起肯窜，此菌能產(chǎn)生表皮溶解毒素，引起新生兒和幼嬰兒皮膚呈彌漫性紅斑和水皰形成含罪，繼以表皮上層大片脫落笔广。受累部位的炎癥反應(yīng)輕微闪侨，僅能找到少量病原菌惠服。該綜合征偶可見(jiàn)于成人，惟皮疹很快發(fā)生脫皮挑明，如進(jìn)行合適處理断猩，痊愈快，病死率低沪翔。
2.由葡萄球菌直接入侵或全身播散所致的疾卜玖觥（1）皮膚、軟組織感染 皮膚及軟組織感染大多數(shù)為金葡菌所引起潮瓶，少數(shù)的致病菌可為表葡菌陶冷，主要有癤、癰毯辅、毛囊炎埂伦、膿皰、膿皰瘡思恐、天皰瘡沾谜、外耳炎、傷口感染胀莹、海綿竇血栓形成基跑、瞼腺炎、褥瘡感染描焰、肛周膿腫等媳否。當(dāng)皮下組織和毛囊被金葡菌感染時(shí)，則可有癤的形成荆秦，常見(jiàn)于頸逆日、腋下、臀部及大腿等處辐菩，復(fù)發(fā)多見(jiàn)芭贬。癰多發(fā)生于頸后及背部，系一紅腫处膛、疼痛并多竇道排膿的巨大硬結(jié)坚呜。毛囊炎系葡萄球菌的表淺感染。須瘡為繼發(fā)于毛發(fā)異物反應(yīng)的一種感染胆抓，多數(shù)為表葡菌所致闸虹。新生兒可患皮膚膿瘡暴既，偶可患很嚴(yán)重、遍及全身敌痴、主要呈大皰的天皰瘡磁饮。皮損為水皰，破裂后有膿液滲出及痂蓋形成稱為膿皰瘡溪臊。外耳炎及傷口（手術(shù)或創(chuàng)傷）感染絕大多數(shù)為金葡菌引起减少。后者可表現(xiàn)為輕度紅斑、漿液滲出镊鹊，以至蜂窩織炎和傷口裂開(kāi)排膿填抬。海綿竇血栓形成系金葡菌面部感染的少見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥。甲溝炎和瞼腺炎均主要為金葡菌所致隧期，而肛周膿腫特別伴有肛門瘺者和壓瘡感染則多數(shù)為腸道細(xì)菌所致飒责，病原菌為金葡菌者僅占少數(shù)。
（2）敗血癥 葡萄球菌是敗血癥的常見(jiàn)致病菌仆潮。多數(shù)表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)的局部疼痛和活動(dòng)受限宏蛉，但也有呈化膿性關(guān)節(jié)炎者。約2/3病例病程中發(fā)生遷徙性損害和（或）膿腫性置，按發(fā)生率多寡依次為皮下軟組織膿腫拾并、肺炎和胸膜炎、化膿性腦膜炎蚌讼、腎局限性炎癥或膿腫辟灰、關(guān)節(jié)膿腫、肝膿腫篡石、海綿竇血栓形成芥喇、心內(nèi)膜炎、骨髓炎（累及脊柱凰萨、股骨继控、脛骨、橈骨或尺骨等）笤碍、心包炎况饥、腹膜炎等。
（3）心內(nèi)膜炎 可發(fā)生于下列情況：①在葡萄球菌敗血癥過(guò)程中支赖，正齿┟埃或受損瓣膜均可被累及；②人工心臟瓣膜裝置術(shù)后2個(gè)月以上访跪，胸骨創(chuàng)口感染扬饰，導(dǎo)尿、拔牙等所致的暫時(shí)性菌血癥化威；③起搏器裝置后（罕見(jiàn)）班跟；④經(jīng)靜脈補(bǔ)液或靜脈注射毒品等途徑所致属荤。金葡菌所致的心內(nèi)膜炎大多呈急性病程，起病急驟板径，有寒戰(zhàn)就初、高熱及毒血癥征象。因常發(fā)生于心臟正常的患者疾捍，故病程早期可無(wú)心雜音奈辰，繼而在病程中出現(xiàn)病理性雜音，原有雜音者則雜音可有明顯改變拾氓。一般波及主動(dòng)脈瓣冯挎，而注射毒品者則可累及右心和三尖瓣底哥。皮膚和黏膜瘀點(diǎn)的出現(xiàn)率遠(yuǎn)較草綠色鏈球菌所致者為少咙鞍，腎、腦趾徽、眼底等栓塞也不常見(jiàn)续滋。早期即可出現(xiàn)心功能不全（約30%）。遷徙性感染較多見(jiàn)孵奶，50%的患者有腎臟化膿性感染疲酌，40%有腦膜炎或腦膿腫，30%有肺炎了袁、肺膿腫或肺梗死朗恳。表葡菌心內(nèi)膜炎可發(fā)生于人工瓣膜裝置術(shù)后，偶也發(fā)生于有病變的心臟载绿，如風(fēng)濕性心臟病渠余、先天性心臟病、動(dòng)脈硬化性心臟病等研歧，其臨床經(jīng)過(guò)大多呈亞急性采散。
（4）肺炎 葡萄球菌肺炎的病原菌絕大多數(shù)為金葡菌，原發(fā)性者較少見(jiàn)氧悦，大多繼發(fā)于病毒性肺部感染（麻疹猩琳、流感等）后，或由血行播散所致国享〕扌郑患者以嬰幼兒為多見(jiàn)，成人患者少見(jiàn)队笑。嬰兒患麻疹后易并發(fā)金葡菌肺炎版痪，其特點(diǎn)為病情迅速發(fā)展。（5）腦膜炎 葡萄球菌腦膜炎也主要為金葡菌所引起娩鬼，在各種化膿性腦膜炎中僅占1%～2%读囤。該病多見(jiàn)于2歲以下的幼兒继射，但成人也占一定的比例。各季節(jié)均有發(fā)病挎袜，但以7顽聂、8、9月比較多見(jiàn)盯仪，此與夏紊搪、秋季皮膚感染較多有關(guān)。（6）尿路感染 葡萄球菌尿路感染多數(shù)由表葡菌和腐葡菌所引起全景，表葡菌尿路感染常見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管的患者耀石，尤多見(jiàn)于切除前列腺的患者。一般無(wú)癥狀爸黄，移去導(dǎo)尿管后病原菌即自行消失滞伟，但在少數(shù)情況下也可出現(xiàn)癥狀而需抗菌藥物治療。腐葡菌尿路感染在國(guó)外相當(dāng)常見(jiàn)炕贵，通常易致膀胱炎梆奈，但也可累及上尿路，并曾從患者的腎結(jié)石中被分離出称开，大多菌株能分解尿素和對(duì)新生霉素耐藥亩钟。
（7）骨及關(guān)節(jié)感染 金葡菌可致急性化膿性骨髓炎，以兒童及男性多見(jiàn)舞涮，常累及股骨下端及脛骨上端林慷，其次為脊柱、肱骨未然、踝否胸、腕、骨盆允逝、橈骨等沫十。可為血源性感染宵绒，亦可繼發(fā)于外傷或化膿性關(guān)節(jié)炎：先從骨骺端發(fā)病建淘，局部形成膿腫后，向近骺端擴(kuò)散至骨膜下或骨髓腔內(nèi)浴恐，引起骨膜下膿腫咪枷，或穿破于皮下形成皮下膿腫。約10%患者穿入關(guān)節(jié)囊引起化膿性關(guān)節(jié)炎总枢。有慢性骨髓炎形成竇道者打恕，經(jīng)年不愈。病灶周圍骨膜增生形成修補(bǔ)骨層渠缕，稱為包殼鸽素，為化膿性骨髓炎特征之一褒繁。臨床表現(xiàn)可見(jiàn)急起畏寒、高熱馍忽、局部肌肉緊張棒坏，患者拒絕移動(dòng)患肢，局部骨骼有壓痛遭笋，皮膚發(fā)熱坝冕、水腫。骨髓穿刺培養(yǎng)80%～90%可檢出金葡菌瓦呼。X線檢查喂窟，第2～3周常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，以后出現(xiàn)骨膜增生央串，死骨形成及新骨增生磨澡；用放射性核素鍶與氟進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)病灶較X線為早蹋辅。急性病灶經(jīng)及時(shí)抗菌治療大多預(yù)后良好阅权，少數(shù)病例可在同一部位反復(fù)發(fā)作形成慢性感染娱陈。金葡菌引起化膿性脊柱炎侵犯腰椎者占半數(shù)挥疲，其次為胸椎及頸椎。常有低熱雳誉、背痛饼贰，且向兩腿放射，局部肌肉疼痛性痙攣各祠，運(yùn)動(dòng)受限酌尔，可并發(fā)椎旁膿腫。X線檢查從2～3周開(kāi)始可見(jiàn)椎間隙狹窄渺纯，以后有骨質(zhì)破壞及增生跺榆，椎間盤有骨橋形成，為該病X線的特征正蹋≈亟叮　（8）異物植入相關(guān)感染 凝固酶陰性葡萄球菌約占異物相關(guān)感染病原菌的50%钧宠，其中以表葡菌為主男窿。血管內(nèi)導(dǎo)管、連續(xù)腹透管瑟曲、體液分流系統(tǒng)饮戳、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)洞拨、心臟起搏電極扯罐、人工成型的乳房及植入的人工晶體等均可為凝固酶陰性葡萄球菌感染的誘因负拟。臨床可表現(xiàn)為局部或全身感染癥狀，多數(shù)為不明原因的發(fā)熱歹河，去除異物即可痊愈齿椅，也可導(dǎo)致嚴(yán)重的敗血癥而死亡。
（9）其他 葡萄球菌尚可引起肝启泣、脾涣脚、腎膿腫，腎周圍膿腫寥茫，心包炎遣蚀，膿胸等。并發(fā)癥葡萄球菌能感染身體的任何部位纱耻，而癥狀也視感染的部位而定善答。感染的表現(xiàn)可以從很輕直到威脅生命。普通情況下葡萄球菌感染產(chǎn)生包裹性積膿刺盏，如像膿腫和膿皰（癤和癰）缤币；葡萄球菌能通過(guò)血液播散并引起內(nèi)部器官的膿腫（如肺）以及骨的感染（骨髓炎）和心內(nèi)膜、心瓣膜的感染（心內(nèi)膜炎）锡迅。

1.（血旬敞、膿液、痰单葡、腦脊液深境、糞便、分泌物等）的涂片或培養(yǎng)找到病原菌雳梧。
2.敗血癥和心內(nèi)膜炎的確診在于相應(yīng)臨床表現(xiàn)和陽(yáng)性血培養(yǎng)旅雇。疑為兩者時(shí)宜在抗菌藥物應(yīng)用前取血3～4次送培養(yǎng)，每次相隔1～2小時(shí)已用抗菌藥物者仍須在每天高熱時(shí)取血培養(yǎng)2～3次托逝，血量可在6～10ml跃旁，最好血清留血塊作培養(yǎng)。3～4次培養(yǎng)的陽(yáng)性率則可達(dá)95%～98%以上萤皂。此系指抗菌藥物應(yīng)用前而言撒穷，如已應(yīng)用抗菌藥物，則培養(yǎng)陽(yáng)性率將自90%以上降至40%左右敌蚜。血培養(yǎng)陰性而從各種膿性分泌物（如遷徙性膿腫桥滨、手術(shù)創(chuàng)口膿液等），胸腔積液弛车、腹水等標(biāo)本檢出病原菌也有輔助診斷價(jià)值齐媒。
3.表葡菌血培養(yǎng)陽(yáng)性判斷時(shí)宜謹(jǐn)慎，如2次以上獲得同一表葡菌，雖對(duì)診斷有一定的幫助喻括，但有條件的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)作質(zhì)粒和限制酶切譜的分析邀杏。
4.腦膜炎患者的腦脊液，肺炎患者的痰液唬血，中毒性休克綜合征患者的月經(jīng)塞上和局部膿腫望蜡、陰道等處，骨髓炎患者的局部分泌物拷恨，食物中毒患者的糞便和嘔吐物（以及相應(yīng)食物）等中均有分離出致病菌的機(jī)會(huì)脖律。當(dāng)臨床上高度懷疑為金葡菌敗血癥或心內(nèi)膜炎，而血培養(yǎng)多次呈陰性時(shí)則可作血清磷壁酸抗體檢測(cè)（固相放射免疫或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）漩叶。

5.椎旁膿腫苹衰，X線檢查從2～3周開(kāi)始可見(jiàn)椎間隙狹窄，以后有骨質(zhì)破壞及增生狞朦，椎間盤有骨橋形成棘爱，為該病X線的特征。

金葡萄感染應(yīng)與猩紅熱鑒別：猩紅熱的發(fā)病與以往比較澎矗，患者人數(shù)及典型病例減少柜棠，但不典型病例增多。其原因是鏈球菌本身的毒力并不很強(qiáng)标晤，而且對(duì)青霉素至今仍然敏感歇决，尚無(wú)耐藥性，所以用青霉素治療效果明顯捧练。
葡萄球菌肺炎應(yīng)與干酪性肺炎亮绢，革蘭陰性桿菌肺炎、肺膿腫风居、肺癌鑒別。

1.一般治療及時(shí)診斷溉潭，及早應(yīng)用適宜的抗菌藥物净响，為治療嚴(yán)重葡萄球菌感染獲得成功的主要關(guān)鍵。除抗菌藥物外喳瓣，還應(yīng)重視提高人體免疫功能馋贤，糾正水、電解質(zhì)紊亂畏陕，搶救感染性休克和保護(hù)心配乓、肺、腎惠毁、肝等重要臟器功能等綜合措施犹芹。腎上腺皮質(zhì)激素是否采用，必須充分權(quán)衡其利弊后而決定，除非有嚴(yán)重毒血癥腰埂，并與有效抗菌藥物合用飒焦，一般以不用為妥。人血丙種球蛋白（丙種球蛋白）適用于低球蛋白血癥等抗體缺陷性疾病患者屿笼。
2.外科處理膿液的充分引流牺荠，常是處理某些伴有膿腫的葡萄球菌感染的先決條件。癤担擦、甲溝炎例杰、瞼腺炎等表淺感染，在自行穿破或切開(kāi)排膿后即迅速痊愈雕残，一般無(wú)需抗菌藥物板蜻。皮下深部膿腫或骨髓炎有膿腫形成時(shí)則須切開(kāi)引流，肺膿腫可采取體位引流甸垄，這些感染均須加用抗菌藥物治療捺盖。多房性肝膿腫主要依靠藥物治療，單房較大膿腫則在內(nèi)科藥物治療效果不滿意時(shí)疤嘴，考慮外科引流融唬。人工心臟瓣膜或靜脈插管伴有葡萄球菌感染時(shí)，必須更換瓣膜或拔除插管住卿，單用抗菌藥物常不能控制感染芋困。急性金葡菌心內(nèi)膜炎的內(nèi)科治療療效不佳，反復(fù)出現(xiàn)栓塞或發(fā)生急性心力衰竭者均為手術(shù)指征矫迹。
3.抗菌治療葡萄球菌感染患者有全身癥狀或局部病灶呈迅速發(fā)展的趨勢(shì)時(shí)利术，應(yīng)立即采用積極的抗菌治療。預(yù)后除敗血癥低矮、心內(nèi)膜炎印叁、腦膜炎、肺炎军掂，中毒性休克綜合征等外轮蜕，無(wú)并發(fā)癥的葡萄球菌皮膚和軟組織感染、食物中毒蝗锥、骨髓炎跃洛、尿路感染等的預(yù)后均屬良好。金葡菌食物中毒雖發(fā)病急驟终议，吐汇竭、瀉劇烈，但恢復(fù)也快穴张。自對(duì)金葡菌有效的抗菌藥物應(yīng)用以來(lái)细燎，慢性骨髓炎伴竇道形成的病例已屬罕見(jiàn)两曼。表葡菌和腐葡菌所致的尿路感染很少成為治療上的難題。燙傷樣皮膚綜合征的病勢(shì)雖較兇險(xiǎn)找颓，但大多數(shù)患兒經(jīng)處理后順利恢復(fù)参七。葡萄球菌敗血癥、心內(nèi)膜炎狱诊、腦膜炎和肺炎的預(yù)后則較差村次，雖在有效藥物的治療下，其病死率仍然較高件策。

保持心情舒暢痒弃，有樂(lè)觀、豁達(dá)的精神巩樟、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心仆扰。
注意保持充足的睡眠，避免過(guò)度勞累艰捶，注意勞逸結(jié)合祟放，注意生活的規(guī)律性。
合理飲食伤主，飲食宜清淡衡喧，忌辛辣刺激性食物，忌發(fā)物玫氢，忌煙酒帚屉。

為了防止葡萄球菌感染的發(fā)生和流行，應(yīng)注意下列各點(diǎn)：1.加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)漾峡，保持皮膚的清潔和完整攻旦，避免發(fā)生創(chuàng)傷。2.及時(shí)有效治療葡萄球菌感染患者生逸，合理治療帶菌者牢屋，以去除和減少感染源。3.嚴(yán)格執(zhí)行新生兒室牺陶、燒傷病房伟阔、外科病房等的消毒隔離措施，切斷傳播途徑掰伸。4.積極治療或控制慢性疾病如糖尿病、血液病怀估、肝硬化等狮鸭，特別是伴有粒細(xì)胞減少者，并糾正各種免疫缺陷多搀，保護(hù)易感人群歧蕉。抗葡萄球菌菌苗能改善細(xì)胞吞噬作用和葡萄球菌感染模型的生存率，可能有利于預(yù)防葡萄球菌感染吼季。