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春雨醫(yī)生

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原發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥

假腦瘤答艘,并不屬于醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的規(guī)范化疾病命名滤馍,是某些非醫(yī)療專業(yè)人員主觀臆斷的贸典,對臨床上一些伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀,但并非由占位性病變引起的一類疾病的稱呼雏逾。一些類型的腦積水嘉裤,可能是涵蓋在該概念下的主要疾病類型。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可見頭痛栖博、惡心屑宠、嘔吐,以及復(fù)視笛匙、聽力下降等癥狀侨把。部分患者可出現(xiàn)搏動性顱內(nèi)雜音或搏動性耳鳴,可同時伴發(fā)眩暈和聽力障礙妹孙,多為單側(cè)。一般認為雜音是顱內(nèi)血管搏動通過壓力增高的腦脊液傳導(dǎo)到靜脈竇壁上考叽,形成湍流所致肢姜,腰穿降低顱內(nèi)壓、壓迫同側(cè)頸靜脈连碎,阻止血管搏動驰闺,可消除雜音。

診斷檢查:
1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有顱內(nèi)高壓引起的展神經(jīng)麻痹或癱瘓弧哥,視力減退呕豪,眼底視乳頭水腫;嚴重的患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血榆眷,視野改變糯档,出現(xiàn)生理盲點擴大,視野向心性縮小屡旺,繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮蜡幼;無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性定位體征。
2.輔助檢查成人側(cè)臥位腰椎穿刺腦脊液壓力高于1.96kpa(200mmh2o);腦脊液常規(guī)生化檢查無異常;頭顱ct或MRI檢查多正常嗓万;腦電圖示:少數(shù)患者可有彌散性異常改變邦鲫。
3.眼底視乳頭水腫,但無局灶性體征和精神癥狀神汹。
4.腦脊液壓力高于1.96(200mmh2o),腦脊液常規(guī)生化檢查正常庆捺。
5.腦室通暢,大小正称ㄎ海或輕微擴大滔以。診斷:診斷應(yīng)慎重,必須排除各種顱內(nèi)病變與其他可引起顱內(nèi)壓增高的疾病蚁堤。如顱外靜脈回流受阻的疾患如頸部包塊醉者、縱隔腫瘤、心肺慢性阻塞性疾患等披诗。

對癥狀不明顯或可自行緩解者撬即,暫不需要治療。如果癥狀進行性加重呈队,可考慮脫水降顱壓治療剥槐。1. 積極查找原發(fā)病。2. 控制顱內(nèi)壓增高的癥狀宪摧,可采用碳酸酐酶抑制劑和利尿劑助潭。碳酸酐酶抑制劑如醋氮酰胺、托吡酯等连欲,通過抑制腦脊液產(chǎn)生打且,降低顱內(nèi)壓,緩解癥狀椅损。利尿劑多用呋塞米帘战、依他尼酸和氯噻酮等,主要通過利尿和減少鈉離子向腦轉(zhuǎn)運來降低顱內(nèi)壓吉挎。這兩類藥可以聯(lián)合使用斑永,效果更佳。3. 手術(shù)治療:盡管大部分患者經(jīng)保守治療效果較好氨固,但仍有部分患者還需手術(shù)干預(yù)蛀埂。手術(shù)指征:①在保守治療過程中,患者有進行性視野縮小或視力下降解瀑;②起病時即表現(xiàn)為嚴重的視力障礙盾轮,診斷明確后應(yīng)首選手術(shù)治療;③視野進行性縮小鬓催,同時合并有高血壓或低血壓肺素,應(yīng)積極手術(shù)治療恨锚。預(yù)后根據(jù)原發(fā)病不同,預(yù)后存在差異倍靡。

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王志濤 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
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