中老年人

無傳染性

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者臨床癥狀和 X 線表現(xiàn)不一定完全吻合，嚴(yán)重的X線表現(xiàn)不一定出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？

關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)；晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。疼痛常與天氣變化有關(guān)，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，伴有腫脹時尤為明顯。
關(guān)節(jié)活動受限：晨起時關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬及發(fā)緊感，俗稱晨僵，活動后緩解。關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，極少超過 30 分鐘。中晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，最終導(dǎo)致殘疾。
關(guān)節(jié)畸形：因骨贅形成或滑膜炎癥積液、滑膜增生造成關(guān)節(jié)腫大。
骨摩擦音（感）：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不平整，活動時可以出現(xiàn)骨摩擦音（感）。
肌肉萎縮：關(guān)節(jié)疼痛和活動能力下降可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)無力。

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。
臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。病理特點為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)變密(硬化),邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。

化膿性膝關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)
1、疼痛、活動痛；
2、關(guān)節(jié)腫脹，發(fā)熱，壓痛；
3、浮髕試驗(+);
4、寒占發(fā)熱；
5、X線：a、早期無任何改變，b、2―3周治療骨不連，周圍軟組織腫脹骨壞死，邊緣不清骨折，關(guān)節(jié)間隙填充；c、破壞關(guān)節(jié)軟骨時，關(guān)節(jié)間隙變窄；d、進(jìn)一步發(fā)展，可見關(guān)節(jié)軟骨下侵蝕及破壞，可見到骨膜反應(yīng)及骨髓炎X線表現(xiàn)。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。治療原則是依據(jù)年齡、性別、體重、自身危險因素、病變程度等選擇階梯化及個體化治療。
基礎(chǔ)治療
對病變程度不重、癥狀較輕的骨關(guān)節(jié)炎患者是首選的治療方式。
健康教育

進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎知識的宣教，根據(jù)患者每日活動情況，建議患者改變不良的生活及工作習(xí)慣，避免長時間跑、跳、蹲，同時減少或避免爬樓梯、爬山等。
減輕體重，可以改善關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛。

運(yùn)動治療
可以改善和維持關(guān)節(jié)功能，保持關(guān)節(jié)活動度，延緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)程。由醫(yī)生依據(jù)患者自身情況及病變程度指導(dǎo)制定個體化的訓(xùn)練方案。

低強(qiáng)度有氧運(yùn)動：如快走、慢跑、騎車、游泳等，可以減輕體重，減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。
關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練：既可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又可促進(jìn)局部血液循環(huán)?？梢酝绞钟?xùn)練，也可以借助器械，包括等長、等張、等速訓(xùn)練。
關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：指在非負(fù)重位下的屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度。主要是被動拉伸活動。

物理治療
常用方法包括水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等，主要作用是促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)。
行動輔助
通過減少關(guān)節(jié)負(fù)重來減輕疼痛。常用輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等。
藥物治療
根據(jù)病情內(nèi)外結(jié)合，進(jìn)行個體化、階段化的藥物治療。
非甾體類抗炎藥（NSAIDs）
最為常用，包括局部外用藥物治療和全身藥物治療。建議先局部外用藥物，尤其老年人。
鎮(zhèn)痛藥物
對 NSAIDs 類藥物治療無效或不耐受者，可使用非 NSAIDs 類藥物，阿片類鎮(zhèn)痛劑，對乙酰氨基酚與阿片類藥物的復(fù)方制劑。
關(guān)節(jié)腔注射藥物
屬于侵襲性治療，增加感染風(fēng)險。

糖皮質(zhì)激素：短期緩解疼痛效果顯著，建議每年應(yīng)用最多不超過 2~3 次，注射間隔時間不應(yīng)短于 3~6 個月。
玻璃酸鈉：對早、中期骨關(guān)節(jié)炎效果明顯。
生長因子和富血小板血漿：可參與關(guān)節(jié)內(nèi)組織修復(fù)及再生，可以對有癥狀的患者選擇性使用。

緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀的慢作用藥物
包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。
抗焦慮藥
應(yīng)用于長期持續(xù)疼痛的骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其對 NSAIDs 類藥物不敏感的患者。
手術(shù)治療
手術(shù)的目的是減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。
關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)
適用于年輕、軟骨缺損面積較小患者，包括自體骨軟骨移植、軟骨細(xì)胞移植和微骨折等技術(shù)。
關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)
屬于微創(chuàng)手術(shù)，兼具診斷和治療的作用。對伴有機(jī)械癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果較好。
截骨術(shù)
能最大限度的保留關(guān)節(jié)，通過改變力線來改變關(guān)節(jié)面的接觸面。適合青中年、活動量大的、力線不佳的單間室退變。包括以下三種：

脛骨近端截骨術(shù)。
股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。
腓骨近端截骨術(shù)。

融合術(shù)
融合術(shù)后會造成關(guān)節(jié)功能障礙，現(xiàn)已不作為常規(guī)治療手段。
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是終末期骨關(guān)節(jié)炎成熟且最為有效的治療方法。包括以下三種：

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
單髁置換術(shù)。
髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，因此無法從根本上去阻止疾病的進(jìn)展。在疾病發(fā)展的任何一個階段都可以加以干預(yù)，但無法徹底根治。終末期的最好治療方法是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，原因不明，因此無法完全杜絕或者根治。但是良好的習(xí)慣和健康的生活方式可以延緩疾病的進(jìn)展，還有助于預(yù)防發(fā)病。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎除了年齡和性別以外，多數(shù)危險因素是可以預(yù)防或控制的。做到以下幾點，可以預(yù)防或延緩骨性關(guān)節(jié)炎。

保持正常體重。
避免長時間做增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動，如跑、跳、蹲、爬樓梯、爬山等。
關(guān)節(jié)力線明顯異常的患者可以早期行截骨手術(shù)糾正力線異常，防止局部應(yīng)力增加而導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。