產(chǎn)婦

無傳染性

由于臍帶血管受壓的程度不同诽嘉，其臨床表現(xiàn)也有著一定的差異蔚出，多見臨產(chǎn)或生產(chǎn)過程中臍帶受壓導致胎心率異常，甚至胎心消失虫腋、胎死宮內(nèi)骄酗。需要及時對癥處理。
臍帶脫垂的常見癥狀有哪些悦冀？
臍帶脫垂的常見癥狀包括：

胎膜未破趋翻，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢盒蟆，改變體位踏烙、上推胎先露部及胎高產(chǎn)婦臀部后迅速恢復者，應考慮臍帶先露的可能茁影，臨產(chǎn)后應行胎心監(jiān)護宙帝；
破膜時或者破膜不久時，胎心監(jiān)護可見胎心音明顯變慢募闲，或者宮縮發(fā)生后胎心音仍然持續(xù)減緩步脓，且不規(guī)則，應高度懷疑臍帶脫垂可能嘱庸；
陰道檢查時空崇，在胎先露旁或其前方，以及陰道口部位見到脫出的臍帶或臍帶脫出于外陰滥尉；
彩超提示陰道內(nèi)有臍帶血流信號居绸。

臍帶脫垂可能會引起哪些并發(fā)癥？
常見并發(fā)癥包括：

對母體的影響：增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率昼反。
對胎兒的影響：

發(fā)生在胎先露部尚未銜接因登、胎膜未破時的臍帶先露，因?qū)m縮時胎先露部下降塔奋，一過性壓迫臍帶導致胎心率異常步鸣；
胎先露部已銜接枯昂、胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間醒囊，引起胎兒缺氧霸瘾，甚至胎心完全消失，以頭先露最嚴重通熄，肩先露最輕唆涝；
若臍帶血液循環(huán)阻斷超過 7~8 分鐘，可造成胎死宮內(nèi)唇辨。

根據(jù)病情及陰道檢查廊酣，可明確診斷臍帶脫垂。臍帶隱形脫垂者助泽，可根據(jù)超聲多普勒檢查發(fā)現(xiàn)啰扛。

有臍帶脫垂高危因素存在時，應監(jiān)測胎兒情況嗡贺，警惕臍帶脫垂的發(fā)生隐解。當胎膜破裂后出現(xiàn)胎心率異常，應立即做陰道檢查诫睬，如在胎先露前方觸及搏動的條索狀物（臍帶）煞茫，則可確診臍帶脫垂。

一旦發(fā)生臍帶脫垂摄凡，應迅速续徽、全面評估母兒狀況，盡快決定適宜的分娩方式蘑慕。對于一些臨界存活狀態(tài)孕周的胎兒袒忿，需要和產(chǎn)婦及家屬充分溝通，在知情同意下可以選擇繼續(xù)期待治療蕊欣，努力延長孕周蓖桅，提高圍產(chǎn)兒存活率。對于已有存活能力的胎兒愈秕，大多數(shù)情況下舍稽，剖宮產(chǎn)是救治臍帶脫垂所采用的分娩方式[2]。

臍帶先露：經(jīng)產(chǎn)婦言盼、胎膜未破发液、宮縮良好者，取頭低臀高位筐成，密切觀察胎心率焊辈，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張谣皇，胎心持續(xù)良好者势送，可經(jīng)陰道分娩庭叙。初產(chǎn)婦或足先露、肩先露者绘盟，應行剖宮產(chǎn)術(shù)。
臍帶脫垂：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂悯仙，胎心尚好龄毡，胎兒存活者，應爭取盡快娩出胎兒锡垄。

宮口全開：胎頭已入盆沦零，行產(chǎn)鉗術(shù)；臀先露行臀牽引術(shù)货岭。
宮口未開全：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位路操，將胎先露部上推，應用抑制子宮收縮的藥物千贯，以緩解或減輕臍帶受壓屯仗；嚴密監(jiān)測胎心，同時盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)搔谴。


疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
臍帶脫垂一旦發(fā)生魁袜，胎兒的結(jié)局取決于臍帶血液循環(huán)的阻斷時間。短時間內(nèi)娩出胎兒者可減少圍產(chǎn)兒的成活率逸渤。

早期發(fā)現(xiàn)筛毡，正確處理，是圍生兒能否存活的關(guān)鍵骂间。胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時敢铲，產(chǎn)婦應臥床休息，取臀高頭低位伞买，密切觀察胎心率垮软。由于重力作用，先露退出盆腔窟潜，減輕臍帶受壓筒啄，且改變體位后，臍帶有退回的可能翅栖。如為頭先露贤方，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常谅褪，宮口進行性擴張献甘，可經(jīng)陰道分娩。否則以剖宮產(chǎn)較為安全张抄。

妊娠晚期及臨產(chǎn)后砂蔽，超聲檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露洼怔；
胎位異常者一旦出現(xiàn)胎膜破裂，即作為緊急情況處理左驾；
若胎先露尚未銜接入盆或位置較高時镣隶，應盡量避免人工破膜；
進行陰道檢查或人工破膜的其他產(chǎn)科干預時诡右，不要輕易上推胎先露安岂。

感謝鄭州大學第二附屬醫(yī)院婦科?吳新華醫(yī)生 參與本文撰寫