孕婦人群

無(wú)傳染性

臍帶先露與臍帶脫垂[1]

對(duì)母體的影響：

增加產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率；


對(duì)胎兒的影響：

若臍帶先露發(fā)生在胎先露部尚未銜接（銜接：胎先露進(jìn)入骨盆入口平面）调捍、胎膜未破時(shí)肌顾，由于宮縮使胎先露部下降，會(huì)造成一過(guò)性壓迫臍帶吃它，胎兒短暫缺氧冕盅，并導(dǎo)致胎心率異常；
若臍帶先露發(fā)生在胎先露部已銜接驼凌、胎膜已破者宇颊，臍帶一直被夾壓于胎先露部與骨盆之間，導(dǎo)致胎兒缺氧唾姊，甚至胎心完全消失传悍，其中頭先露后果最嚴(yán)重，肩先露后果最輕驱劳；
臍帶的血液循環(huán)被阻斷超過(guò) 7~8 分鐘幻狈，可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。


臍帶纏繞
臍帶繞頸對(duì)胎兒影響的大小與臍帶纏繞松緊驻子、纏繞周數(shù)及纏繞長(zhǎng)短有關(guān)灿意。

胎先露部下降受阻：由于臍帶纏繞使臍帶相對(duì)變短，在分娩期臍帶可拉住胎兒崇呵，影響胎先露部入盆脾歧，可使產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯；
胎兒窘迫：當(dāng)臍帶纏繞圈數(shù)過(guò)多演熟、過(guò)緊而使臍帶受牽拉，或因?qū)m縮使臍帶受壓時(shí)司顿，可阻斷胎兒的血液循環(huán)芒粹，造成胎兒缺氧；
胎心率變異：胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)大溜，可出現(xiàn)頻繁的胎心率變異減速化漆；

臍帶長(zhǎng)度異常
臍帶正常長(zhǎng)度為 30～100 厘米。臍帶短于 30 厘米者稱為臍帶過(guò)短钦奋，超過(guò) 100 厘米者稱為臍帶過(guò)長(zhǎng)座云。

臍帶過(guò)短：臍帶過(guò)短在孕期常無(wú)臨床表現(xiàn)，但在分娩期卻影響較大：

臨產(chǎn)后因胎先露部下降付材，臍帶被牽扯拉緊离春，使胎兒血液循環(huán)受阻，進(jìn)而缺氧并出現(xiàn)胎心率異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胎盤早剝集圈；
由于臍帶的拉扯络蜘，胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)恩奢，以第二產(chǎn)程（從子宮口開全到胎兒娩出）延長(zhǎng)居多与沪。


臍帶過(guò)長(zhǎng)：臍帶過(guò)長(zhǎng)易造成臍帶繞頸、繞體阎恒、打結(jié)陨柴、受壓，在分娩期也有造成胎兒缺氧的可能棺厚。

臍帶附著異常
正常情況下苞番，臍帶在胎盤上的附著點(diǎn)應(yīng)在胎盤胎兒面的近中央處。若臍帶附著于胎膜上痪酸，臍帶血管通過(guò)羊膜與絨毛膜間進(jìn)入胎盤垃散，稱為臍帶帆狀附著；若胎膜上的臍帶血管跨過(guò)宮頸內(nèi)口位于胎先露部前方授嘀，稱為前置血管物咳。

宮縮時(shí)，胎先露部下降蹄皱，前置血管容易受其壓迫或發(fā)生破膜時(shí)血管破裂览闰，導(dǎo)致臍血循環(huán)受阻、胎兒失血而出現(xiàn)胎兒窘迫巷折，甚至突然死亡压鉴。

診斷檢查：
1.首要檢查(1)胎心率：胎膜未破，于胎動(dòng)锻拘、宮縮后胎心率突然變慢油吭，改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復(fù)者應(yīng)考慮有臍帶先露的可能署拟；破膜時(shí)婉宰，常規(guī)聽胎心音，一旦出現(xiàn)異常推穷，立即行陰道檢查心包，在胎先露部旁或胎先露部下方及陰道內(nèi)觸及臍帶者，即可確診臍帶脫垂酵抚。判斷標(biāo)準(zhǔn)如：
①胎心率>160次/分辛辱，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)遣睦；
②胎心率<120次/分唱忠，尤其是<100次/分旷糟，為胎兒危險(xiǎn)征象。
(2)胎兒電子監(jiān)測(cè)異常：連續(xù)描記孕婦胎心率20~40分鐘亲敷，正常胎心率基線為120~160次/分狸岁。若胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異頻率<5次/分卒割，持續(xù)20分鐘泛滔，nst表現(xiàn)為無(wú)反應(yīng)型，宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(cst)可見(jiàn)頻繁變異減速或晚期減速堂憔，提示胎兒窘迫寡花。
2.次要檢查超聲檢查：B超可見(jiàn)臍帶位于胎先露下方宮頸內(nèi)口上方的前羊水暗區(qū)內(nèi)即可診斷臍帶先露，彩色多普勒可探及臍帶內(nèi)兩條動(dòng)脈及一條靜脈血流信號(hào)奥猎。
3.檢查注意事項(xiàng)(1)胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)昼钻，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可預(yù)知胎兒的安危，胎動(dòng)過(guò)頻往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀封寞。胎動(dòng)消失后然评，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失，應(yīng)予注意以免延誤搶救時(shí)機(jī)狈究。
(2)有臍帶脫垂危險(xiǎn)因素存在時(shí)碗淌，應(yīng)警惕臍帶脫垂的發(fā)生。
(3)臍帶脫垂發(fā)生時(shí)抖锥，檢查應(yīng)動(dòng)作輕柔迅速亿眠，以免延誤處理時(shí)間及加重臍血管受壓。鑒別診斷：臍帶異常臨床上大多數(shù)沒(méi)有癥狀和體征磅废，加上常規(guī)產(chǎn)科檢查缺乏敏感而有效的方法纳像，容易造成疏忽。另外由于臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的缺乏拯勉，對(duì)胎心竟趾、胎動(dòng)、胎兒監(jiān)護(hù)等不能作出快速診斷宫峦，容易引起誤診誤治回象。
(1)胎動(dòng)減少：正常妊娠胎動(dòng)次數(shù)在妊娠32周達(dá)高峰，可達(dá)每日500余次巨陌，以后又逐漸減少，到達(dá)足月時(shí)為每日280次羽矮；妊娠過(guò)預(yù)產(chǎn)期后巡抛，胎動(dòng)明顯減少。胎動(dòng)減少可能受孕婦自身主觀感受的敏感性影響痪蚤，影響范圍在20%左右追艘，故當(dāng)胎動(dòng)每小時(shí)<3次或比平時(shí)減少50%須引起高度注意凄系。另外，要注意在藥物治療時(shí)可能對(duì)胎動(dòng)的影響娇符，如靜脈滴注硫酸鎂時(shí)可使胎動(dòng)減少量票。
(2)胎盤功能減退：胎盤功能減退和臍帶異常均可表現(xiàn)胎動(dòng)減少，胎心率改變遂撮，cst多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速来讯。然而胎盤功能異常以慢性宮內(nèi)窘迫多見(jiàn)，而臍帶異常以急性多見(jiàn)壳坪，常短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)胎動(dòng)頻繁舶得，減少至消失，如處理不及時(shí)爽蝴，胎兒很快死亡沐批。
(3)前置胎盤：前置胎盤與前置血管均可出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，胎動(dòng)可減少蝎亚。前置胎盤在妊娠期反復(fù)出現(xiàn)陰道流血九孩，呈暗紅色，量多少不一般無(wú)胎心改變发框，出現(xiàn)大流血時(shí)胎心可有改變躺彬。B超發(fā)現(xiàn)胎盤邊緣達(dá)宮頸內(nèi)口或覆蓋宮頸內(nèi)口。當(dāng)前置血管破裂時(shí)可出現(xiàn)鮮紅色陰道流血缤底，稀薄顾患，量不多，陰道流血往往與破膜同時(shí)發(fā)生个唧，即使少量出血也會(huì)引起胎心很大的變化江解，胎兒很快死亡。

臍帶異常主要有以下幾種情況：

1徙歼、 臍帶過(guò)長(zhǎng)及過(guò)短 正常足月胎兒的臍帶平均長(zhǎng)度為55厘米废筒，超過(guò)70厘米稱為臍帶過(guò)長(zhǎng)，不足30厘米稱為臍帶過(guò)短捆牍。臍帶過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致臍帶纏繞棉挤、打結(jié)、脫垂跃躯、臍血管受壓等并發(fā)癥岳扒。而臍帶過(guò)短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒(méi)有癥狀，但到了分娩時(shí)就會(huì)因臍帶過(guò)短而引起胎兒下降困難唯久，或者是因?yàn)槟殠坷^(guò)緊導(dǎo)致胎兒窘迫掘叫、胎盤早剝。

2吕罩、 臍帶纏繞 臍帶纏繞胎兒以臍帶繞頸最為多見(jiàn)洒屡，之外還有臍帶繞身體躯橡、繞肢體等情況，是最為最常見(jiàn)的臍帶異常查奉。臍帶纏繞對(duì)胎兒的危害主要是纏繞過(guò)緊時(shí)引起胎兒窘迫廉屑，尤其在分娩過(guò)程中，胎頭下降后臍帶出現(xiàn)相對(duì)長(zhǎng)度不足档玻，拉緊臍帶就會(huì)阻斷血液循環(huán)怀泊，或使胎頭下降困難、產(chǎn)程延長(zhǎng)窃肠、胎盤早剝包个。 臍帶繞頸多為1~2圈，三圈以上較為少見(jiàn)冤留，臍帶越長(zhǎng)發(fā)生纏繞的機(jī)會(huì)也越多碧囊，纏繞周數(shù)多的機(jī)會(huì)也越大。是否出現(xiàn)胎兒窘迫與臍帶纏繞的周數(shù)無(wú)關(guān)纤怒，而是與纏繞后所剩余的臍帶實(shí)際長(zhǎng)度有關(guān)糯而。

3、 臍帶脫垂 胎膜破裂后泊窘，臍帶在胎兒還沒(méi)有出來(lái)時(shí)就先脫落出來(lái)熄驼，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道，甚至從陰道脫出于外陰部烘豹。臍帶脫垂是一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥瓜贾，如果搶救不及時(shí)，胎兒往往在30分鐘內(nèi)因血流阻斷而死亡苞誊。

4誊殊、 臍帶先露 臍帶先露實(shí)際上是一種輕度或隱性的臍帶脫垂。這時(shí)胎膜還沒(méi)有破裂盘贤，臍帶位于胎先露的下方鱼练，一旦胎膜破裂，就隨時(shí)會(huì)發(fā)生發(fā)生脫垂蚣枝。

5响攘、 臍帶扭轉(zhuǎn) 臍帶扭轉(zhuǎn)是指臍帶順著縱軸旋轉(zhuǎn)、扭曲歼呼，就像扭麻繩一樣千有，只要向相反的方向旋轉(zhuǎn)就可以回復(fù)正常。出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)與胎兒活動(dòng)有關(guān)犁捕，正常情況下可以有臍帶扭轉(zhuǎn)胶向，但不應(yīng)扭轉(zhuǎn)過(guò)多或過(guò)密，過(guò)分扭轉(zhuǎn)可使血循環(huán)中斷，胎兒死亡率高砂沛。

6、 臍帶打結(jié) 臍帶打結(jié)有兩種類型曙求，一種為臍帶假結(jié)碍庵，是由于臍血管與臍帶長(zhǎng)度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起悟狱，并非真正打結(jié)静浴，假結(jié)也不能拉緊，對(duì)胎兒沒(méi)有危害挤渐。另一種是臍帶真結(jié)苹享，與胎兒活動(dòng)有關(guān)，一般發(fā)生在懷孕中期浴麻，先是出現(xiàn)臍帶繞體得问，之后因?yàn)樘簭哪殠Ю@體環(huán)中穿出而形成臍帶打結(jié)。如果打結(jié)處沒(méi)有拉緊软免，對(duì)胎兒就沒(méi)有影響宫纬，如果拉緊后就會(huì)阻斷血液循環(huán)而引起宮內(nèi)窒息，或者在分娩時(shí)造成死產(chǎn)膏萧。

7漓骚、 單臍動(dòng)脈 正常的臍帶中有兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈尤稍。如果胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常衬咐，臍帶中只有一條臍動(dòng)脈就稱為單臍動(dòng)脈。顯而易見(jiàn)弓匪，單臍動(dòng)脈時(shí)胎兒獲得的血流量比正常少晨偿，所以導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、生長(zhǎng)遲緩跟努、胎兒宮內(nèi)缺氧的機(jī)會(huì)增高价忙。

8、 臍帶帆狀附著垛撬，正常情況下臍帶附著于胎盤的中央或側(cè)方皮围，如果臍帶附著于胎盤之外的胎膜上，則臍血管裸露于宮腔內(nèi)达快，稱為臍帶帆狀附著捏裂，這種情況在雙胞胎中較多見(jiàn)，單胎的發(fā)生率只有百分之一甸胃。 如果帆狀血管的位置在宮體較高處吩屹，對(duì)胎兒的影響很小，只有在分娩時(shí)牽拉臍帶或者娩出胎盤時(shí)臍帶附著處容易發(fā)生斷裂拧抖，使產(chǎn)時(shí)出血的機(jī)會(huì)增高煤搜。如果帆狀血管位于子宮下段或臍血管繞過(guò)子宮頸口免绿，血管則容易受到壓迫而發(fā)生血液循環(huán)阻斷、血管破裂擦盾，對(duì)胎兒危害極大嘲驾。

分娩過(guò)程中臍帶異常的處理以胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)婦吸氧及改變體位迹卢、盡快娩出胎兒為主辽故。[1]
臍帶先露

經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破腐碱、宮縮良好者誊垢，采用頭低臀高體位，并密切監(jiān)測(cè)胎心率症见，等待胎頭銜接喂走，宮口逐漸擴(kuò)張。胎心持續(xù)良好者谋作，可經(jīng)陰道分娩须彼。
初產(chǎn)婦、足先露或肩先露者捶益，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)司箫。

臍帶脫垂
若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦臍帶脫垂，但胎心尚好锌拾，胎兒存活绕众，應(yīng)爭(zhēng)取盡快娩出胎兒：

宮口全開：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù)肴摊；臀先露行臀牽引術(shù)姆已。
宮頸未開全：產(chǎn)婦應(yīng)立即采取頭低臀高位，將胎先露部上推碉晾，同時(shí)應(yīng)用抑制子宮收縮的藥物急响，以緩解或減輕臍帶受壓；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心陋窗，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)嘱悄。

臍帶纏繞

若產(chǎn)前超聲已診斷為臍帶纏繞，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)实愚，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫兼呵，及時(shí)處理，如吸氧和改變體位腊敲、盡快娩出胎兒击喂。

臍帶長(zhǎng)度異常

若產(chǎn)婦經(jīng)吸氧后，異常的胎心率仍無(wú)改善，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩懂昂。

臍帶附著異常

已診斷為臍帶帆狀附著和前置血管的孕婦介时，妊娠期應(yīng)嚴(yán)密觀察，胎兒成熟后擇期行剖宮產(chǎn)凌彬，以降低圍產(chǎn)兒的死亡率潮尝。

已診斷為臍帶異常的孕婦，在分娩過(guò)程中饿序，醫(yī)生會(huì)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫羹蚣，及時(shí)處理原探；
孕婦產(chǎn)前應(yīng)按時(shí)產(chǎn)檢，如發(fā)現(xiàn)臍帶異常忘当，應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員的處理方案芯妇。