無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)隨病因、阻塞部位與性質(zhì)不同而異采缎。1.原發(fā)疾病的表現(xiàn)膽囊炎诺骏、膽石癥常伴膽絞痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀糊扑，黃疸來(lái)去迅速添毒；化膿性膽管炎起病急，寒戰(zhàn)樟闽、高熱植西、腹痛，迅速出現(xiàn)休克笨扁；惡性疾病多有上腹隱痛宫屠，進(jìn)行性消瘦，肝大和黃疸滑蚯；無(wú)痛性黃疸常為胰頭癌的表現(xiàn)浪蹂。2.阻塞性黃疸的表現(xiàn)膚色呈現(xiàn)暗黃、黃綠或綠褐色告材，甚至黑色坤次。患者皮膚瘙癢顯著斥赋，常出現(xiàn)在黃疸之前缰猴。間歇性黃疸是膽石癥的表現(xiàn)；持續(xù)性黃疸疤剑，且逐漸加重滑绒，程度較深，常見(jiàn)惡性腫瘤所致隘膘。而壺腹周圍癌黃疸較早出現(xiàn)疑故，呈進(jìn)行性加重，但少數(shù)患者可因腫瘤壞死弯菊，膽管再通而黃疸暫時(shí)消退或減輕昵乾，但以后重新加深，呈現(xiàn)波動(dòng)性黃疸问乌；因膽鹽入腸道受阻伦够，腸道常缺乏膽汁酸易導(dǎo)致腹脹邦叶、脂肪瀉及脂溶性維生素（A寂齐、D、E尺笼、K）缺乏肃逐；維生素K缺乏時(shí)，因肝臟不能合成凝血因子Ⅱ林下、Ⅷ袄肩、Ⅸ和X而發(fā)生出血傾向；因膽道部分或完全阻塞，糞中缺少膽紅素或尿膽原再副，不能將糞便染黃脸学，故糞便呈灰白色（白陶土色）。無(wú)論肝內(nèi)或肝外阻塞均伴有淤膽性肝大躬拢，當(dāng)梗阻位于膽囊管以下時(shí)常伴有膽囊腫大躲履，可無(wú)壓痛。

1.膽色素類檢驗(yàn)項(xiàng)目
（1）血清膽紅素??膽汁淤積性黃疸時(shí)聊闯，由于直接膽紅素（DBIL）不能從肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管排出工猜，使血清膽紅素明顯增高，總膽紅素（TBIL）可達(dá)510μmol/L以上菱蔬，以DBIL為主篷帅，DBIL和TBIL比值常在60%以上，最高的可達(dá)90%拴泌。結(jié)石性黃疸常呈波動(dòng)性魏身，癌性梗阻呈進(jìn)行性黃疸，但壺腹癌則可因癌腫潰瘍而使黃疸有短暫的減輕蚪腐。
（2）尿膽紅素??膽汁淤積性黃疸時(shí)膽汁淤積使肝膽管內(nèi)壓增高叠骑，導(dǎo)致毛細(xì)膽管破裂，DBIL不能排入腸道而逆流入血由尿中排出削茁，故尿膽紅素檢查陽(yáng)性宙枷。
（3）尿膽原??膽汁淤積性黃疸由于肝內(nèi)、外膽汁淤積茧跋，膽汁排入腸道受阻昏个，腸道中膽素原減少，由腸肝循環(huán)而漏入門(mén)靜脈的膽素原也減少捉肄，故尿膽原排出減少乃屈。
（4）糞膽原??膽汁淤積性黃疸時(shí)由于排向腸道的膽汁減少，糞膽原明顯減少或完全缺如常苍，引起在腸道中停留進(jìn)一步氧化的糞膽素減少兼英，使糞色變淺甚至呈白陶土色，這是肝外膽汁淤積的特征鸵丸。
2.其他肝功能試驗(yàn)
（1）血清堿性磷酸酶（ALP）??淤積性黃疸時(shí)血清ALP活性常早期明顯增高喳牌，甚至可達(dá)參考值上限的10～15倍。
（2）血清γ-谷氨跆昂福基轉(zhuǎn)移酶（GGT）??膽道疾病如膽石癥玲院、膽道炎癥、肝外梗阻時(shí)惦肴，GGT不僅陽(yáng)性率高淡早，而且增高明顯，可高達(dá)參考值上限的5～30倍，這有助于肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的鑒別診斷醇坝。
（3）血清總膽汁酸（TBA）??血清TBA測(cè)定對(duì)肝外膽管阻塞和肝內(nèi)膽汁淤積的診斷有較高的靈敏度邑跪，包括膽道阻塞、膽汁性肝硬化呼猪、新生兒膽汁淤積呀袱、妊娠性膽汁淤積，血清中TBA均可顯著增高郑叠。
（4）血清5'-核苷酸（5'-NT）??5'-NT增高主要見(jiàn)于肝膽疾病夜赵，但膽汁淤積性黃疸時(shí)5'-NT活性明顯增高，一般為正常人的2～3倍乡革，這點(diǎn)有助于肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的鑒別診斷寇僧。在肝外膽道梗阻時(shí)，5'-NT活性一般與ALP相平行沸版，但短期梗阻時(shí)5'-NT活性一般不會(huì)增高嘁傀，當(dāng)較長(zhǎng)期的梗阻解除后，5'-NT活性的下降比ALP快视粮。

1.溶血性黃疸
由于紅細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)大量破壞细办，釋放的膽紅素大大超過(guò)肝細(xì)胞的處理能力而出現(xiàn)黃疸。血清中膽紅素的增高以間接膽紅素為主胃磷。如新生兒黃疸认施、惡性瘧疾或因輸血不當(dāng)引起的黃疸，都屬于這一類裤困。后者可有寒戰(zhàn)多蜕、發(fā)熱、頭痛巡雄、肌肉酸痛嘀回、惡心、嘔吐等癥狀夹宏，尿呈醬油色蜜裸，有血紅蛋白尿，但尿中無(wú)膽紅素檩耕。
2.肝細(xì)胞性黃疸
由于肝細(xì)胞廣泛損害沧气，處理膽紅素的能力下降，結(jié)果造成非結(jié)合（間接）膽紅素在血中堆積画鉴；同時(shí)由于膽汁排泄受阻绘辈，致使血流中直接膽紅素也增加。由于血中間接桐愉、直接膽紅素均增加，尿中膽紅素、尿膽原也都增加从诲。肝炎左痢、肝硬化引起的黃疸屬于這類。
3.阻塞性黃疸
膽汁排泄發(fā)生梗阻（可因肝內(nèi)或肝外病變所致系洛，常見(jiàn)為膽道梗阻）俊性，膽中的直接膽紅素反流入血而出現(xiàn)黃疸。在臨床上可檢測(cè)到血清中直接膽紅素含量增加描扯，尿中膽紅素陽(yáng)性而尿膽原卻減少或消失定页。由于膽紅素等膽類物質(zhì)在體內(nèi)潴留，可引起皮膚瘙癢與心動(dòng)過(guò)緩绽诚。膽石癥典徊、腫瘤等壓迫膽道導(dǎo)致的黃疸屬于這類。

1.感染所致淤積性黃疸抗感染治療恩够，去除病菌卒落，清除內(nèi)毒素血癥是最重要的措施，也可考慮在抗感染的基礎(chǔ)上慎用糖類皮質(zhì)激素檬撒。另外顺丸，熊去氧膽酸、S-腺苷甲硫氨酸亦可使用促军。2.藥物所致淤積性黃疸首先是立即停藥短即，黃疸一般在停藥后數(shù)周內(nèi)清退，但有少數(shù)慢性病例需數(shù)月或一年以上黃疸才能消退等灾，無(wú)需特殊治療殷缝。3.酒精所致淤積性黃疸需戒酒和一般護(hù)肝治療。4.良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積治療一般可用抗組胺類藥物程堤，也可使用膽汁酸結(jié)合樹(shù)脂和消膽胺蝇盖，糖類皮質(zhì)激素、苯巴比妥療效均難以肯定谍线。5.自身免疫性膽管疾病所致的淤膽自身免疫性膽管疾病主要包括原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）虎资，自身免疫性膽管病（AIC）和原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）等3種疾病工斤，治療上應(yīng)分別處理卷雕。（1）PBC和AIC 一般控制瘙癢和脂肪性腹瀉，淤膽者補(bǔ)充維生素A票从、維生素D漫雕、維生素K及鈣劑，主要使用糖類皮質(zhì)素效果較好峰鄙，有減輕瘙癢浸间、降黃太雨、降酶（ALT、AKP）作用魁蒜。（2）PSC的治療 糖類皮質(zhì)素和青霉素胺效果不明顯囊扳，必要時(shí)可考慮外科手術(shù)、人工支架肝移植兜看。6.妊娠所致膽汁淤積國(guó)內(nèi)較多使用茵梔黃锥咸、強(qiáng)力寧、甘利欣细移，但療效不大理想搏予。

注意適當(dāng)休息，勿過(guò)勞掌握動(dòng)靜結(jié)合弧轧，休息好隧渠，有利于身體的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力笤吵，增強(qiáng)抗病能力捏描，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)叹倒。

肝內(nèi)膽汁淤積性黃疽是由感染肘蜘，藥物中毒，免疫損傷等多種原因造成的一種臨床綜合征甩芦，因此應(yīng)從這些原因著手預(yù)防此病讽空。