臨床表現(xiàn)1.胃灼熱和反酸胃灼熱是指胸骨后和劍突下燒灼感澄步，多在餐后一小時(shí)出現(xiàn)，平臥和泌、彎腰或腹壓增高時(shí)易發(fā)生村缸，如果反流入口腔的胃內(nèi)容物呈酸性則稱為反酸，反酸常伴胃灼熱武氓，是本病最常見的癥狀梯皿。2.吞咽疼痛和吞咽困難有嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍時(shí)可出現(xiàn)吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經(jīng)末梢所引起县恕。反流物也可刺激機(jī)械感受器引起食管痙攣性疼痛索烹，嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，向背弱睦、腰百姓、肩、頸部放射况木，酷似心絞痛垒拢。由于食管痙攣或功能紊亂，部分患者又可吞咽困難靡勾，且發(fā)生食管狹窄時(shí)北拔，吞咽困難持續(xù)加重。 3.其他反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎悦级，出現(xiàn)聲嘶以搏，咽部不適或異物感。吸入呼吸道可發(fā)生咳嗽斑渠、哮喘钉拯、這種哮喘無季節(jié)性，常在夜間發(fā)生陣發(fā)性咳嗽和氣喘。個(gè)別患者反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎决榔，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化每贮。

胃食管反流疾病有許多檢查方法，如鋇餐乡鼻、內(nèi)鏡榔汤、核素胃食管反流檢查、食管ph監(jiān)測艇挨、食管測壓残炮、酸誘發(fā)試驗(yàn)等，其中以食管ph監(jiān)測是診斷的金指標(biāo)缩滨。
必要時(shí)吉殃，醫(yī)生可取病變部位的組織進(jìn)行病理組織活檢，以確定食管炎癥程度楷怒，并有助于診斷相關(guān)的上消化道疾病蛋勺。

胃食管反流臨床表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特異性，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)分生理性胃食管反流或病理性胃食管反流鸠删。目前必須采用綜合診斷技術(shù)抱完。凡臨床發(fā)現(xiàn)不明原因反復(fù)嘔吐、咽下困難刃泡、反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染巧娱、難治性哮喘、生長發(fā)育遲緩烘贴、反復(fù)出現(xiàn)窒息禁添、呼吸暫停等癥狀時(shí)都應(yīng)考慮到胃食管反流存在的可能性，必須針對不同情況庸伏，選擇必要的輔助檢查与笛，如食管鋇餐造影、胃鏡技乡、食管測壓得惩、24小時(shí)食管pH監(jiān)測等輔助檢查，可明確診斷技碍。
鑒別診斷
1皇苫、心絞痛
胃食管反流有時(shí)以胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)，與心絞痛容易混淆云许。二者可通過心電圖烈拉、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、胸部CT辣候、24小時(shí)食管pH監(jiān)測等檢查鑒別牛拭。
2嘹谎、食管炎
胃食管反流常與食管炎合并出現(xiàn)。二者可通過病史舀黄、X線鋇餐忱当、食管內(nèi)測壓等檢查進(jìn)行鑒別蚯涮。
3治专、功能性消化不良（NUD）
常有胃食管反流癥狀，可通過病史遭顶、胃食管測壓张峰、24小時(shí)食管pH監(jiān)測、胃鏡棒旗、鋇餐等檢查喘批，與胃食管反流相鑒別。

1.一般治療
生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施铣揉。抬高床頭15～20厘米是簡單而有效的方法饶深，這樣可在睡眠時(shí)利用重力作用加強(qiáng)酸清除能力，減少夜間反流逛拱。脂肪敌厘、巧克力、茶朽合、咖啡等食物會(huì)降低LES壓力俱两，宜適當(dāng)限制。胃食管反流患者應(yīng)戒煙戒酒祖擦。避免睡前3小時(shí)飽食舶酒，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善酷豫。
2.藥物治療
如果通過改變生活方式不能改善反流癥狀者缰橘，應(yīng)開始系統(tǒng)的藥物治療。
（1）H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物雀秤。此類藥物與組胺競爭胃壁細(xì)胞上H2受體并與之結(jié)合岗憨，抑制組胺刺激壁細(xì)胞的泌酸作用，減少胃酸分泌锁熟，從而降低反流液對食管黏膜的損害作用帝膊，緩解癥狀及促進(jìn)損傷食管黏膜的愈合。
目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應(yīng)用麸媒，即西咪替丁僻跳、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁胚览。
（2）質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）通過非競爭性不可逆的對抗作用茶月，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑轧坎、蘭索拉唑和冸托拉唑宏邮。
（3）促動(dòng)力藥 胃食管反流是一種動(dòng)力障礙性疾病，常存在食管缸血、胃運(yùn)動(dòng)功能異常蜜氨，H2RAS及PPI治療無效時(shí)，可應(yīng)用促動(dòng)力藥捎泻。促動(dòng)力藥治療GERS的療效與H2RAS相似飒炎，但對于伴隨腹脹、噯氣等動(dòng)力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑笆豁。比如滅吐靈郎汪、多潘立酮、西沙必利闯狱、左舒必利煞赢、紅霉素等。
（4）黏膜保護(hù)劑 硫糖鋁作為一種局部作用制劑哄孤，服用硫糖鋁對胃食管反流癥狀的控制和食管炎的愈合與標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RAS的療效相似照筑。但亦有學(xué)者認(rèn)為，硫糖鋁對胃食管反流無效椎裕。

鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸言丧，減少其對黏膜的損傷，并能作為物理屏障粘附于黏膜表面∶蠼現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用辕寺。
（5）其他藥物 現(xiàn)認(rèn)為TLESR是造成反流的主要病理生理基礎(chǔ)，很多研究者正致力于尋找能降低TLESR的藥物用于治療胃食管反流臊瞬。其中阿托品和嗎啡是最早針對TLESR的藥物误扯。Baclofen有望成為胃食管反流治療的有效藥物。
（6）聯(lián)合治療 抑酸劑治療無效银景，且經(jīng)食管測壓證實(shí)有食管動(dòng)力異常的患者可試用促動(dòng)力藥聯(lián)合抑酸劑治療骇瓦。2～3級食管炎患者經(jīng)西咪替丁聯(lián)合西沙必利治療后，癥狀的緩解及食管炎的愈合均較單用西咪替丁為佳诽粪。
3.并發(fā)癥的治療
胃食管反流常見的并發(fā)癥有食管狹窄庶咨、食管潰瘍、食管縮短及Barrett's食管等君铁。對于輕微的食管狹窄检碗，可以通過飲食限制及藥物（PPI）治療改善。短期單純性狹窄可以用Teflon擴(kuò)張器治療（如Hurst—malonney）码邻，必要時(shí)可行支架置入治療折剃。部分患者亦可行外科抗反流手術(shù)另假。
對于食管潰瘍，通常需要大劑量PPI和黏膜保護(hù)劑的治療怕犁。Barrett's食管是胃食管反流嚴(yán)重的并發(fā)癥边篮。因其有惡變的可能，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪及活檢以早期發(fā)現(xiàn)異型增生及腺癌奏甫。當(dāng)患者有低度異型增生時(shí)戈轿，可采用大劑量的PPI治療。中重度異型增生或出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀增生時(shí)可行內(nèi)鏡下激光扶檐、電凝凶杖、離子凝固術(shù)甚至局部食管切除胁艰。
4.外科手術(shù)治療
凡長期服藥無效或需終身服藥者款筑、或不能耐受擴(kuò)張者、或需反復(fù)擴(kuò)張者都可考慮行外科手術(shù)腾么。
腹腔鏡下抗反流手術(shù)的問世為臨床醫(yī)師提供了一種新的手術(shù)治療方法浩出，有些臨床醫(yī)師已將腹腔鏡手術(shù)作為抗反流手術(shù)的首選方法之一。

遵醫(yī)囑復(fù)診靡隔，對于臨床癥狀未消失扶蜻，輔助檢查仍有支持反流性食管炎證據(jù)的患者，隨訪頻率應(yīng)為每2~4周1次谆纸，直至臨床癥狀消失搔绿，輔助檢查無反流性食管炎的表現(xiàn)，往后隨訪頻率為每3個(gè)月1次耻炕；對于有Barrett食管的患者法顺，定期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)異型增生和癌變，不伴異型增生的患者應(yīng)3~5年做1次胃鏡定邪。

1.過度肥胖者會(huì)增大腹壓而促成反流快挡，所以應(yīng)避免攝入促進(jìn)反流的高脂肪食物，減輕體重买臣。2.少吃多餐现蹂，睡前4小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，以使夜間胃內(nèi)容物和胃壓減到最低程度术陶，必要時(shí)將床頭抬高10厘米凑懂。這對夜間平臥時(shí)的反流甚為重要，利用重力來清除食管內(nèi)的有害物梧宫。3.避免在生活中長久增加腹壓的各種動(dòng)作和姿勢接谨，包括穿緊身衣及束緊腰帶，有助于防止反流祟敛。4.戒煙疤坝、戒酒兆解，少食巧克力和咖啡等。