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胃腸道間質(zhì)瘤

胃腸道間質(zhì)瘤(Gastrointestinal Stromal Tumor)是一種臨床罕見(jiàn)的軟組織肉瘤返乏,發(fā)病率約為 1~2/10 萬(wàn)±可見(jiàn)于消化系統(tǒng)的任何部位香诽,最常見(jiàn)于胃(50%~60%)、其次是小腸(30%~35%)撇熬、結(jié)腸和直腸(5%)庐丁、食管(<1%)仓煌,以及少部分消化道外(腸系膜,大網(wǎng)膜和腹膜后榨凭;<5%)熔徊。胃腸道間質(zhì)瘤可發(fā)生于所有年齡段的人群中,不過(guò) 20 歲以下的患者非常少見(jiàn)郑迅,臨床多見(jiàn)于 50~70 歲朽晓,以老年患者為主。

胃腸道間質(zhì)瘤不同于胃癌腸癌令聂,而是一種來(lái)源于胃腸道間葉組織的軟組織肉瘤获印。具體發(fā)病機(jī)制尚未明確,約 85% 的胃腸間質(zhì)瘤有酪氨酸激酶受體的基因突變街州。
臨床發(fā)病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是老年人。
較小的胃腸道間質(zhì)瘤往往沒(méi)有明顯癥狀玻孟。體積較大的胃腸道間質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為:腹部不適唆缴、腹部腫塊、消化道出血黍翎、慢性貧血面徽。
部分患者因腫瘤破裂和胃腸道梗阻造成的急性腹痛入院治療。腫瘤轉(zhuǎn)移的患者主要是肝轉(zhuǎn)移和腹腔播散轉(zhuǎn)移匣掸。
若患者在常規(guī)體檢或其他疾病檢查時(shí)趟紊,發(fā)現(xiàn)疑似胃腸道間質(zhì)瘤,應(yīng)盡快前往屌鲈停科門診進(jìn)行確診霎匈。
臨床醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀和體征、影像學(xué)檢查和組織活檢送爸,可以得出診斷結(jié)果铛嘱,并據(jù)此制定個(gè)體化的治療方案。
胃腸道間質(zhì)瘤需要根據(jù)臨床各項(xiàng)具體指標(biāo)窗蠕,進(jìn)行個(gè)體化的治療波烘。
臨床治療策略包括:無(wú)癥狀、較小的良性胃腸道間質(zhì)瘤無(wú)需治療骏疆,進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)亥矿;體積較大或出現(xiàn)明顯癥狀的胃腸道間質(zhì)瘤,應(yīng)盡可能手術(shù)切除潜佑;靶向藥物可用于無(wú)法手術(shù)的患者控制病情锨飞,或手術(shù)后的患者預(yù)防復(fù)發(fā);腫瘤的支持治療舌肝,可以預(yù)防或緩解疾病治療過(guò)程中所發(fā)生的身體不適和心理問(wèn)題渗骆。
胃腸道間質(zhì)瘤患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥针蜀,定期復(fù)診,監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展情況硝逐,改善生活方式捷仓。
胃腸道間質(zhì)瘤的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確,因此無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防足蹋。

多發(fā)于中老年患者

無(wú)傳染性

胃腸道間質(zhì)瘤有哪些癥狀图云?

較小的胃腸道間質(zhì)瘤,往往沒(méi)有明顯癥狀邻邮,生長(zhǎng)速度緩慢竣况,對(duì)人體沒(méi)有嚴(yán)重的影響。
體積較大的胃腸道間質(zhì)瘤筒严,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血或黑便丹泉,其他常見(jiàn)臨床癥狀還包括:

貧血:由于腫瘤引起的慢性出血;
腹痛鸭蛙;
腹部形成腫塊摹恨;
惡心、嘔吐娶视;
食欲不振晒哄,體重減輕;
吞咽困難肪获;
缺乏食欲寝凌。


胃腸道間質(zhì)瘤會(huì)有哪些并發(fā)癥?

部分胃腸道間質(zhì)瘤患者可由于急腹癥而入院治療孝赫,病因可能包括:

腫瘤破裂央颈;
胃腸道梗阻


胃腸道間質(zhì)瘤患者的腫瘤轉(zhuǎn)移:

主要是肝轉(zhuǎn)移和腹腔播散轉(zhuǎn)移岗制;
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺部或腹腔外轉(zhuǎn)移非常少見(jiàn)拱削;
晚期患者才會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,例如肺部或骨骼轉(zhuǎn)移除搞。

胃鏡或腸鏡扎输、超聲內(nèi)鏡、CT治东、消化道造影可協(xié)助發(fā)現(xiàn)GIST的大小准击、局部浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移缔禾、位置等胸立。
1.胃鏡、腸鏡檢查
適用于向胃或結(jié)腸直腸黏膜內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤.可發(fā)現(xiàn)黏膜下隆起像样,呈球形或半球形绷觉,質(zhì)稍硬鄙荚,黏膜顏色多正常。
2.超聲內(nèi)鏡
有助于了解腫瘤的具體部位和范圍傲茄。
3.CT和MRI
對(duì)GIST的初步診斷有重要作用毅访,可直接顯示腫瘤大小、形態(tài)盘榨、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與鄰近組織的關(guān)系喻粹。
4.PET-CT
對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的分期及治療監(jiān)測(cè)非常有效,可以觀察到腫塊內(nèi)的代謝情況草巡,從而為臨床診斷和治療提供依據(jù)守呜。

胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)可能需要做什么檢查?
CT 和磁共振檢查:
腹部增強(qiáng) CT 是首選檢查山憨,檢查過(guò)程中需要靜脈注射造影劑查乒。GIST 在 CT 檢查中表現(xiàn)為實(shí)性、光滑的腫塊郁竟,可見(jiàn)明顯增強(qiáng)侣颂。
不能進(jìn)行增強(qiáng) CT 的病人可以用磁共振檢查來(lái)代替。
胃鏡或腸鏡檢查:
GIST 在胃腸鏡下表現(xiàn)為邊緣光滑的黏膜下腫塊枪孩,可膨入胃腸腔,黏膜通常是完整的藻肄,偶見(jiàn)中央潰瘍硝迁。
超聲內(nèi)鏡檢查和活檢:
超聲內(nèi)鏡檢查可以大致區(qū)別 GIST 和其他生長(zhǎng)在胃腸道黏膜下的腫瘤,還可以初步預(yù)測(cè) GIST 的惡性潛能朝棉。
此外锁龙,可以在超聲內(nèi)鏡的指引下,進(jìn)行細(xì)針抽吸活檢沧牧,明確診斷是不是 GIST腺拗。
PET 檢查:
PET 是「正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描」的簡(jiǎn)稱,是一種特殊的 CT 檢查费赋,常用來(lái)尋找體內(nèi)的腫瘤困碰。雖然 PET 檢查 GIST 敏感性好,但無(wú)特異性尽瑰。只用在 CT 與臨床發(fā)現(xiàn)不一致時(shí)西龟。
其他常規(guī)檢查:
必要時(shí)可以進(jìn)行血尿糞常規(guī)、生化奠拢、腫瘤指標(biāo)等檢查镣学。
哪些疾病和胃腸道間質(zhì)瘤表現(xiàn)比較類似?
發(fā)生于胃腸道的平滑肌肉瘤瘟则、平滑肌瘤黎炉、惡性黑色素瘤枝秤、神經(jīng)鞘瘤、惡性周圍神經(jīng)鞘瘤慷嗜、纖維瘤病淀弹、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、肉瘤樣癌等洪添,可能與胃腸道間質(zhì)瘤出現(xiàn)類似的表現(xiàn)垦页。通過(guò)增強(qiáng) CT檢查和手術(shù)后的病理學(xué)檢查,可以把它們區(qū)別開(kāi)來(lái)干奢。

胃腸道間質(zhì)瘤痊焊,醫(yī)生需要根據(jù)臨床各項(xiàng)具體指標(biāo),進(jìn)行個(gè)體化的治療忿峻。目前無(wú)統(tǒng)一的預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)薄啥,胃腸間質(zhì)瘤預(yù)后與腫瘤部位、大小逛尚、腫瘤術(shù)中是否完整切除垄惧、組織學(xué)類型、免疫組織化學(xué)類型街赊、性別年齡搜计、突變類型等均相關(guān)。
如何治療胃腸道間質(zhì)瘤娘介??
定期監(jiān)測(cè):

無(wú)癥狀杉藐、較小的胃腸道間質(zhì)瘤(直徑小于2厘米),經(jīng)過(guò)病理評(píng)估后用载,如果屬于良性可無(wú)需治療攒置,只需要定期監(jiān)測(cè)病變的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。

手術(shù)切除:

體積較大或出現(xiàn)明顯癥狀的胃腸道間質(zhì)瘤披蚕,醫(yī)生一般會(huì)選擇盡可能手術(shù)切除尖坦。
可以采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行切除,通過(guò)腹部小切口插入腹腔鏡和手術(shù)器械讹渴。
局部進(jìn)展期胃腸道間質(zhì)瘤可能經(jīng)過(guò)靶向治療后装屈,體積縮小,獲得手術(shù)機(jī)會(huì)擒欢。

靶向藥物治療:

傳統(tǒng)化療對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤無(wú)效愕炸。
靶向治療藥物為酪氨酸激酶抑制劑,針對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的突變基因發(fā)揮作用幔嫂,具有顯著的臨床效果辆它,常用藥物包括:

伊馬替尼 (Imatinib)
舒尼替尼 (Sunitinib)
瑞戈非尼 (Regorafenib)


靶向治療可用于無(wú)法手術(shù)的胃腸道間質(zhì)瘤患者,控制其病情,或用于手術(shù)后的患者預(yù)防其病情復(fù)發(fā)锰茉。

支持治療:

支持治療的目的是預(yù)防或緩解疾病治療過(guò)程中所發(fā)生的身體不適和心理問(wèn)題呢蔫。
有助于改善重癥患者的生活質(zhì)量,提高治療的配合度飒筑。

①保持樂(lè)觀愉快的情緒片吊。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮协屡、煩燥俏脊、悲觀等情緒,會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)肤晓,所以需要保持愉快的心情爷贫。
②生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合补憾,生活有序惯篇,保持樂(lè)觀、積極忱厨、向上的生活態(tài)度對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助辱囤。做到茶飯有規(guī)律,生存起居有常鲤瞪、不過(guò)度勞累牢介、心境開(kāi)朗,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣揉拯。
③合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果泳厌,營(yíng)養(yǎng)均衡,包括蛋白質(zhì)果邢、糖、脂肪橙挽、維生素辙恨、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素,葷素搭配冶驴,食物品種多元化赡模,充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用,對(duì)預(yù)防此病也很有幫助师抄。

胃腸道間質(zhì)瘤的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確漓柑,因此無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防。

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