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春雨醫(yī)生

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腸痙攣

腸痙攣(enterospasm)又稱腸絞痛袭靶,只是一種癥狀而非疾病相种。腸痙攣是由于腸壁平滑肌強烈收縮而引起的陣發(fā)性腹痛,是小兒急性腹痛中最常見的情況品姓。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛寝并,部位以臍周為主,疼痛輕重不等反復(fù)發(fā)作腹备,可自愈食茎。緩解時腹軟蒂破、無包塊、無壓痛及其他病理體征别渔。在小嬰兒附迷,可從哭吵的程度和強度了解是否存在腸痙攣:主要表現(xiàn)為持續(xù),難以安撫的哭鬧不安哎媚,可伴有嘔吐喇伯,面頰潮紅,翻滾拨与,雙下肢蜷曲等癥狀稻据,哭時面部潮紅,腹部脹而緊張买喧,雙腿向上蜷起霉枢,發(fā)作可因患兒排氣或排便而終止,在小嬰兒則可反復(fù)發(fā)作并呈自限過程榔屈。

多見于小兒

無傳染性

在小嬰兒斑宴,腸痙攣發(fā)作時主要表現(xiàn)為持續(xù)、難以安撫的哭吵亏铭。主要表現(xiàn)為哭鬧不安窒埃,可伴有嘔吐、面頰潮紅闰纪、翻滾宽考、雙下肢蜷曲等癥狀〕牍希哭時面部潮紅啃碗,腹部脹而緊張,雙腿向上蜷起轨充,發(fā)作可因患兒排氣或排便而終止荞看。在小嬰兒則可反復(fù)發(fā)作并呈自限過程。
腸痙攣的臨床表現(xiàn)一:嬰幼兒不能自己述說腹痛涮较,只是表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性哭鬧稠鼻,有時從睡眠中哭醒冈止。每次發(fā)作幾分鐘到十幾分鐘狂票,時痛時止。腹痛程度不等熙暴,重者可伴有四肢亂動闺属,翻滾,面色蒼白周霉,手足發(fā)涼掂器。
腸痙攣的臨床表現(xiàn)二:學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童一般可以自己表訴腹痛亚皂,腹痛部位以中腹部或臍周最多,因便秘誘發(fā)的腸痙攣往往表現(xiàn)為左下腹痛国瓮,但也有時腹痛難以定位灭必。腹痛一般也為陣發(fā)性發(fā)作,間歇期可無任何不適乃摹。
腸痙攣的臨床表現(xiàn)三:大齡兒的腹痛程度雖有輕有重禁漓,但全身情況均較好。單純腸痙攣在發(fā)作幾十分鐘至幾小時內(nèi)匙倬酰可自愈泳寥。

1.血常規(guī)。
2.便常規(guī)撕第。
3.生化全項疹神。
4.CT檢查
腸套疊也可出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛,腸套疊CT檢查可表現(xiàn)為同心圓征或靶征抓深,而腸痙攣無異常表現(xiàn)掀尊。CT檢查能很好的鑒別診斷腸套疊與腸痙攣。
5.B型超聲
急性闌尾炎也可表現(xiàn)為腹部疼痛法铝,B超檢查可表現(xiàn)為同靶環(huán)征或有盲腸指狀低回聲腫塊降井,而腸痙攣無異常表現(xiàn)。B超檢查能很好的鑒別診斷腸套疊與腸痙攣级案。
隘吆。

主要是根據(jù)患者的表現(xiàn)癥狀來診斷,腸痙攣出現(xiàn)時溉贞,患者會表現(xiàn)為腹部突然疼痛晕石,疼痛部位以肚周為主,疼痛輕重不等咒循,反復(fù)發(fā)作可自愈据途,緩解時腹軟,無包塊叙甸,無壓痛及其他病理體征颖医。可能會建議做進(jìn)一步檢查裆蒸,如鋇餐X射線造影熔萧、B型超聲、膽道造影等僚祷,以除外一些器質(zhì)性疾病和其他外科急腹癥佛致。
鑒別診斷
經(jīng)常需要鑒別的疾病
1、腸套疊:
是嬰幼兒應(yīng)首先鑒別的疾病辙谜,好發(fā)于4~10個月的肥胖男嬰俺榆,全年可發(fā)病感昼,春季為高峰期。典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧罐脊、嘔吐定嗓、腹部臘腸樣包塊及果醬樣(血)便。陣發(fā)性哭鬧為套疊的腸管痙攣所致萎雁,其程度往往比單純的腸痙攣重而且規(guī)律性更強玷仗。嘔吐幾乎發(fā)生于每一例腸套疊,單純腸痙攣則較少見撒肉。大多數(shù)患兒可觸及腹部臘腸樣包塊仅犬,一般位于沿結(jié)腸框走行的部位,其中半數(shù)位于右上腹实腹。包塊比單純腸痙攣時觸及的腸管粗大案哄,有一定彈性,并有觸痛滥诀。發(fā)病超過6小時則可能排出果醬樣便沐亏。氣或鋇灌腸可證實臨床診斷(除少見的小腸套疊),并可通過增加灌腸壓力試行腸套疊復(fù)位。
2婴可、急性闌尾炎:
急性化膿性闌尾炎多發(fā)于5歲以上小兒耸挟,但嬰幼兒期也并非不能發(fā)生,闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛蠕祟。發(fā)病初期患兒常自述為中腹或上腹部痛卿捎,也有的不能確定腹痛部位,此時可與腸痙攣相混淆径密,數(shù)小時后腹痛多固定于右下腹午阵。腹痛一般為持續(xù)性,但糞石梗阻享扔、闌尾內(nèi)寄生蟲等具有梗阻性質(zhì)的闌尾炎在一段時期可以陣發(fā)性底桂、痙攣性疼痛為主,也應(yīng)與腸痙攣鑒別惧眠。鑒別要點是各種類型闌尾炎一定都有右下腹的固定壓痛籽懦,病程稍長還可能出現(xiàn)肌緊張,與腸痙攣不同氛魁。有時需數(shù)次檢查才能確定其壓痛點是否為“固定”.此外暮顺,闌尾炎常伴有早期的惡心、嘔吐及稍后的發(fā)熱與白血球增高呆盖。
3拖云、急性胃腸炎或腸道感染:
可發(fā)生于各年齡組小兒贷笛,除陣發(fā)性腹痛外還可能出現(xiàn)嘔吐应又、腹瀉及發(fā)熱等癥狀宙项,有時會由于吐、瀉而發(fā)生脫水鲜映。以上都是單純腸痙攣不應(yīng)有的表現(xiàn)定岳,但發(fā)病初期還是需要與腸痙攣鑒別。包括細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾在內(nèi)的腸道感染應(yīng)結(jié)合大便的化驗室檢查才能確診袭仲。
4池膜、腸系膜淋巴結(jié)炎:
兒童較為多見,一般有上呼吸道感染病史箭基∨坛疲患兒常自述為隱約的腹痛,為陣發(fā)性芭甚。有時不能確定腹痛部位兔阿,也常為右下腹痛,因回少煮、結(jié)腸系膜富含淋巴組織蜕逾。體格檢查可有右下腹壓痛,但壓痛點并不固定竿丙,也不伴肌緊張挑庶。疑為腸系膜淋巴結(jié)炎時不要忘記進(jìn)行患兒的咽喉部及肺部檢查。
5软能、腸蛔蟲癥與膽道蛔蟲:
腸蛔蟲癥引起的腹痛實際上也是一種腸管痙攣性疼痛迎捺,且呈陣發(fā)性,有時出現(xiàn)嘔吐與腹部壓痛查排,難以觸及蛔蟲團(tuán)破加。本癥雖與腸痙攣臨床表現(xiàn)相似,但因治療方法不同雹嗦,故還應(yīng)力求作出鑒別范舀。膽道蛔蟲的典型臨床表現(xiàn)是劇烈的陣發(fā)性腹痛,上腹部偏右為疼痛最重點了罪,可伴有局部的壓痛與肌緊張锭环。膽道蛔蟲有時與腸蛔蟲癥并發(fā),應(yīng)予以注意泊藕「ū纾蛔蟲并發(fā)癥與國民的衛(wèi)生條件和生活習(xí)慣有關(guān),因此診斷必須結(jié)合病史娃圆。雖近年來本癥有所減少墩倔,但在衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村仍為常見病。
6、便秘:
慢性便秘一般不引起腹痛摇皿,但因一時原因引起的便秘俗齿,常可誘發(fā)乙狀結(jié)腸痙攣泳嵌,出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛圆滓。本癥多發(fā)生于兒童。腹痛常在下腹部或偏左膊抄,有時可觸及痙攣腸管或/及干硬大便塊存站。用開塞露或肥皂水灌腸排便后常可使腹痛得以緩解或消失膛逞。此外滚曾,嬰幼兒甚至新生兒有時在排便前會出現(xiàn)哭鬧,排便后哭鬧消失蟹幔,是否由于大便的局部刺激或神經(jīng)反射引起腸管痙攣帆摊,不能得知。
(二)其它需要鑒別的疾病
外科性:腸扭轉(zhuǎn)內(nèi)疝腎及輸尿管結(jié)石裸卫、腸系膜上動脈壓迫綜合征等仿贬。
內(nèi)科性:膽道痙攣腹型、過敏性紫癜腹型墓贿、癲癇卟啉病等相關(guān)病癥甚至要注意到大葉性肺炎和心包炎所引起的腹痛茧泪。

一、第一級治療 給孩子以撫慰聋袋,搖動孩子队伟,減低環(huán)境噪音,用熱水袋捂嬰兒腹部幽勒;對家長給予支持和關(guān)心嗜侮;可服用中藥或二甲基硅油。二甲基硅油是一種非吸收性藥物啥容,通過改變氣泡表面張力锈颗,使氣泡融合或彌散,促進(jìn)氣體排出咪惠,對人體無副作用击吱。試圖用它來減少腸道氣體。但有關(guān)它的研究結(jié)果并不一致馁胁。用二甲基硅油與安慰劑做自身交叉對照研究帖与,1/4-2/3患兒癥狀有改善,但與安慰劑相比六主,無明顯差異架看。其他減少腸道氣體的藥物如活性碳爬韧、α-半乳糖苷酶能吸附氣體或幫助消化高纖維素食物,減少發(fā)酵產(chǎn)氣锦列,但目前對腸痙攣的療效尚不肯定奏喜。

二、第二級治療 即藥物治療谒只。可用解痙藥(如西托溴銨)能阻斷平滑肌的毒蕈堿型受體跛农,還可直接作用于平滑肌橡吗,解除平滑肌痙攣。無效者可用鹽酸雙環(huán)胺沼币,它作為一種抗膽堿能藥物胶见,具有阿托品樣的解痙作用,并有一定的中樞安定作用呛谜,在治療嬰兒腸痙攣方面有一定的療效在跳。但近來有研究發(fā)現(xiàn),6個月以下的嬰兒用此藥可發(fā)生呼吸暫停隐岛,使此藥的應(yīng)用受到限制猫妙。至今尚無一種完全有效的藥物來治療腸痙攣。

三聚凹、第三級治療 改變飲食和/或藥物治療割坠。母乳喂養(yǎng)的母親不食用牛奶、奶制品妒牙、魚和蛋彼哼;人工喂養(yǎng)兒給予豆奶或水解酪蛋白的奶方,能明顯改善嬰兒腸痙攣湘今。對于cmpi引起的腸痙攣者敢朱,去除牛奶蛋白,改用豆奶或水解蛋白后摩瞎,71%-88%的患兒癥狀有改善拴签。由于藥物治療(如鹽酸雙環(huán)胺)有一定的副作用,而且有時療效不理想磕糙,飲食改變可能比用藥更適宜喇暴。

注意嬰兒的喂奶量不可過多,奶中加糖量也不宜過多换乙,必須注意腹部局部的保暖倍熄,防止腹部受涼。

1膀娱、由于部分孩子的腹痛可能與對牛奶過敏有關(guān)混检,因此,反復(fù)發(fā)生腸痙攣的孩子可以試著暫時停止喝牛奶并改用豆?jié){或其他代乳品進(jìn)行觀察。
2写并、嚴(yán)防孩子暴飲暴食喧雹,而且不得進(jìn)食大量冷食。

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