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臨床表現(xiàn)1.被膜下肝破裂僅有右上腹痛六主，可向右肩背部放射架看，肝濁音界擴(kuò)大。2.完全性肝破裂表現(xiàn)為出血性休克辉召，因血液允由、膽汁流入腹腔、腹膜刺激癥較明顯影虫，有腹痛谒只、腹肌緊張、壓痛跛农、反跳痛橡吗；有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失沼币，腹穿可抽出混有膽汁的血液胶见。3.偶爾血液經(jīng)膽道進(jìn)入消化道，可出現(xiàn)嘔血或柏油便呛谜。

1.腹腔穿刺或灌洗
明確腹腔內(nèi)有無(wú)出血或含膽汁在跳，對(duì)肝破裂診斷陽(yáng)性率高。
2.B超隐岛、CT增強(qiáng)掃描猫妙、MRI檢查
充分利用B超無(wú)創(chuàng)、快捷聚凹、方便割坠，CT掃描和MRI檢查可以明確肝損傷部位及程度。
3.腹腔鏡檢查
腹腔鏡直視下可清楚觀察腹腔情況妒牙，對(duì)肝損傷程度作出明確診斷彼哼，基本了解有無(wú)合并腹腔內(nèi)其他臟器損傷对妄，可避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)所造成的嚴(yán)重后果，且大大降低陰性及非治療性剖腹探查率敢朱。

肝外傷的診斷主要根據(jù)右下胸及右上腹部外傷史剪菱，有內(nèi)出血及腹膜炎體征，輔以診斷性腹腔穿刺和影像學(xué)檢查多能確診蔫饰。B超檢查簡(jiǎn)單有效陈谜，CT診斷肝外傷的準(zhǔn)確率超過(guò)95%。
在肝外傷初期喇暴，新鮮血腫的密度（CT值）與肝實(shí)質(zhì)相近牍系，有時(shí)不易發(fā)現(xiàn)隨時(shí)間推移，血腫密度逐漸降低倍熄，因此户寺，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)等密度血腫，需作增強(qiáng)掃描混检，靜脈注射造影劑后抢督，肝臟實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，而血腫不增強(qiáng)写并。我們認(rèn)為對(duì)懷疑有肝外傷的患者喧雹，如病情允許，應(yīng)直接行增強(qiáng)掃描于嚼，這樣越名，不僅明確診斷，而且減少患者搬運(yùn)和縮短檢查時(shí)間处监，使醫(yī)生及時(shí)全面了解肝臟損傷的部位渺蒿、深度、范圍及周圍出血情況彪薛，為選擇保守還是手術(shù)以及術(shù)式等方面提供了可靠的依據(jù)茂装。

（一）手術(shù)治療暫時(shí)控制出血，盡快查明傷情善延。一旦決定手術(shù)少态，應(yīng)迅速剖開腹腔。爭(zhēng)取控制出血的時(shí)間易遣。然后根據(jù)肝受傷情況選擇適合的手術(shù)方式彼妻。（二）非手術(shù)治療非手術(shù)治療的指征：1.入院時(shí)患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問(wèn)題和配合進(jìn)行體格檢查训挡。2.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上歧强，脈率低于100次/分澜薄。3.無(wú)腹膜炎體征为肮。4.B超或CT檢查確定肝損傷為輕度（Ⅰ～Ⅱ度）。5.未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷肤京。在保守治療過(guò)程中果喊，還必須明確如下兩點(diǎn)：（1）經(jīng)輸液或輸血300～500ml后，血壓和脈率很快恢復(fù)正常腿逞，并保持穩(wěn)定实朗。（2）反復(fù)B超檢查，證明肝損傷情況穩(wěn)定汤钻，腹腔內(nèi)積血量未增加或逐漸減少垮撇。但對(duì)于非手術(shù)治療指征不確切或把握性不大時(shí)，一定要慎用荡唾。