見于新生兒

無傳染性

臨床表現(xiàn)患兒出生后無胎糞排出灾测、啼哭不安、嘔吐垦巴、腹脹媳搪。在正常肛門位置有明顯凹陷，肛管被一層隔膜覆蓋骤宣。隔膜有時很薄秦爆，能透過它看見存留在肛管直腸內(nèi)的深藍色胎糞。病兒哭鬧時隔膜明顯向外膨出涯雅，手指觸及有明顯沖擊感鲜结，刺激肛周可見括約肌收縮展运。

1.體格檢查：可見患兒出生后無胎糞排出活逆、啼哭不安、嘔吐拗胜，肛門位置有明顯凹陷蔗候，肛管被一層隔膜覆蓋。部分可以透過隔膜看見肛管直腸內(nèi)村留有深藍色胎糞埂软。指診：患兒哭鬧時肛區(qū)有明顯沖擊感矫撤。2.穿刺檢查：膜的厚度多在0.5厘米以內(nèi)。3.必要時可通過超聲檢查等了解患兒有無其他合并畸形聪供。

無胎糞排出赃勺，肛門有薄膜覆蓋。穿刺檢查，膜的厚度多在0.5厘米以內(nèi)筝妥，指診患兒哭鬧時肛區(qū)有明顯沖擊感暮霍。

因閉鎖位置低，手術(shù)操作容易屋问，一經(jīng)確診串篓，即可行肛膜切開或切除術(shù)。1.肛膜切開術(shù)于會陰肛區(qū)凹陷處取前后縱切口十字切口切開肛膜籍囱，使肛門內(nèi)外相通绩寂。然后擴肛至能放入示指即可。術(shù)后早期即需開始擴肛烤脾，直到排便正常為止佃戈。但有不少人認為，僅單純切開肛膜匾委，遠期效果不好睹酌，常常后遺肛門狹窄而再次手術(shù)治療，因此已很少使用該法剩檀。2.肛膜切除術(shù)切開肛膜憋沿，吸盡胎糞后，沿肛緣剪去肛膜沪猴，擴肛使肛管能通過示指辐啄，稍游離直腸下端黏膜，然后將直腸黏膜松弛地縫于肛周皮膚运嗜。術(shù)后10天開始擴肛壶辜，每周2～3次，直至肛門無狹窄担租，排便通暢為止砸民。

術(shù)后護理
一、術(shù)后注意保暖奋救，加強基礎(chǔ)護理
注意保暖岭参，進入暖箱，箱內(nèi)溫度以28 ℃~30 ℃為宜赶马，箱內(nèi)相對濕度維持在65%,設(shè)專人守護麸奇，每日擦洗皮膚，皮膚皺褶處撲嬰兒粉保護既屋。臍部用3%雙氧水洗凈后票援，涂2.5%碘酒后95%酒精脫碘；眼部有分泌物時用棉簽拭去闰幽，滴0.25%氯霉素眼藥水膊争。
二校社、持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢防誤吸渣碌，防止肺部并發(fā)癥
(1)持續(xù)吸氧1~2 l/min,留置氧氣管應注意觀察插入深度裤谆，避免導管插入過深或過淺。
(2)判斷患兒是否有痰铡协，發(fā)現(xiàn)有分泌物用清潔紗布輕輕拭去兢假，喉中有痰可以用嬰兒吸痰管在中心吸引下吸出，吸氣壓力不超過60~100 mmHg(8.0~13.3 kpa),吸痰時芋滔，將吸痰管插入氣管援雇，此時不吸引，待導管退出約1 cm時椎扬，旋轉(zhuǎn)式邊退邊吸惫搏，每次吸痰時間不超過10~15s手法應輕柔而快速，切不可手法生硬蚕涤，來回抽吸筐赔，以免損傷黏膜。
(3)給患兒定時翻身揖铜，吸痰前輕輕拍打胸背部茴丰。拍打時五指并攏稍向掌心彎曲，使手指與掌心形成1個空腔天吓，利用震動傳遞使分泌物進入呼吸道利于吸出贿肩，防止肺部并發(fā)癥。
三龄寞、建立靜脈輸液通道汰规，維持有效血容量
選擇適當部位較粗直靜脈及合適的小兒靜脈的留置針，穿刺成功后妥善固定物邑，確保血液及液體的順利輸入鲁其，注意調(diào)節(jié)輸入液體的速度(有條件的可用輸液泵調(diào)節(jié)速度),以免發(fā)生肺水腫、心衰等并發(fā)癥耻覆。靜脈輸入抗生素預防感染耐浙，必要時補充氨基酸、脂肪乳和新鮮血漿保證患兒營養(yǎng)充分乾乘，增強機體抵抗力俄耸。
四、保持胃腸減壓通暢牺独，防止胃管脫落
由于患兒有不同程度的腹脹，必須進行充分的胃腸減壓访芙，胃管植入后固定在外衣領(lǐng)肩旁谬堕，經(jīng)常檢查胃管是否通暢及有無脫出计员。術(shù)后胃管一般在24~48 h后無嘔吐即可拔出。
五沈论、加強母乳喂養(yǎng)
患兒腹脹消失即給少量飲水假仙，拔管后可進行母乳喂養(yǎng)，每2~3 h給患兒喂奶30 l,無不適簿煌，逐漸加量至50 l.
六氮唯、導尿管的護理
術(shù)后在24~48 h拔出留置的尿管。
七姨伟、嚴密觀察生命體征
密切觀察病情變化惩琉，每 4 h測量體溫、心率夺荒、呼吸瞒渠，尿量、飲奶量技扼，做好詳細記錄伍玖。
八、肛門造口護理
手術(shù)后保持下肢屈曲外展剿吻，一般在手術(shù)后48~72 h拔出置入的肛管窍箍。肛門切口縫線任其自行脫落。使傷口通風干燥丽旅，減少感染仔燕，每次便后用溫鹽水洗凈后用碘伏擦拭，以免切口被尿糞污染魔招。并保持周圍皮膚清潔干燥低腕，可用復方氧化鋅油膏涂擦防治皮膚糜爛。

確診后應早期進行處理蓄稠。避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生颖怕。