老年人

無(wú)傳染性

1.癥狀
房室傳導(dǎo)阻滯病人癥狀除受原有心臟病及心臟功能狀態(tài)的影響外少锭，取決于阻滯的程度及部位洁席。
(1)無(wú)癥狀：見(jiàn)于一度房室傳導(dǎo)阻滯，此型預(yù)后良好谎躁，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯值唉，或某些慢性間歇性房室傳導(dǎo)阻滯者。
(2)有癥狀：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)疮肿，如被阻滯的心房波所占比例較大時(shí)(如房室3∶2傳導(dǎo)),特別是高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)港赂，因心室率下降出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，頭暈家么，乏力涉功，胸悶，氣短及心功能下降等癥狀略吨，三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀較明顯集币，其造成血流動(dòng)力學(xué)的影響取決于心室逸搏頻率的快慢，在希氏束分叉以上部位的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯翠忠，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小鞠苟，病人雖有乏力，活動(dòng)時(shí)頭暈秽之，但不至發(fā)生暈厥偶妖；發(fā)生于希氏束分叉以下的低位的三度房室傳導(dǎo)阻滯，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響顯著政溃，病人可出現(xiàn)暈厥趾访，心源性缺氧綜合征，甚至猝死董虱。
(3)不典型癥狀扼鞋，某些病人出現(xiàn)一些不典型癥狀，如全身乏力愤诱，疲勞或低血壓狀態(tài)等云头，需要進(jìn)一步檢查方可確診。
2.體征
(1)一些一度房室傳導(dǎo)阻滯的病人可以無(wú)體征晋粱。
(2)一度房室傳導(dǎo)阻滯：體格檢查可發(fā)現(xiàn)心尖部第一心音減弱锁澡，這是由于心室收縮的延遲，使心臟內(nèi)血液充盈相對(duì)較滿馁惨，房室瓣在關(guān)閉前已飄浮在一個(gè)距閉合點(diǎn)較近的位置上神翁，因此關(guān)閉時(shí)瓣葉張力較低，關(guān)閉所產(chǎn)生的振動(dòng)較小所致业弊。
(3)二度房室傳導(dǎo)阻滯：文氏型二度房室傳導(dǎo)阻滯誓贝，心臟聽(tīng)診有間歇伶门，但間歇前并無(wú)過(guò)早搏動(dòng)，第一心音可隨pr變化發(fā)生強(qiáng)弱改變剑瞻，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯可有間歇性漏搏棵擂，但第一心音強(qiáng)度恒定，房室呈3∶2傳導(dǎo)時(shí)舅兑，聽(tīng)診可酷似成對(duì)期前收縮形成的二聯(lián)律拙达。
(4)三度房室傳導(dǎo)阻滯：其特異性體征是心室率緩慢且規(guī)則，并伴有第一心音強(qiáng)弱不等腐蛀，特別是可出現(xiàn)突然增強(qiáng)的第一心音俭驮，即“大炮音”,第二心音可呈正常或反常分裂盒音，如心房與心室收縮同時(shí)發(fā)生表鳍，頸靜脈出現(xiàn)巨大“a”波。
3.心電圖與臨床意義
(1)竇房傳導(dǎo)阻滯： 由于竇房結(jié)周圍組織不能如常地使竇房結(jié)的激動(dòng)傳出祥诽，使激動(dòng)到達(dá)心房的時(shí)間延長(zhǎng)或不能到達(dá)譬圣，造成心房，心室停搏雄坪，稱為竇房傳導(dǎo)阻滯厘熟，有一，二维哈，三度之分绳姨。
①一度房室傳導(dǎo)阻滯：由于體表心電圖不能顯示竇房結(jié)電位，因而無(wú)法確立第一度竇房阻滯的診斷阔挠。
②二度房室傳導(dǎo)阻滯：
a.Ⅰ型即文氏阻滯表現(xiàn)為p-p進(jìn)行性縮短飘庄，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)p-p間期，該長(zhǎng)p-p間期短于基本p-p間期的2倍购撼。
b.Ⅱ型阻滯：此型特點(diǎn)是竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間無(wú)逐漸延長(zhǎng)的情況措暗，心電圖表現(xiàn)為漏搏前的p-p間距恒定，含有心房漏搏的長(zhǎng)p-p間距恰好是短p-p間距的倍數(shù)纯亲。
③三度竇房阻滯：全部竇房結(jié)的激動(dòng)不能傳入心房递蚪，心電圖上無(wú)竇性p波。
臨床表現(xiàn)：竇房傳導(dǎo)阻滯絕大多數(shù)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病羞遭，在老年人中最常見(jiàn)的病因有病竇和冠心病朗玩，一度竇房傳導(dǎo)阻滯無(wú)臨床癥狀，二度以上者蔼于，視對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響即荞，而決定其臨床癥狀的輕重，Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯若不出現(xiàn)逸搏心律迫讨，可出現(xiàn)心跳驟停委丈。
(2)房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯：竇房結(jié)的激動(dòng)傳導(dǎo)到心房時(shí)甩高，產(chǎn)生傳導(dǎo)延緩使p波出現(xiàn)增寬和增高凤阱。
①不完全性房?jī)?nèi)阻滯：
a.p波增寬時(shí)限≥0.12s,切跡明顯什偷，常表現(xiàn)為p波挫折而高聳。
b.規(guī)律的p-p間期出現(xiàn)間歇性的高尖p波芹枷，與呼吸無(wú)關(guān)衅疙，無(wú)肺部疾患的病因，多為右房阻滯所致鸳慈。
②完全性房?jī)?nèi)阻滯：
a.p波消失饱溢，qrs波群寬大畸形，t波對(duì)稱而高聳走芋。
b.室率緩慢绩郎，在60次/min左右。
c.見(jiàn)于高鉀血癥翁逞。
(3)房室傳導(dǎo)阻滯：房室性阻滯是指在房室傳導(dǎo)系統(tǒng)之間的傳導(dǎo)障礙肋杖，是一種病理現(xiàn)象。
①一度房室傳導(dǎo)阻滯(房室傳導(dǎo)延遲):a.p-r間期≥0.21s(成人),b.同一患者p-r間期動(dòng)態(tài)變化≥0.04s(心率無(wú)明顯改變的情況下),c.交界性心率的p-r間期>0.16s,d.p-r間期超過(guò)相應(yīng)心率的正常最高值(圖1).
電生理檢查特征：
②一度房室傳導(dǎo)阻滯患者qrs波不增寬者挖函，傳導(dǎo)延遲多發(fā)生在房室結(jié)状植，電生理檢查時(shí)只有a-h時(shí)間延長(zhǎng)，甚至h-v延長(zhǎng)怨喘，也可以表現(xiàn)為一度房室傳導(dǎo)阻滯津畸，如患者有一度房室傳導(dǎo)阻滯，同時(shí)有束支傳導(dǎo)阻滯必怜，傳導(dǎo)阻滯則發(fā)生于傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位魁夫，然而h-v延長(zhǎng)多數(shù)見(jiàn)于左束支傳導(dǎo)阻滯。
③二度房室傳導(dǎo)滯分為二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：
a.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯(文氏現(xiàn)象):
心電圖表現(xiàn)：a.p-r間期逐漸延長(zhǎng)偷菩，直至出現(xiàn)心室漏搏窗耘；b.p-r間期的遞增量逐次遞減，導(dǎo)致p-r間期逐漸縮短稳嘁；c.心室漏搏后的第一個(gè)p-r間期多正常乱险，第二個(gè)p-r間期的遞增量最大；d.含心室漏搏的長(zhǎng)p-r間期小于短p-r間期的2倍托习。
b.二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯(又稱莫氏Ⅱ型):較文氏現(xiàn)象少見(jiàn)石检，心電圖表現(xiàn)為：p波周期性的突然不能下傳而出現(xiàn)心室漏搏，而脫落前后所有p-r間期是恒定不變的虏淋，可正彻叱猓或延長(zhǎng)，含心室漏搏的長(zhǎng)p-r間期恰是短p-r間期的倍數(shù)尸查。
電生理檢查：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯患者病趋，如qrs波不增寬愿凶，阻滯通常發(fā)生于房室結(jié)，ah時(shí)間逐漸延長(zhǎng)存哲，直到出現(xiàn)長(zhǎng)間隙因宇，偶爾也出現(xiàn)希氏束的阻滯，可見(jiàn)h波分裂祟偷，逐漸延長(zhǎng)并出現(xiàn)脫落察滑，此時(shí)a波的第一部分，而不出現(xiàn)h波的第二部分修肠，體表心電圖也能鑒別傳導(dǎo)阻滯是發(fā)生于房室結(jié)或希氏束贺辰，給予阿托品后，希氏束內(nèi)阻滯會(huì)更加重嵌施，而按摩頸動(dòng)脈竇后饲化，希氏束內(nèi)阻滯減輕，若發(fā)生于房室結(jié)的阻滯以上吗伤，刺激的結(jié)果正好相反吃靠，若房室傳導(dǎo)阻滯合并束支傳導(dǎo)阻滯，則阻滯可能發(fā)生于房室結(jié)內(nèi)牲芋，75%的病例阻滯發(fā)生于房室結(jié)撩笆，25%發(fā)生于房室結(jié)下。
④三度房室傳導(dǎo)阻滯(即完全性房室傳導(dǎo)阻滯)
心電圖表現(xiàn)：
①房率勻齊情庐，室率勻齊筷疹，房率(p波)>室率(qrs波),室率通常在60次/min以下，p波與qrs波完全無(wú)關(guān)辙资，②qrs波群形態(tài)與阻滯部位高低有關(guān)瞳竖，心室節(jié)奏點(diǎn)一般不增寬，頻率40~60次/min,性能穩(wěn)定癌雷，節(jié)奏點(diǎn)在心室內(nèi)乡捧，qrs波群寬大畸形，頻率低魄仙，30~40次/min,性能不穩(wěn)定牵观。

根據(jù)典型心電圖改變并結(jié)合臨床表現(xiàn)，不難作出診斷水惑，為估計(jì)預(yù)后并確定治療塌自，尚需區(qū)分生理性與病理性房室傳導(dǎo)阻滯，房室束分支以上阻滯和三分支阻滯汽足，以及阻滯的程度悟旧。
個(gè)別或少數(shù)心搏的pr間期延長(zhǎng)或心室脫漏，多由生理性傳導(dǎo)阻滯引起，如過(guò)早發(fā)生的房性蔽豺，交界處性逸搏区丑，雙向阻滯的交界處期前收縮，心室?jiàn)Z獲修陡，反復(fù)心搏等沧侥，室性期前收縮隱匿傳導(dǎo)引起的pr延長(zhǎng)(沖動(dòng)逆?zhèn)髦练渴医Y(jié)內(nèi)中斷，未傳到心房濒析，因而不見(jiàn)逆?zhèn)鱬波);但房室結(jié)組織則因傳導(dǎo)沖動(dòng)而處于不應(yīng)期正什，以致下一次沖動(dòng)傳導(dǎo)遲緩也屬生理性傳導(dǎo)阻滯啥纸，此外室上性心動(dòng)過(guò)速的心房率超過(guò)180次/min時(shí)伴有房室傳導(dǎo)阻滯号杏，以及心房顫動(dòng)由于隱匿傳導(dǎo)引起的心室律不規(guī)則，均為生理性傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)斯棒，生理性傳導(dǎo)阻滯的另一種表現(xiàn)盾致，干擾性房室分離，應(yīng)與完全性房室傳導(dǎo)阻滯引起的房室分離仔細(xì)鑒別荣暮，前者心房率與心室率接近而心室率大多略高于心房率庭惜；后者心室率慢于心房率。

房室傳導(dǎo)阻滯的治療方法嗡窑，原則上取決于房室阻滯發(fā)生的原因(病因是否能消除),病程(急性還是慢性),阻滯的程度(完全性還是不完全性)及伴隨癥狀籽钝。

1.病因治療
若有明確的病因，應(yīng)積極治療原因夭蹦。如洋地黃過(guò)量航赦，急性心肌梗死，病毒性心肌炎耳恭，感染及中毒者犹狮。急性房室阻滯的病因常為急性下壁心肌梗死、急性心肌炎或其他心臟外因素叹惕，如藥物影響箱藏，電解質(zhì)紊亂等。多數(shù)情況下傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷是可恢復(fù)的随巴。因此對(duì)無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯鲜堆，可不必處理，僅處理原發(fā)病即可殖咨。二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯昌执，應(yīng)根據(jù)阻滯的部位及心室率多少而采取不同的措施。

2.對(duì)癥治療
(1)異丙腎上腺素 房室傳導(dǎo)阻滯统翩，心室率低于40次/分鐘仙蚜，應(yīng)給予異丙腎上腺素靜滴。

(2)激素 急性心肌梗死、風(fēng)濕性或其他原因的心肌炎委粉，心臟直視手術(shù)后的高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯呜师，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療〖纸冢可用潑尼松(強(qiáng)的松)或地塞米松汁汗。皮質(zhì)激素有助于消除傳導(dǎo)組織的炎癥或應(yīng)用和缺血或損傷引起的炎性反應(yīng)外，對(duì)傳導(dǎo)功能有直接促進(jìn)作用栗涂。

(3)阿托品 口服或加入溶液中靜點(diǎn)知牌，可提高房室傳導(dǎo)阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結(jié)的患者斤程〗谴纾或應(yīng)用山莨菪堿(654-2).
(4)氨茶堿 能提高高位起搏點(diǎn)心率及改善心臟傳導(dǎo)。

(5)堿性藥物 (碳酸氫鈉或乳酸鈉),有改善心肌細(xì)胞應(yīng)激性忿墅，促進(jìn)傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞對(duì)擬交感神經(jīng)藥物反應(yīng)的作用叁席，尤其適用于高血鉀或酸中毒。

(6)促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝的藥物 如強(qiáng)極化液恭吊，二磷酸果糖(1,6-二磷酸果糖).
3.人工心臟起搏器
(1)臨時(shí)起搏 ①心室率慢蚕察，有血流動(dòng)力學(xué)變化的二、三度房室傳導(dǎo)阻滯仓判，尤其是房室束分支以下阻滯犯党。
②急性心肌梗死，急性心肌炎蜘体。
③心臟手術(shù)或施行麻醉示董，冠脈造影等。

(2)永久性起搏器 慢性二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯翅殃、持續(xù)高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯诈金、伴有頭暈、乏力等心腦供血不足癥狀臊娩，活動(dòng)量受限或有阿-斯綜合征發(fā)作者拐棺，均可安裝永久性起搏器。

4.選優(yōu)方案
二磷酸果糖(1,6-二磷酸果糖)(靜滴)+山莨菪堿(654-2)+強(qiáng)極化液+起搏器(必要時(shí)).

1框全、保持樂(lè)觀愉快的情緒察绷。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮津辩、煩燥拆撼、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)喘沿，所以需要保持愉快的心情闸度。
2、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合莺禁，生活有序留量，保持樂(lè)觀、積極哟冬、向上的生活態(tài)度對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助楼熄。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常浩峡、不過(guò)度勞累可岂、心境開(kāi)朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣村钧。

老年人發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯應(yīng)明確病因僵息，積極治療，對(duì)臨床出現(xiàn)暈厥诗差，心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏相關(guān)的嚴(yán)重癥狀刷男，必須立即安置心臟起搏器。