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終末期腎臟病

血液透析和腹膜透析是目前終末期腎病最為普遍的替代治療方法仰铃，病因是各種原發(fā)性或是繼發(fā)性的腎臟疾病未能得到有效的治療或是控制明因，病情進入末期梯盹。根據(jù)終末期腎臟病患者情況選擇抗菌藥物埂荤。無需要繼續(xù)住院診治的手術并發(fā)癥/合并癥等即可出院毛围。

診斷：
1.有或無慢性腎臟病史。
2.實驗室檢查：腎小球濾過率或egfr小于15ml/min/1.73m2,殘余腎功能每周kt/v小于2.0.終末期腎臟病的必需檢查項目(1)血常規(guī)屁蕾、尿常規(guī)沸恤、大便常規(guī)；
(2)肝腎功能躺潘、電解質真稚、血糖、血脂毕亲、血型农帝、凝血功能、感染性疾病篩查(乙型项蝉、丙型舆飒、hiv轴私、梅毒等)、鐵代謝能真、ipth;
(3)胸片赁严、心電圖、超聲心動圖粉铐；
(4)雙上肢動脈疼约、深靜脈彩超(血液透析).(5)據(jù)終末期腎臟病患者病情，必要時行淺靜脈dsa蝙泼、mra或cta.

終末期腎臟病的治療概要：終末期腎臟病要進行血液透析程剥。術中用藥常規(guī)局部麻醉用藥，肝素汤踏，生理鹽水织鲸。根據(jù)終末期腎臟病患者情況選擇抗菌藥物。無需要繼續(xù)住院診治的手術并發(fā)癥/合并癥等即可出院茎活。終末期腎臟病的詳細治療：根據(jù)中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著的<臨床診療指南-腎臟病學分冊>和<臨床技術操作規(guī)范-腎臟病學分冊>進行治療昙沦。
1.血液透析：有腹膜透析絕對禁忌癥，需要建立血液透析通路载荔。對于糖尿病腎病盾饮、伴嚴重心血管并發(fā)癥等患者，終末期腎臟病的治療可酌情提早建立血管通路懒熙。
2.征得患者或其代理人的同意档价，自愿選擇。標準住院日為10-14天囤乎。注意：
1.必須符合第一診斷靡黑。
2.當終末期腎臟病患者沒有具有其他疾病或是所患疾病在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。選擇用藥：抗菌藥物：按照<抗菌藥物臨床應用指導原則>(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行敢薄，預防性使用抗菌藥物帽惠。終末期腎臟病的手術日為入院第3-8天(視病情決定):
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.術中用藥：常規(guī)局部麻醉用藥艇线，肝素剧鹏，生理鹽水。
3.輸血：視術中出血情況游鹿。術后住院恢復2-6天：術后用藥：根據(jù)終末期腎臟病患者情況選擇抗菌藥物盔惑，按照<抗菌藥物臨床應用指導原則>(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行，用藥時間1-2天义誓。出院標準：
1.傷口愈合好律坎。
2.無需要繼續(xù)住院診治的手術并發(fā)癥/合并癥。
3.指導患者學會內瘺的保養(yǎng)(血液透析).

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答 如果是患者各方面藥物都控制的很好赘被，有可能。但以前也遇到過患者每次住院都腫的特別厲害赚朱，最后一次住院的時候一點也不腫砍篇，但人不太好了你好，患者年齡多大谁班，有沒有心臟彩超檢查34的話考慮擴張性心肌病的可能性比較大笛蛋，你說的乏力明顯可能跟尿量增多之后出現(xiàn)低鉀血癥有關系低鉀的時候會出現(xiàn)乏力，建議到醫(yī)院抽血化驗一下啊電解質可以把心臟彩超拍給我看一下么是你本人嗎患者的新功能確實比較差诊乐，ef值只有18绢拓，不過已經裝過ICD，這個起搏器是預防發(fā)生室速室顫等惡性心律失常的晰等，說實話按這個心臟彩超的話不會很久
尚應方 泰興市人民醫(yī)院
2019-09-27
答 如果核磁共振也是這個結果，就臨床確診那要看幾個因素歉莫，哪一種鱼灶，哪一期，身體基本情況怎么樣不是看癥狀张绊，病理信高，分期，還有肝腎功能涛贯，凝血功能病理和分期呢诽嘉？肝功能呢？你說的還好具體指什么疫蔓？
孫立越 復旦大學附屬中山醫(yī)院
2024-10-13
答 時間太久的話含懊，一般我們認為超過半小時就沒太有繼續(xù)搶救的意義了剛在忙這個情況其實希望真的不是很大唉，已經很幸運很努力了不好說呢這個主要看腦復蘇的情況原因很多最常見的是腎臟灌注血流不足還有全身炎癥介質釋放等其他原因唉這種情況很難說最終結局怎樣這個主要看生命體征ecmo也不是萬能的呢衅胀，這種情況還要面對很多并發(fā)癥
石巖 泰安市中心醫(yī)院
2023-01-14

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