兒童和青少年

常見癥狀：發(fā)熱钉汗、頭痛羹令、頸項強(qiáng)直、咽喉痛损痰、嘔吐
細(xì)菌性腦膜炎的主要早期癥狀有發(fā)熱福侈、頭痛、頸項強(qiáng)直卢未、咽喉痛肪凛、嘔吐，常伴發(fā)呼吸道疾患躏宗，頸項強(qiáng)直不一定有疼痛邦霸，但將頦部向下靠近胸部時，可引起疼痛或不能靠近撼腹。成人在24小時內(nèi)上述癥狀可發(fā)展到高峰瘪棱，兒童可能需要更長時間。青少年和成人可表現(xiàn)為煩躁瓦腋、意識模糊、嗜睡寝谚，發(fā)展到木僵妙旅、昏迷、甚至死亡。感染可引起腦組織水腫战覆，阻礙血流威沙，引起中風(fēng)樣癥狀。有些人有癇性發(fā)作柬乓。沃-弗(waterhouse-friderichsen)氏綜合征(由奈瑟菌引起的進(jìn)行性加重感染),表現(xiàn)為嚴(yán)重的惡心攘活、嘔吐、內(nèi)出血玄呛、低血壓阅懦、休克甚至死亡。
兩歲以下的兒童患腦膜炎可表現(xiàn)為發(fā)熱徘铝、拒食耳胎、嘔吐、煩躁惕它、抽搐怕午、高聲哭叫，囟門緊張甚至凸出淹魄。腦脊液循環(huán)受阻可致顱腔擴(kuò)大(腦積水).1歲以下的嬰兒腦膜炎不像青少年和成人郁惜，可以不出現(xiàn)頸項強(qiáng)直。

診斷檢查：
1.臨床診斷：由于細(xì)菌性腦膜炎死亡率較高甲锡，尤其是奈瑟菌腦膜炎可在幾小時內(nèi)引起死亡扳炬，因此必須給予高度重視。符合下述三條之一即可診斷搔体。
(1)發(fā)熱恨樟、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐竿赂、嬰兒前囟張力高仲寇、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗宅谁、布购具、克氏征陽性、角弓反張)之一记浸、腦脊液(csf)炎性改變惯醇。
(2)發(fā)熱、顱高壓癥狀裸悟、腦膜刺激癥款野、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失绕时，腦脊液恢復(fù)正常侮增。
(3)在應(yīng)用抗生素過程中年铝，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱內(nèi)高壓癥狀體征月腋、腦脊液白細(xì)胞輕度增多蟀架，并具有下列情況之一：
1)腦脊液中抗特異性病原體的igm達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或igg呈4倍升高榆骚，或腦脊液涂片找到細(xì)菌片拍。
2)有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺妓肢、顱內(nèi)植入物)史捌省，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。
3)腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染职恳、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者所禀。
4)新生兒血培養(yǎng)陽性。
2.病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上放钦，符合下述三條之一即可診斷色徘。
(1)腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。
(2)腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測陽性操禀。
(3)腦脊液涂片找到病原菌褂策。
3.腰椎穿刺診斷用一中空細(xì)針插入靠近脊髓末端的第3、4腰椎椎管颓屑，將腦脊液滴入試管般六，并將標(biāo)本送實(shí)驗室檢查。查體時應(yīng)特別注意異常皮疹(通常為紅色或紫色斑點(diǎn))饵卸、發(fā)紺铲苹、頸項強(qiáng)直和其他腦膜刺激征。一種體征是當(dāng)將患兒頭向胸部彎曲時驻奇，髖和膝不自主曲屈镐刽；另一種是當(dāng)患兒大腿屈曲時，醫(yī)生要伸直彎曲的膝關(guān)節(jié)有較大的抗力峰抽。一旦臨床懷疑為腦膜炎汪阱，必須迅速判斷感染源是細(xì)菌、病毒或其他類型感染榛开。根據(jù)不同的病因采取不同治療措施瘟甩。為明確診斷、判斷病原菌姚锥，可做腰椎穿刺询崇。抽取腦脊液，檢查其中的糖钳枕、蛋白缴渊、白細(xì)胞計數(shù)和分類赏壹、病原菌歪缅，并做培養(yǎng)氯摆，以便對不同的病原菌采用不同的抗生素進(jìn)行治療降瞳。除腰穿外，還可進(jìn)行血指蚁、尿、嘔吐物自晰、咽試紙培養(yǎng)凝化，檢查皮膚膿液以幫助確診。
4.同時應(yīng)注意：
(1)一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(>38℃)或低體溫(<36℃),出現(xiàn)意識障礙酬荞、呼吸暫痛杲伲或抽搐，如無其他原因可解釋混巧，應(yīng)疑有腦膜炎并及時進(jìn)行相關(guān)檢查枪向。
(2)老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡猎蚀、意識活動減退糠牍、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)檢查竖杂。
(3)細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎卑我、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低，c-反應(yīng)蛋白增高等雕乃。

由于細(xì)菌性腦膜炎死亡率較高桌强，尤其是奈瑟菌腦膜炎可在幾小時內(nèi)引起死亡，因此必須給予高度重視侯旬。兩歲以上兒童出現(xiàn)不明原因發(fā)熱浴营、煩躁、嗜睡溪惶、拒食顺鸯、嘔吐、抽搐终距、頸項強(qiáng)直應(yīng)考慮患本病的可能性尊捞。在檢查結(jié)果出來之前就應(yīng)給予抗生素治療。
腰椎穿刺
用一中空細(xì)針插入靠近脊髓末端的第3宏怔、4腰椎椎管奏路，將腦脊液滴入試管，并將標(biāo)本送實(shí)驗室檢查臊诊。
查體時應(yīng)特別注意異常皮疹(通常為紅色或紫色斑點(diǎn))鸽粉、發(fā)紺斜脂、頸項強(qiáng)直和其他腦膜刺激征。一種體征是當(dāng)將患兒頭向胸部彎曲時触机，髖和膝不自主曲屈帚戳；另一種是當(dāng)患兒大腿屈曲時，醫(yī)生要伸直彎曲的膝關(guān)節(jié)有較大的抗力儡首。
一旦臨床懷疑為細(xì)菌性腦膜炎片任，必須迅速判斷感染源是細(xì)菌、病毒或其他類型感染蔬胯。根據(jù)不同的病因采取不同治療措施对供。
為明確診斷細(xì)菌性腦膜炎、判斷病原菌氛濒，可做腰椎穿刺产场。抽取腦脊液，檢查其中的糖软动、蛋白惧梦、白細(xì)胞計數(shù)和分類、病原菌乌窿，并做培養(yǎng)悉镜，以便對不同的病原菌采用不同的抗生素進(jìn)行治療。
除腰穿外庙炮，還可進(jìn)行血后谱、尿、嘔吐物种司、咽試紙培養(yǎng)刷桐，檢查皮膚膿液以幫助確診。

應(yīng)立即靜脈輸入抗生素或皮質(zhì)類固醇控制炎癥娶得，可采用能控制引起腦膜炎細(xì)菌的1種或多種抗生素聯(lián)用痛只。1~2天后一旦檢測出特異性病原菌，可改換為相應(yīng)的特異性抗生素懊湾。同時應(yīng)注意補(bǔ)液漱竖。
醫(yī)生要仔細(xì)觀察顱內(nèi)感染的并發(fā)癥，細(xì)菌性腦膜炎(特別是奈瑟菌感染)可導(dǎo)致血壓降低畜伐，需要采取另外的治療措施馍惹。

奈瑟菌腦膜炎可用疫苗進(jìn)行預(yù)防。疫苗接種主要用于流行區(qū)玛界，可能暴露于致病菌的人群均可使用疫苗万矾。家庭成員、醫(yī)護(hù)人員慎框、與患者密切接觸的人員可用利福平良狈，米諾四環(huán)素之類抗生素進(jìn)行預(yù)防后添。所有的兒童均應(yīng)常規(guī)接種流感嗜血桿菌B型疫苗，以預(yù)防兒童期最常見的腦膜炎薪丁。