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無傳染性

臨床表現(xiàn)本病一般起病較急，由于肝臟血運豐富涎花，一旦發(fā)生化膿性感染后喊宿，大量毒素進入血液循環(huán)，可引起全身膿毒性反應(yīng)瞒酪。臨床上常繼發(fā)某種前驅(qū)性疾曹裨住（如膽道蛔蟲病）之后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱和肝區(qū)疼痛等测佛。主要臨床表現(xiàn)如下：1.寒戰(zhàn)和高熱病人在發(fā)病初期驟感寒戰(zhàn)度潜，繼而高熱，發(fā)熱多呈弛張型，體溫在38℃～40℃致殉，最高可達41℃茎贩，寒熱交替，伴大量出汗逃铝，脈率增快锅锨，一天數(shù)次，可反復發(fā)作恋沃。2.肝區(qū)疼痛炎癥引起肝臟腫大必搞，導致肝被膜急性膨脹，肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛囊咏；疼痛劇烈者常提示單發(fā)性膿腫恕洲；膿腫早期為持續(xù)性鈍痛，后期常為銳性劇痛梅割，隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫研侣；有時疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射炮捧。3.消化道癥狀由于伴有全身性毒性反應(yīng)及持續(xù)消耗庶诡，乏力、食欲減退咆课、惡心和嘔吐等消化道癥狀較為常見末誓。少數(shù)病人在短期內(nèi)可表現(xiàn)為精神萎靡等較嚴重病態(tài)，也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉书蚪、腹脹或較頑固性的呃逆等癥狀酝凄。4.體征肝區(qū)壓痛和肝大最為常見；右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛维似；有時出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液冀远；如膿腫位于肝表面，其相應(yīng)部位的肋間皮膚表現(xiàn)為紅腫顺诽、飽滿峰毙、觸痛及可凹性水腫；如膿腫位于右下部韵披，常見有右季肋部或右上腹部飽滿失臂，甚至可見局限性隆起，常能觸及腫大的肝臟或波動性腫塊镇锣，并有明顯的觸痛和腹肌緊張等权洼；左肝膿腫時，上述體征則局限在劍突下一宁。晚期病人可出現(xiàn)腹腔積液献蛔。繼發(fā)于膽道梗阻的病人瞄邪，可伴有黃疸。

1.實驗室檢查
細菌性肝膿腫絕大多數(shù)都有白細胞數(shù)增高現(xiàn)象允瞧，總數(shù)可達（15～20）×109/L或更高简软，中性白細胞多在90%以上，有核左移現(xiàn)象瓷式。病情較重時，谷丙轉(zhuǎn)氨酶语泽、堿性磷酸酶多有升高贸典，甚至血清膽紅素也出現(xiàn)增高。病程較長者踱卵，可有貧血或低蛋白血癥廊驼。肝膿腫穿刺液培養(yǎng)，惩锷埃可培養(yǎng)出致病菌妒挎。
2.其他輔助檢查
（1）X線檢查??X線檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟輪廓增大，如果膿腫位于右肝葉西饵，可觀察到膈肌抬高酝掩、運動受限、肋膈角模糊或胸腔少量積液眷柔、右下肺炎癥或肺不張等棋叁。肝左葉的膿腫可出現(xiàn)胃賁門和胃小彎受壓現(xiàn)象。如出現(xiàn)膈肌運動受限允纬、肋膈角消失铜部、胸腔少量積液等情況時，還要考慮到有無膈下膿腫存在氯也。
（2）超聲波檢查??可發(fā)現(xiàn)膿腫部位有典型的液性回聲暗區(qū)或膿腫內(nèi)液平面猾晨。該檢查除能有助于臨床診斷外，還可以幫助了解膿腔的部位饮估、大小及距體表的深度肃径，以便確定膿腫的最佳穿刺點和進針方向與深度，或者為手術(shù)引流提供入路選擇墙目。
（3）CT檢查??CT檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的大小及形態(tài)友合，顯示膿腫在肝臟中的確切部位，為臨床醫(yī)師行膿腫穿刺及手術(shù)引流提供清晰烘幅、直觀的影像資料颊夷。主要表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度區(qū)，CT值略高于肝囊腫钉答，邊界多數(shù)不太清晰础芍，有時低密度區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)塊狀影杈抢。注射造影劑后其外圍增強明顯，邊界更加清楚仑性。增強掃描的典型表現(xiàn)是膿腫壁的環(huán)狀增強（靶征）惶楼，出現(xiàn)“靶征”強力提示膿腫已形成。
（4）MRI檢查??肝膿腫早期因水腫存在诊杆，故在MRI檢查時具有長T1和T2的特點歼捐。在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為邊界不清的低信號強度區(qū)，而在T2加權(quán)像上信號強度增高晨汹。當膿腫形成后豹储，則膿腫在T1加權(quán)像上為低信號區(qū)；膿腫壁系炎癥肉芽結(jié)締組織淘这，其信號強度也較低剥扣，但稍高于膿腫部；膿腫壁周圍的炎癥水腫肝組織形成稍低于膿腫壁環(huán)狀信號強度灶铝穷。在T2加權(quán)像上钠怯，膿腫和水腫的組織信號強度增高明顯，在其間存在稍低信號強度的環(huán)狀膿腫壁讳蜂。
（5）實驗性肝穿刺超聲檢查??確定膿腫的大小福信、部位以及距局部皮膚的最近距離來選擇最佳穿刺點。細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫兩者的膿液完全不同两猛，由于感染細菌的種類各異么歹，膿液可呈黃色、白色珍喘、黃白色殿潜、黃綠色等。抽到膿液后性谬，應(yīng)立即送細菌培養(yǎng)以及厭氧菌培養(yǎng)灌次，并進行藥物敏感試驗。同時還應(yīng)將膿液做涂片染色连嘹。

細菌性肝膿腫鑒別診斷較困難颈有，因臨床上同有發(fā)熱、白細胞增多等炎癥反應(yīng)疲狼，且肝臟腫大吁沉、肝區(qū)壓痛的病變并不單僅肝膿腫一種。
1.膽囊和膽道疾患
膽囊和膽道疾病常有急性發(fā)作史寸士。如為單純膽石癥檐什，則全身反應(yīng)不顯著而惡心嘔吐常為突出的表現(xiàn)。急性膽囊炎常有明顯的局部疼痛和壓痛弱卡，且常能捫及腫大膽囊乃正。
2.右膈下膿腫
膈下膿腫與細菌性肝膿腫的鑒別更困難住册，術(shù)前正確診斷有時非常困難。一般說來瓮具，細菌性肝膿腫的全身反應(yīng)較之膈下膿腫嚴重荧飞；在后者，寒戰(zhàn)和間歇型的高熱不如肝膿腫顯著名党。B超和CT檢查對診斷幫助更大叹阔，磁共振冠狀面圖像也常可以確診传睹。
3.阿米巴性肝膿腫
阿米巴性肝膿腫的臨床表現(xiàn)較多發(fā)性細菌性肝膿腫也較緩和耳幢，兩者之間的鑒別多不困難。但阿米巴性肝膿腫與單發(fā)性細菌性肝膿腫的癥狀則頗有相似之處蒋歌，兩者之鑒別有時非常困難罪焰。最重要的鑒別點在阿米巴性肝膿腫常有阿米巴性腸炎和膿血便病史锌瓤，如在患者糞便中找到阿米巴滋養(yǎng)體风承，更具有診斷意義。
4.其他門靜脈血栓性靜脈炎
單純的血栓性門靜脈炎常因門靜脈血流回流不暢及門靜脈壁有病變铝琐，或者血液的成分有所改變等原因產(chǎn)生家漂。
肝癌有時與肝膿腫在鑒別上也有困難。雖然肝癌患者其肝臟的腫大多是結(jié)節(jié)性瑟毡，質(zhì)較硬斯癞，局部疼痛和壓痛不明顯，全身亦無明顯炎癥反應(yīng)伸果，但有時與單發(fā)性肝膿腫甚難鑒別板薛。肝癌血清甲胎蛋白測定常呈陽性，B超刊搁、CT或MRI檢查等有助于鑒別石葫。

1.藥物治療在治療原發(fā)病灶的同時，使用大劑量有效抗生素和全身支持療法來控制炎癥钻局，促使膿腫吸收自愈汰寓。由于細菌性肝膿腫病人中毒癥狀嚴重，全身狀況差苹粟，故在應(yīng)用大劑量抗生素控制感染的同時有滑，應(yīng)積極補液，糾正水與電解質(zhì)紊亂嵌削，給予維生素B毛好、C、K苛秕，必要時可反復多次輸入小劑量新鮮紅細胞睛榄、血漿和免疫球蛋白荣茫，以糾正低蛋白血癥，改善肝功能场靴。主張有計劃地聯(lián)合應(yīng)用抗生素啡莉，如先選用對需氧菌和厭氧菌均有效的藥物，待細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果再選用敏感抗生素旨剥。多發(fā)性小膿腫經(jīng)全身抗生素治療不能控制時咧欣，可考慮在肝動脈或門靜脈內(nèi)置管滴注抗生素。2.B超或CT引導下穿刺B超或CT引導下經(jīng)皮穿刺抽膿或置管引流術(shù)適用于單個較大的膿腫轨帜，在B超或CT引導下以粗針行膿腔穿刺沖洗或者置入引流導管近沐，，置入導管后可引流或定時沖洗梯匈，至膿腔小于1.5厘米時可拔除象瓤。3.手術(shù)療法（1）膿腫切開引流術(shù) 在靜脈應(yīng)用抗生素的同時，對有手術(shù)指征的病人應(yīng)積極進行膿腫切開引流術(shù)士涤，常用的手術(shù)方式有以下幾種：經(jīng)腹腔切開引流術(shù)叨林；腹膜外膿腫切開引流術(shù)；后側(cè)膿腫切開引流術(shù)剩耸。（2）肝葉切除術(shù) 適用于：①病程長的慢性厚壁膿腫料鲫，用切開膿腫引流的方式，難以使膿腔塌陷士宏，長期殘留無效腔肝慕，創(chuàng)口經(jīng)久不愈者；②肝膿腫切開引流后掐悄，留有竇道長期不愈合孟景，流膿不斷，不能自愈者帅刀；③合并某肝段膽管結(jié)石让腹，肝內(nèi)因反復感染導致組織破壞、萎縮劝篷，失去正常生理功能者哨鸭；④肝左外葉多發(fā)膿腫致使肝組織嚴重破壞者。肝葉切除治療肝膿腫應(yīng)注意術(shù)中避免炎性感染擴散到術(shù)野或腹腔娇妓，特別對于肝斷面的處理要細致妥善像鸡，術(shù)野的引流要通暢，一旦局部感染哈恰，將導致肝斷面出現(xiàn)膽瘺只估、出血等并發(fā)癥。預(yù)后細菌性肝膿腫患者的預(yù)后與其發(fā)病年齡着绷、體質(zhì)蛔钙、原發(fā)病锌云、膿腫數(shù)目、開始治療的早晚吁脱、治療的徹底性以及有無并發(fā)癥等密切相關(guān)桑涎。年幼及年老患者的預(yù)后較青壯年者差，死亡率也高灿躏。多發(fā)性肝膿腫的死亡率明顯高于單發(fā)性肝膿腫烈瘸。因此，對細菌性肝膿腫治療的關(guān)鍵是早期診斷兽肮，早期治療范般，及時使用敏感的抗生素，有效的引流膿液郭血，徹底處理原發(fā)病灶以及加強全身支持治療等钟展，可大大降低病死率。

細菌性肝膿腫多是一種繼發(fā)性疾病瓶答，如能及早重視治療控制原發(fā)病灶肢钙，是可以預(yù)防的。即使在肝臟感染的早期瓤危，如能及時給予合適的足量抗生素治療业馒，同時加強全身支持療法慷境，也有助于防止肝膿腫的形成么鸿。