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春雨醫(yī)生

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竇性停搏

竇性停搏又稱(chēng)竇性靜止、竇性間歇料害、竇性暫停等瞬芒。竇性停搏是指竇房結(jié)在一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng),以致不能激動(dòng)心房或整個(gè)心臟杠捂,又稱(chēng)為竇性靜止始树。青年人多由于強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射所致,常見(jiàn)于咽部受刺激赋芥、氣管插管绳宰、按壓頸動(dòng)脈竇或眼球、應(yīng)用洋地黃一膨、硫酸奎尼丁等藥物呀邢。有時(shí)炎癥、缺血豹绪、損傷价淌、退行性變等各種因素,損傷了竇房結(jié)的自律細(xì)胞瞒津,造成竇性停搏蝉衣。
頻發(fā)的竇性停搏是一種嚴(yán)重的心律失常,是竇房結(jié)功能衰竭的表現(xiàn)巷蚪,必須查清病因給予治療病毡,常需安裝人工心臟起搏器。

無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏可令病人出現(xiàn)暈眩屁柏、黑蒙或短暫意識(shí)障礙啦膜,嚴(yán)重者甚至發(fā)生抽搐。
多數(shù)竇性心動(dòng)過(guò)緩淌喻,尤其是神經(jīng)性因素(迷走神經(jīng)張力增高)所致者心率在40~60次/min僧家,由于血流動(dòng)力學(xué)改變不大,所以可無(wú)癥狀宜柱。但當(dāng)心率持續(xù)而顯著減慢侦演,心臟的每搏輸出量又不能增大時(shí),每分鐘的心排血量即減少拣薄,冠狀動(dòng)脈左撤、腦動(dòng)脈及腎動(dòng)脈的血流量減少,可表現(xiàn)氣短招狈、疲勞艇氯、頭暈、胸悶等癥狀类棍,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥药炊,冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛,這多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病堡迷。
心率持續(xù)而顯著減慢還使室性異位節(jié)律易于產(chǎn)生变跃,器質(zhì)性心臟病患者,尤其是急性心肌梗死患者容易發(fā)生骇幽。

心電圖檢查可明確診斷瘪决,有以下特點(diǎn):
1.短暫性或持久性竇性停搏
竇房結(jié)一次或多次沒(méi)有發(fā)生沖動(dòng),因此在心電圖上出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)短不等的較長(zhǎng)間歇穷娱,在此長(zhǎng)間歇內(nèi)绑蔫。不出現(xiàn)P-QRS-T波,長(zhǎng)的P-P間期不是基本竇性心律周期的整倍數(shù)泵额。在同一心電圖上配深,可出現(xiàn)一次或多次長(zhǎng)的P-P間歇,但彼此出現(xiàn)的長(zhǎng)P-P間歇的長(zhǎng)度可互不一致嫁盲。短暫性竇性停搏多不出現(xiàn)逸搏篓叶,有時(shí)也可出現(xiàn),多為房室交接區(qū)性逸搏羞秤。較久性竇性停搏常伴有一過(guò)性逸搏心律缸托。多為房室交接區(qū)性逸搏心律。
2.持久性或永久性竇性停搏
在心電圖上均見(jiàn)不到竇性P波瘾蛋,可見(jiàn)到繼發(fā)的逸搏心律或過(guò)緩的逸搏心律俐镐,常伴有房室交接區(qū)性逸搏心律。室性逸搏心律瘦黑、房性逸搏心律少見(jiàn)京革。持久性或永久性竇性停搏甚至可致心臟停搏死亡。
3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速趾倾、心房撲動(dòng)贪挽、心房顫動(dòng)等致竇性停搏
由于這些快速心率可導(dǎo)致超速抑制,故可引起竇性停搏绑功,但其竇房結(jié)功能僅輕度降低泵易,所以預(yù)后好,長(zhǎng)P-P間歇常大于2s窥书,快-慢綜合征的轉(zhuǎn)變過(guò)程中碴厂,也可見(jiàn)到不同程度的竇性停搏。

1.重度而顯著的竇性心律不齊
重度而顯著的竇性心律不齊較少見(jiàn)偷被,其慢相P-P間期可顯著延長(zhǎng)刮盗。少數(shù)情況下犬耀,可大于兩個(gè)短P-P間期之和,類(lèi)似竇性停搏书县。然而竇性心律不齊時(shí)P-P間期的變化是逐漸的把鹊。P-P間期呈逐漸縮短又逐漸延長(zhǎng)的周期變化,并且慢相的P-P間期不是快相P-P間期的整倍數(shù)叉屠,表現(xiàn)為P-P間期長(zhǎng)短不一伏尼。
2.未下傳的房性期前收縮和未下傳的房室交接區(qū)性期前收縮
(1)未下傳的房性期前收縮的特點(diǎn)有 ①未下傳的房性期前收縮的P′波常重疊在前一心搏的T波上尉尾,使T波形態(tài)變化爆阶。應(yīng)仔細(xì)找出,這是診斷的關(guān)鍵沙咏,可用加大電壓或走紙速度增快的方法使P′波顯露辨图。②未下傳房性期前收縮的代償間歇是不完全的:一般小于2個(gè)竇性心律P-P間期之和。③多個(gè)未下傳房性期前收縮產(chǎn)生的長(zhǎng)P-P間期相等或大致相等肢藐。
(2)未下傳的房室交接區(qū)性期前收縮的特點(diǎn)有⊥揭邸①逆行P′波常重疊于前一心搏之T波上,可使T波形態(tài)發(fā)生變化窖壕,故應(yīng)仔細(xì)查找忧勿。②未下傳房室交接區(qū)性期前收縮所引起的長(zhǎng)P-P間期在心電圖上互相之間應(yīng)相等或大致相等。
3.竇房傳導(dǎo)阻滯
①二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)是在長(zhǎng)P-P間期之后的P-P間期逐漸縮短瞻讽,又突然出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期鸳吸,呈“漸短突長(zhǎng)”的特點(diǎn),上述現(xiàn)象周而復(fù)始地出現(xiàn)速勇。②二度Ⅱ型甚至高度竇房傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)是無(wú)竇性P波的長(zhǎng)間期是基本竇性心律P-P間期的整倍數(shù)晌砾,易于鑒別,但如合并竇性心律不齊欠慢,則診斷有一定困難衫荒。
4.三度(完全性)竇房傳導(dǎo)阻滯
①持久性或永久性竇性停搏很少出現(xiàn)房性逸搏或房性逸搏心律,而三度竇房阻滯可伴有房性逸搏或房性逸搏性心律笋夸。其原因是抑制竇房結(jié)的病理因素也同時(shí)抑制心房起搏液啃。②在持久或永久性竇性停搏前連續(xù)描記的心電圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄的永久性或持久性竇性停搏前,有暫時(shí)性竇性停搏的椿啦,則持久性或永久性竇性停搏的可能性大墨仰;如有二度竇房傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn),則三度竇房傳導(dǎo)阻滯可能性大估董。③靜脈注射阿托品后拯耿,竇房傳導(dǎo)功能無(wú)改善為竇性停搏;有改善為三度竇房阻滯。若兩者無(wú)法區(qū)別時(shí)射粹,不妨診斷為竇性停搏暑尝。
5.房室交接區(qū)性逸搏心律和室性逸搏心律
①伴有室房傳導(dǎo)的房室交接區(qū)性逸搏和室性逸搏心律者,實(shí)際上并無(wú)竇性停搏雅镊,而是房室交接區(qū)激動(dòng)的室房傳導(dǎo)引起一系列的竇性節(jié)律的順延而已把曼。②伴有室房逆?zhèn)髯铚螅晕匆?jiàn)竇性P波出現(xiàn)漓穿,則很可能是竇性停搏。
6.竇室傳導(dǎo)
竇室傳導(dǎo)即彌漫性完全性心房肌阻滯注盈,竇性激動(dòng)沿房間束下傳至房室交接區(qū)和心室肌晃危,產(chǎn)生QRS波,但不能通過(guò)喪失了傳導(dǎo)性的心房肌傳導(dǎo)老客,故見(jiàn)不到任何P波僚饭。有助于這一診斷的要點(diǎn)是:①血鉀過(guò)高。②有臨床上導(dǎo)致血鉀過(guò)高的病因胧砰。③QRS波寬大畸形鳍鸵。④T波尖聳如帳篷樣。
7.顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩
明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩其頻率如低于同例房性逸搏心律或伴有室房傳導(dǎo)的房室交接區(qū)或室性逸搏心律時(shí)尉间,則竇性P波如期出現(xiàn)偿乖,與房室交接區(qū)性逸搏心律形成干擾性房室脫節(jié)。如同一次或其他幾次心電圖上曾見(jiàn)到竇性心動(dòng)過(guò)緩的頻率稍超過(guò)逸搏心律的頻率哲嘲,而呈現(xiàn)為單純竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性心動(dòng)過(guò)緩與逸搏心律形成干擾性脫節(jié)時(shí)滨胰,則有助于竇性心動(dòng)過(guò)緩的診斷。然而宁斋,由竇性心動(dòng)過(guò)緩轉(zhuǎn)為竇性停搏的可能性也是存在的感栋。

1.對(duì)癥治療
停搏時(shí)間較短時(shí)可無(wú)癥狀;時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可發(fā)生昏厥慧男,應(yīng)及時(shí)搶救姥仍。治療竇性停搏的原發(fā)病,同時(shí)輸注提高心率的藥物比摆,對(duì)發(fā)作昏厥者可安裝人工心臟起搏器傻牙。
2.應(yīng)用異丙腎上腺素
提高竇房結(jié)的自律性,對(duì)抗高鉀血癥對(duì)竇房結(jié)的抑制作用休台。

保持心情愉快青礁,避免情志所傷飲食有節(jié),忌飽餐忌煙酒及辛辣刺激事物勞逸結(jié)合源玉,慎防感冒谋监。

經(jīng)常性定期用儀器檢測(cè)心率,注意相關(guān)指標(biāo)與自覺(jué)癥狀的變化,及時(shí)就醫(yī)診治本鸣,積極治療心律失常疫衩、冠心病、心肌炎等原發(fā)病荣德。糾正電解質(zhì)紊亂闷煤,合理使用有關(guān)藥物。

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您好紊浩,有停搏的圖嗎窖铡?傳上來(lái)看看有再傳上來(lái),有什么不舒服嗎得看到圖才能下定論這個(gè)年齡段很少這情況好的有癥狀嗎绒催?得查原因萨宙,近期有沒(méi)有吃藥或心肌炎?如果一直都是這樣的拦腌,停搏太久吊烫,就得植入起搏器有建議您住院?jiǎn)幔拷釉\醫(yī)生好的岭限,但如果有出現(xiàn)頭暈暈厥谍钝,馬上就診不激烈運(yùn)動(dòng),不開(kāi)車(chē)酣器,避免停搏時(shí)間長(zhǎng)后暈厥出現(xiàn)危險(xiǎn)椭徙,生活規(guī)律,戒煙酒不能踢了不能太激烈吝重,萬(wàn)一心率慢征乳,會(huì)暈厥,有危險(xiǎn)
林銳波 潮州市中心醫(yī)院
2018-09-15
你好沦匿,請(qǐng)問(wèn)癥狀多長(zhǎng)時(shí)間了律姨?怎么知道心率不齊?做心電圖了嗎臼疫?能把心電圖傳一下嗎择份?
姜蓉 乳山市人民醫(yī)院
2015-03-25
你好,心電圖發(fā)過(guò)來(lái)我看看看到了烫堤,問(wèn)題不大你好荣赶,你有什么癥狀嗎?還有其它癥狀嗎鸽斟?有可能的拔创,不過(guò)停搏不嚴(yán)重你有其它疾病嗎?比如高血壓富蓄、糖尿病剩燥,等好的建議找檢查的醫(yī)生看看動(dòng)態(tài)心電圖,有可能需要換藥了需要看看具體看一下動(dòng)態(tài)報(bào)告的內(nèi)容立倍,我只看到了結(jié)論會(huì)的灭红,所以我建議你去找檢查的醫(yī)生看看動(dòng)態(tài)心電圖,要看停播的具體時(shí)間帐萎,有可能需要換藥了不客氣
黎海文 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2019-02-28

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