青年人

常見癥狀：眼脹感、眼痛酒管、畏光驱宴、眼紅
干眼病最常見癥狀是眼疲勞、異物感拌艳、干澀感歧衡、其它癥狀有燒灼感、眼脹感躬摆、眼痛值港、畏光、眼紅等阻洋。如有上述癥狀绕鸯。

按照干眼有關(guān)的常見癥狀有無及嚴(yán)重程度、是否存在相關(guān)病史败芙，設(shè)計(jì)一系列問題鹃壤，根據(jù)患者選擇答案的匯總分?jǐn)?shù)，判斷是否有干眼存在壁顶。優(yōu)點(diǎn)在于方便珠洗、經(jīng)濟(jì)，特異性和敏感性高若专，便于大范圍人群的干眼發(fā)病率篩查和干眼診斷的初篩许蓖。但對邊緣性干眼診斷率不高，分析具體影響因素有一定困難调衰，此外目前的問卷調(diào)查表的問答選項(xiàng)根據(jù)西方文化背景膊爪、生活環(huán)境設(shè)計(jì)，不符合國人思維，因此需要制定符合國情的規(guī)范化問卷調(diào)查表米酬。

2沛豌、淚河寬度
裂隙燈下投射在角結(jié)膜表面的光帶和下瞼瞼緣的光帶的交界處可見淚液的液平，其寬度可一定程度上反映淚液分泌的多少赃额。在臨床上測量的淚河寬度相當(dāng)于淚河曲率半徑加派，正常＞0.5~1.0mm,≤0.35mm則診斷為干眼。

3跳芳、淚液分泌實(shí)驗(yàn)
schirmer試驗(yàn)(schirmertest)最為常用叁渣，根據(jù)檢測方法的不同可分為schirmeri和schirmerii兩種。無眼部表面麻醉情況下碟姓，測試的是主淚腺的分泌功能炼注，表麻后檢測的是副淚腺的分泌功能(基礎(chǔ)分泌),觀察時(shí)間同為5分鐘。正常值為10~15mm/5min,
酚紅棉絲試驗(yàn)是測量淚液分泌功能的另一種方法易传，將標(biāo)準(zhǔn)70mm酚紅棉絲置于下瞼穹隆部方数，被檢者前視15s,變紅色部分
4、淚膜穩(wěn)定性檢查
淚膜破裂時(shí)間(but)最為常用臭赃，方法是在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液询烤，被檢者瞬目幾次后平視前方，測量者在裂隙燈的鈷藍(lán)光下用寬裂隙光帶觀察尽舱，從最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑即干燥斑的時(shí)間旷酗，為淚膜破裂時(shí)間(圖6-3).正常值為10~45s,
淚膜最外層的脂質(zhì)層對于維持淚膜穩(wěn)定起重要作用，近年來基于光學(xué)成像原理的淚膜鏡和淚膜脂質(zhì)層干涉成像為評價(jià)淚膜穩(wěn)定性提供了更客觀和準(zhǔn)確的檢測方法元炭，此外還可使用共焦顯微鏡觀察淚膜脂質(zhì)層相對厚度來評價(jià)淚膜穩(wěn)定性星嗜。

5、眼表上皮活性染色
(1)熒光素染色
熒光素鈉溶液滴于結(jié)膜囊內(nèi)软吐，抗生素或生理鹽水沖洗后瘩将，裂隙燈鈷籃光下觀察，陽性代表角膜上皮缺損凹耙，提示角膜上皮細(xì)胞層的完整性被破壞(圖6-4).淚膜與上皮微絨毛之間的聯(lián)系被破壞姿现，即使淚液分泌量正常，此時(shí)在角膜表面也難以形成穩(wěn)定的淚膜肖抱。必須注意的是干眼最早出現(xiàn)眼表上皮點(diǎn)狀染色是發(fā)生于結(jié)膜备典，而不是角膜。

(2)虎紅染色
角意述、結(jié)膜失活細(xì)胞著染為陽性細(xì)胞提佣。最近發(fā)現(xiàn)它也可以使未被淚液粘蛋白包裹的上皮細(xì)胞著色。但是虎紅溶液有較大的刺激性荤崇，患者常有明顯的眼痛镐依，臨床上較難推廣。

(3)麗絲胺綠染色
近年來更多的使用麗絲胺綠染色，可將失活變性細(xì)胞和缺乏粘蛋白覆蓋的角結(jié)膜上皮細(xì)胞著染槐壳，沒有虎紅染料的刺激性，更容易為受檢者接受(圖6-5)
6喜每、淚液蕨類試驗(yàn)
室溫25℃±2℃時(shí)课妙，用毛細(xì)玻璃管采集下穹隆部淚液，涂在潔凈的玻片上找鹅，室溫干燥48h內(nèi)進(jìn)行結(jié)晶圖像分析翎钳，正常者有良好蕨類形成，粘蛋白缺乏者(例如眼類天皰瘡轩从、stevens-johnson綜合征)蕨類減少甚至消失鸣丝。

7、乳鐵蛋白含量測定
淚腺分泌量減少融沟，乳鐵蛋白含量也下降瘪巡，正常人淚液乳鐵蛋白含量的正常值為1.46mg/ml±0.32mg/ml,40歲后開始下降，70歲后明顯下降浮烫。69歲以前如低于1.04mg/ml,70歲以后如低于0.85mg/ml則可診斷干眼佳珊。乳鐵蛋白僅出現(xiàn)在反射性淚液中，對輕杆荐、中度干眼診斷價(jià)值有限听公。

8、淚液滲透壓的測定
微量淚液收集管從靠近淚阜的淚河處取0.1μl淚液诉濒，然后用滲透壓測量儀進(jìn)行檢測周伦，滲透壓≥312mosm/l為陽性，提示有干眼的可能未荒。

9专挪、角膜地形圖檢查
近年來發(fā)現(xiàn)正常人角膜表面規(guī)則指數(shù)為0.63,睜眼后10s增加為0.84,而干眼患者的表面規(guī)則指數(shù)則為1.4,持續(xù)睜眼10s后則上升為6.8,提示角膜表面規(guī)則指數(shù)可作為干眼診斷的指標(biāo)之一。

10茄猫、其他
活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查：了解眼表上皮細(xì)胞的病理改變狈蚤，干眼癥患者眼表上皮細(xì)胞he染色的異常表現(xiàn)為：結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度降低、細(xì)胞核漿比增大划纽、上皮細(xì)胞鱗狀化生脆侮，角膜上皮結(jié)膜化。通過計(jì)算結(jié)膜中杯狀細(xì)胞密度勇劣，可間接評估疾病嚴(yán)重程度靖避。淚液清除率檢查目的在于了解淚液清除有無延遲，可應(yīng)用熒光光度測定法檢測比默。干眼患者常伴有不同程度的自身免疫性疾病幻捏，因此可抽血了解自身抗體的存在，ss患者常見ana抗體、類風(fēng)濕因子等陽性故弟。此外一些新型的檢查儀器也不斷進(jìn)入臨床蘸腾，如淚液蒸發(fā)儀測定淚液蒸發(fā)情況，瞼板腺成像觀察腺體的萎縮情況又蝌。

診斷鑒別：通常根據(jù)以下四個(gè)方面：

(1) 癥狀鸟焊；

(2) 淚膜不穩(wěn)定；

(3) 眼表面上皮細(xì)胞的損害场致；

(4)淚液的滲透壓增加藕龄，可以對絕大多數(shù)干眼癥患者作出診斷。

許多干眼患者可能是水樣液缺乏和蒸發(fā)過強(qiáng)兩種因素并存籍投，開始治療干眼之前削蕊，首先應(yīng)明確患者以哪一型為主，以便采取針對性措施圣烤，此外元丈，干眼病是慢性疾病，多需長期治療共胎，要幫助患者樹立堅(jiān)持治療的信心凛未。淚膜不穩(wěn)定患者，應(yīng)首先尋找內(nèi)因并進(jìn)行治療轧葛，其次淚液涂布的異常與眼瞼的解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動以及眼表是否光滑等也有關(guān)搂抒，故應(yīng)予以相應(yīng)的治療。如若是因?yàn)檠鄄€的暴露導(dǎo)致的淚液過度蒸發(fā)型干眼尿扯，應(yīng)根據(jù)病情把握眼瞼重建的手術(shù)時(shí)機(jī)求晶，進(jìn)行眼瞼的重建。

1衷笋、避免長時(shí)間使用電腦芳杏；熒光屏的位置應(yīng)于平視線下方約20度的地方，距離眼睛以60厘米為宜辟宗；不要在黑暗中操作電腦爵赵；可佩戴一副在電腦前使用的眼鏡。
2泊脐、當(dāng)眼睛出現(xiàn)癥狀經(jīng)過休息后無法自然消失時(shí)空幻，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。如有眼睛不適應(yīng)及時(shí)到眼科就診容客，做各種必要檢查秕铛。如果確診為干眼癥，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑接受治療蛙途，同時(shí)注意日常生活中的眼保健讯完。
3两漫、沙眼是傳染病，只要預(yù)防得當(dāng)是可以避免的于扳。首先要注重個(gè)人衛(wèi)生宅集，洗漱用具要各人分開，勤洗手炸穿，不隨便用手揉眼盒咪，親友中有沙眼患者的人更要注意。對現(xiàn)有的沙眼患者要徹底治愈勘春，消滅傳染源。
4右婚、要預(yù)防針眼刹埋，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：一是注意眼部衛(wèi)生，保持眼部清潔耍才，不用臟手揉眼这敬；二是注意休息，增加睡眠蕉朵；三是多吃水果蔬菜崔涂，少吃辛辣、燒烤和有刺激性的食物始衅，忌偏食冷蚂；四是積極治療眼部慢性疾病，如結(jié)膜炎汛闸、角膜炎等蝙茶。
5、預(yù)防眼表疾病诸老，一定要把握好方法隆夯。如果患者不幸患上了眼表疾病，泉州新視力眼科醫(yī)院專家建議别伏，及早發(fā)現(xiàn)蹄衷，及早治療。