各種人群

常見癥狀：渾濁躏嚎、增厚蜜自、表面凹凸不平、變脆易碎紧索、甲分層袁辈、變色、甲板翹起珠漂、甲板萎縮晚缩、甲板脫落、鉤狀甲媳危、甲溝炎荞彼。
甲下型甲癬
常以甲板兩側(cè)或末端開始冈敛，起初先有輕度甲溝炎，后來逐漸變成慢性或日趨消退鸣皂。甲溝炎可引起甲面有凹點或溝紋抓谴，開始為小而清楚的黃或帶白色的斑點，持續(xù)不變或逐漸累及甲根维瑰。甲板被感染后押恢，就可形成裂紋、變脆或增厚茶窍，變成棕色或黑色穿侵。甲下可有角蛋白及碎屑沉積。在正常情況下甲床不參與甲板的角蛋白形成扫帝，僅在甲板下形成角蛋白撰征。當甲床被真菌侵犯后，可刺激甲床形成軟而脆的角蛋白融乖，這樣甲變松仔蟀，角蛋白沉積致甲板明顯增厚。而念珠菌性甲真甲病則無碎屑沉積闺焦，甲板也不增厚叼河。由于甲床碎屑和角朊等營養(yǎng)物為真菌生長提供了豐富的營養(yǎng)，使真菌快速生長栗哥，使得真菌從下面直接侵犯到硬甲板鞍歌，并刺激甲床形成更多的角朊勘伺，使得甲板變得更加厚跪腹。同時也可有其他真菌或細菌侵犯碎屑部位。甲母質(zhì)常不受侵犯飞醉，但可有部分發(fā)生輕度外形改變及其色澤變化冲茸。紅色毛癬菌感染時則甲板遠端脆裂、分離而留下一薄的溝缅帘，其邊緣粗糙轴术，波及全甲時可破壞全指甲。

真菌性白甲
亦稱淺表性白色甲癬钦无，初起為甲板表面發(fā)生一小的混濁區(qū)逗栽，開始常呈點狀，外形不規(guī)則失暂，點的數(shù)目不定彼宠，起于甲面的中央近新月區(qū)、甲的游離緣或兩則皺襞弟塞∑鞠浚可限局一處或波及全甲拙已。甲面較軟，有時無任何癥狀煤丧，感染可持續(xù)多年枯誓。由石膏樣毛癬菌引起的甲癬較淺表，無甲溝炎裕唯，在甲床皺襞皮膚處可見脫屑五浊，多數(shù)只波及甲的一部分，有時則也可侵犯全甲板扔摔。

由念珠菌引起的甲癬
多合并有甲溝炎夫咏，初起于兩側(cè)皺襞，可有少量積膿四雏，其上的皮膚變紅勿见、腫脹、有壓痛百擒。甲附近的皮膚呈暗色资村，高起，并與其下的甲床分離仍桌，最后整個甲板受累为猩。指甲較趾甲更易受到感染。多見于家庭主婦忱叭、炊事員及經(jīng)常接觸水的人隔崎。甲板不象毛癬菌感染那樣變軟，發(fā)黃霉菌等有時也可引起甲真菌病韵丑，在甲板下可有大量碎屑爵卒。

甲下型甲癬
取病甲pas染色很容易找到真菌，在甲板層中可見菌絲及關節(jié)孢子撵彻，一般局限于甲板的最下部钓株。甲質(zhì)松解并非皮癬菌感染的一個特征，只是甲板被其間生長的真菌機械地分開陌僵，真菌在甲板內(nèi)的分布及數(shù)量各不相同轴合。甲板組織可有少許炎癥或全無炎癥表現(xiàn)。

真菌性白甲癥
真菌絲常只局限于甲板的最上部位碗短，很少波及較深層受葛，在甲板上部可見大量菌絲，比在甲下型甲癬中所見到菌絲更大更寬偎谁。切片中常有成團腫脹的菌絲和不規(guī)則的關節(jié)孢子总滩。

短帚毒菌的甲真菌病
其分子孢子常可在甲內(nèi)找到祸弥。念珠菌性甲真菌病迟撕担可伴有慢性甲溝炎船庐，引起甲的結構發(fā)生破壞，并伴有慢性炎癥反應地捂。酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松組織中可找到真菌羽捻。其他真菌所致的甲病在甲溝及甲床內(nèi)有碎屑，切片中可見其中有菌絲滤重。

實驗室檢查
1酣疏、真菌鏡檢
診斷：真菌鏡檢是診斷甲真菌病的金標準之一。皮膚癬菌可見分枝分隔的菌絲或呈關節(jié)樣菌絲鲫庆。酵母菌如念珠菌可見芽生孢子和假菌絲诬曙。其他霉菌往往可見形態(tài)不規(guī)則的菌絲或孢子。
方法：刮取足量的甲屑掏榜，經(jīng)20% 氫氧化鉀（KOH）溶液制片后進行鏡檢霹孙。
2、真菌培養(yǎng)
診斷：真菌培養(yǎng)是診斷甲真菌病的金標準之一络兜。培養(yǎng)結果如為皮膚癬菌辐赞，即可確診為甲真菌病囱修。但如為酵母菌或其他霉菌材义，在10 個接種點中有 6 個生長為同一菌種且直接鏡檢顯示相應的菌絲或孢子形態(tài)特征圃庭，可考慮為甲真菌病的病原菌少炎。
方法：經(jīng)75% 乙醇消毒取材部位后采集甲屑，同時接種于培養(yǎng)皿中绷举。置于 25~28℃髓考，培養(yǎng) 2~3 周仁卷。
3纵刘、聚合酶鏈反應（PCR）技術
PCR技術具有快速邀窃、靈敏度高及特異性強的優(yōu)點。但其缺點是操作較繁瑣彰导，存在一定的假陽性與假陰性蛔翅。
病理檢查
真菌鏡檢及培養(yǎng)由于受到標本采集、檢驗技術及培養(yǎng)條件等多種因素的影響位谋，真菌檢出的陽性率一直不高，甲組織病理可以彌補這些不足堰燎。
當發(fā)現(xiàn)在病甲組織標本中有真菌菌絲或孢子時掏父，診斷可以確立。當真菌培養(yǎng)結果出現(xiàn)酵母菌或其他霉菌時引舱，甲組織病理檢查可見相應的真菌結構也可確認其為病原菌鹏亥。

手指甲或腳趾甲出現(xiàn)顏色的改變、變厚或變形猬蕉、質(zhì)地異常時脾飘，應及時到皮膚科進行就醫(yī)聊浊，以明確病情。醫(yī)生通過詳細詢問病史短连，結合指甲改變表現(xiàn)及真菌檢查等結果斩缘，一般不難診斷。
甲癬需與其他皮膚病及全身性疾病引起甲改變的疾病相鑒別根术。例如銀屑病的甲病泳隶、先天性厚甲癥、先天性白甲癥涮侥、濕疹灭大、硬皮病、脊髓空洞癥铐维、雷諾氏病柬泽、連續(xù)性肢端皮炎、剝脫性皮炎等均可引起指甲的改變嫁蛇，這些甲病常累及數(shù)個指甲且常對稱發(fā)生聂抢。

甲癬的治療以藥物治療為主，但藥物不易進入甲板且甲生長緩慢棠众，因此治療較為困難琳疏，關鍵在于堅持用藥。
藥物治療
1闸拿、局部藥物治療
應用局部藥物治療甲真菌病的指征包括遠端受損甲板＜50%空盼；無甲母質(zhì)（手指甲或腳趾甲生長所依賴的一種結構）受累；受累的指（趾）甲數(shù)目＜ 4個新荤；不能耐受口服藥物治療的患者揽趾。局部藥物治療的效果有限，主要是因為藥物不能很好滲透至整個甲苛骨，導致局部藥物的濃度不足篱瞎。
（1）阿莫羅芬：具有廣譜抗真菌活性，對皮膚癬菌最敏感痒芝，念珠菌屬對其敏感性存在明顯的種族間差異遥局，對其他霉菌的敏感性也不一致。5% 阿莫羅芬搽劑能在甲板上形成一層不能溶于水的膜肛精，膜中含有高濃度的阿莫羅芬莽烫，能快速滲透進甲床，并可在甲上停留1周炬山，形成一個藥物池汉渣，使之易于被釋放并滲入甲板。在甲真菌病終止治療2周后，甲板中存留的阿莫羅芬水平依然具有抗菌活性赶匣。少數(shù)患者在用藥部位有輕微的不舒服捕诲，包括燒灼感、瘙癢卿怀、發(fā)紅卿裙、局部疼痛等，但一般可以忍受位俩。
（2）環(huán)吡酮胺：環(huán)吡酮胺對皮膚癬菌矗寂、酵母菌、其他霉菌有較強的抑菌和殺菌作用勇蝙，同時具有穿透指（趾）甲的能力沫勿。8% 環(huán)吡酮甲涂劑對甲板有強勁的穿透性，使甲下局部保持較高的藥物濃度而起作用味混。其不良反應主要為涂藥的甲周圍皮膚出現(xiàn)刺激癥狀产雹，可自行恢復。
2翁锡、全身藥物治療
（1）特比萘芬：具有廣譜抗真菌作用蔓挖，對皮膚癬菌、酵母菌馆衔、其他霉菌有抑菌和殺菌作用瘟判。口服吸收良好角溃，食物不影響其吸收拷获。在開始治療的第1周內(nèi)即可分布到甲板，口服12周后减细，藥物在甲板中可存留6~9個月匆瓜。常見的副作用為惡心、不想吃飯顷床、自覺腹部脹滿跪悼、拉肚子等，少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹脸榔，極少數(shù)吃東西感覺沒有味道蚊来，停藥數(shù)周后可恢復。
（2）伊曲康唑：具有廣譜抗真菌活性骗采，對于皮膚癬菌闯揪、酵母菌、其他霉菌均有較好的抗菌活性词趾；但對鐮刀菌和接合菌無活性。為達到最佳治療效果硅跌，餐后應立即給藥审陌，膠囊須整個吞服蚯垫。在開始治療的第1周內(nèi)即可分布到甲板，可采用連續(xù)或沖擊治療疤格，停藥后藥物在甲中可保留6~9個月咳碰。肝功能異常的患者應慎用，既往有肝臟疾病但是目前肝功能正常者可以服用該藥圾笨，但需密切監(jiān)測肝功能教馆，有異常反應者需立即停藥。
（3）氟康唑：氟康唑?qū)τ陔[球菌擂达、念珠菌土铺、雙相型真菌和皮膚癬菌有抗菌活性；但對克柔念珠菌板鬓、光滑念珠菌和其他霉菌天然耐藥悲敷。口服吸收良好俭令，不受食物影響后德。有研究顯示氟康唑可以快速穿透甲板，在甲板中的濃度與劑量成正相關抄腔，終止治療后氟康唑可在指甲甲板中存在4個月瓢湃，在趾甲中存在 6個月。
相關藥品
阿莫羅芬赫蛇、環(huán)吡酮胺绵患、特比萘芬、伊曲康唑寸纠、氟康唑
手術治療
主要是拔甲或病甲清除術雳雄。
有些類型的甲真菌病，例如遠端甲板受累帮课、黃斑條紋甲（可能存在皮膚癬菌瘤）匙久、嵌甲和甲板厚度＞2 mm時，清除病甲是必要的八泡。但由于手術拔甲的損傷較大趾马，因此僅限于不伴手足癬的單個甲真菌病的治療。被清除的病甲可用 20%~40%尿素或 20%尿素加 10%水楊酸軟膏封包锚揍，待甲板軟化后再予拔除毁察。
病甲清除術目前很少單獨應用，通常用于外用藥物防养、口服藥物和激光等聯(lián)合治療中尚染。如果同時伴有嵌甲，應將嵌甲的部分甲板豎向去除，從而解除甲板對甲溝（甲板周圍的皮膚凹陷處）的擠壓逗柴。
物理治療
激光治療蛹头、光動力治療、離子導入治療的臨床效果不及口服抗真菌藥物的療效戏溺，因此僅作為輔助治療或替代治療的選擇渣蜗。
1、激光治療
激光具有高靶向性旷祸、高能量的特點耕拷，能使病甲局部接受較高密度的能量并能夠?qū)Σ≡幸欢ǖ囊种谱饔茫^少損傷正常組織托享，同時可以避免服用藥物產(chǎn)生的不良反應骚烧，可能作為非藥物性治療的一個選擇。但激光治療甲真菌病的確切機制嫌吠、療效和安全性等方面止潘，目前缺少系統(tǒng)的臨床與實驗研究。
2辫诅、光動力治療
是利用光敏劑（一種應用于光動力療法的藥物）結合一定波長的紅光進行照射凭戴，產(chǎn)生單態(tài)氧、氧自由基等殺傷病原微生物炕矮，從而達到甲真菌病的治療目的逆酣。
3、離子導入治療
利用低電流讓局部藥物更好的滲透進入甲板和周圍的組織堡它，以提高治療療效殖锹，但這種方法難以穿透甲板全層。

1衍醒、腳盆席磕、毛巾、拖鞋父驮、臉盆等要專用照窥，防止傳染給他人。
2涎瓜、經(jīng)常清洗手腳羹李，保持其干凈、清潔慈宾。穿吸汗猖驹、透氣的襪子。
3酗宋、保持規(guī)律的生活習慣积仗，適當進行鍛煉疆拘，增強身體抵抗力和免疫力。
4斥扛、盡量保持積極樂觀的生活態(tài)度入问，生活中多和其他人進行交流丹锹、溝通稀颁。

1、做好個人衛(wèi)生楣黍，減少與手足癬匾灶、體股癬和頭癬患者的直接接觸。
2租漂、外出住宿時阶女，盡量不共用拖鞋、浴巾哩治、寢具等物品秃踩。
3、提高個人衛(wèi)生習慣扫矾，增加自我保健意識酿萄。避免或減少到存在衛(wèi)生隱患的公共浴池、游泳池等場所勘浇。
4争峭、存在免疫功能受損的患者，預防策略主要是去除促發(fā)因素劈咕、積極治療基礎疾病馍逗，如糖尿病。
5柏困、平時穿鞋不要過緊衩羹，保持清潔、干燥清玉，以通風透氣為宜弧劳。
6、避免甲外傷稠还。
7伞缺、積極治療身體其他部位的癬病。