中老年人群

無傳染性

常見癥狀：甲狀腺結(jié)節(jié)半就、無痛性腫塊，聲音嘶啞胃肖，發(fā)音困難吸自，吞咽困難、頜下淋巴結(jié)腫大徊激、壓痛窥扭、面部水腫。
甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊贿汞，質(zhì)地硬而固定逼肯、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時上下移動性小桃煎。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀篮幢，除腫塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性为迈。晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞三椿、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳葫辐、枕搜锰、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早耿战。有的患者甲狀腺腫塊不明顯蛋叼，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時，應想到甲狀腺癌的可能剂陡。髓樣癌患者應排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能狈涮。對合并家族史和出現(xiàn)腹瀉、顏面潮紅鹏倘、低血鈣時應注意策退。

1.生化檢查
血清生化檢查有助于甲狀腺癌的診斷及術(shù)后隨訪。
(1)甲狀腺球蛋白(Thyroglobulink气穴，Tg)測定Tg值＞10ng/ml為異常，若經(jīng)放射性免疫測定晌箍，發(fā)現(xiàn)Tg升高肉敏，則表明體內(nèi)可能有甲狀腺癌的復發(fā)或轉(zhuǎn)移，Tg可作為較具有特異性的腫瘤標志物剿恬，用作術(shù)后的動態(tài)監(jiān)測索击，了解體內(nèi)是否有甲狀腺癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移隧帜。
(2)降鈣素測定正常人血清和甲狀腺組織中降鈣素含量甚微，放射性免疫測定降鈣素的水平為0.1~0.2ng/ml邢侵，大多數(shù)>50ng/ml豫柿，血清降鈣素明顯升高為陽性，正常人無此反應版鳞，有助于及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)剧灰，提高治療效果，增加存活率程腹。
(3)甲狀腺功能檢測甲狀腺癌患者都應進行甲狀腺功能檢測匣吊，包括血漿pbi，血清T3.
2.甲狀腺癌病理檢查
最好是進行開放性甲狀腺組織活檢寸潦，有利于診斷及鑒別診斷色鸳。
3.基因診斷
細針穿刺細胞學檢查（fnac）和B超檢查可以明確甲狀腺腫瘤的診斷，通過fnac提供的細胞學證據(jù)是術(shù)前診斷甲狀腺癌的最佳辦法见转，fnac的準確性良好命雀，通過檢測甲狀腺腫瘤細胞不同的基因表達，進而判斷甲狀腺腫物的良惡性成為可能斩箫。
Ret原癌基因編碼跨膜酪氨酸激酶受體吏砂，Ret重排形成二聚體融合基因Ret/ptc，常見于放射引起的甲狀腺癌校焦，Ret重排的形式至少有15種赊抖，Ret/ptc1和Ret/ptc3最常見，所以檢測Ret/ptc有助于甲狀腺乳頭狀癌的診斷寨典，甲狀腺髓樣癌中存在不同的Ret基因的特異性點突變氛雪，通過檢測這些點突變也有助于診斷髓樣癌。甲狀腺癌的影像學檢查包括下述幾方面：
4.X線平片
(1)頸部正位平片巨大甲狀腺可以顯示軟組織的輪廓和鈣化陰影耸成，呈斑片狀灶昏，密度較均勻，而惡性腫瘤的X線平片常呈云霧狀或顆粒狀台泥，邊界不規(guī)則言雀，可通過頸部正側(cè)位片了解氣管與甲狀腺的關(guān)系，甲狀腺良性腫瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可使氣管移位必胜，但一般不引起狹窄刚哼；晚期甲狀腺癌浸潤氣管可引起氣管狹窄，但移位程度比較輕微誓梦。
(2)胸部及骨骼X線片常規(guī)胸片檢查可以了解有無肺轉(zhuǎn)移丹残，骨骼攝片觀察有無骨骼轉(zhuǎn)移，骨骼轉(zhuǎn)移以顱骨為主，主要為溶骨性破壞搬体，無骨膜反應雾诈，可侵犯鄰近軟組織。
5.CT掃描
在CT圖像上垮川，甲狀腺癌表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)的邊界較模糊陶店，有時可以看到鈣化點，還可以觀察鄰近器官如氣管逾条，以及氣管旁琢岩，常常突出于甲狀腺區(qū)以外，密度與周圍組織分界不清膳帕，還可發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶粘捎，其中囊性變與壞死區(qū)可無強化，晚期癌轉(zhuǎn)移至肺危彩，顱內(nèi)及骨也可顯示攒磨，可對患者預后進行評價。
6.B超和彩色多普勒超聲檢查超聲檢查對軟組織分辨力較高汤徽，其陽性率可優(yōu)于X線攝影等檢查娩缰，可分辨囊實性腫物，正確率達80%~90%谒府。
7.核素檢查
(1)甲狀腺靜態(tài)成像可以顯示甲狀腺位置拼坎，以及甲狀腺內(nèi)放射性分布情況，并可顯示甲狀腺腫瘤完疫，右葉小而左葉稍大泰鸡，均應考慮甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。
(2)甲狀腺功能成像甲狀腺癌組織血管增多躯饿，血流加快障翼，因而可用99mtc作顯影劑進行甲狀腺動態(tài)顯像，對甲狀腺結(jié)節(jié)進行鑒別診斷犯弯，正常甲狀腺在16秒左右開始顯像谚茅，并逐漸增強，22秒左右達峰值意澡，16秒達高峰昙椭，如為甲狀腺良性腫物，甲狀腺結(jié)節(jié)在30秒內(nèi)不顯影蒜丙。
8.甲狀腺磁共振顯像檢查(MRI)檢查
更能清楚顯示甲狀腺腫瘤因饥，并能清楚定位病變范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，更好地協(xié)助診斷溯童，指導治療方法的選擇器赦，主要是看甲狀腺癌對于鄰近肌肉組織奉堵，淋巴結(jié)等部位的侵犯吹似，以及術(shù)后復發(fā)的評價等刚垦。

診斷
1.主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，若甲狀腺腫塊質(zhì)硬喷楣、固定趟大，頸淋巴結(jié)腫大，或有典型癥狀者铣焊，或存在多年的甲狀腺腫塊逊朽，在短期內(nèi)迅速增大者，均應懷疑為甲狀腺癌曲伊。
2.頸部超聲等輔助檢查有助于診斷叽讳，同時有助于評估頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
3.CT坟募、MRI和PET-CT檢查對于診斷的意義不大岛蚤，但對體積大、生長迅速的腫瘤可以評估甲狀腺外組織器官受累情況懈糯。
4.細針穿刺細胞學檢查可幫助診斷涤妒。
5.血清降鈣素測定可協(xié)助診斷髓樣瘤。

鑒別診斷
1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
一般有缺碘的基礎赚哗，中年婦女多見她紫，病史較長，病變常累及雙側(cè)甲狀腺妈唯，呈多發(fā)結(jié)節(jié)泣幼，結(jié)節(jié)大小不一，平滑燃悍，質(zhì)軟几垃，結(jié)節(jié)一般無壓迫癥狀，部分結(jié)節(jié)發(fā)生囊性變笋途，腺體可對稱性縮小在缆，甲狀腺腫塊迅速增大并使周圍組織浸潤，腫塊堅實隅凡，活動性差茫失，繼而向頸深淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移绵捡。
2.甲狀腺炎
各種類型的甲狀腺炎都可能誤診為甲狀腺癌真王，如甲狀腺不對稱性增大，結(jié)節(jié)狀安揣，與周圍組織粘連和固定街立，但光鏡下的表現(xiàn)不同。
(1)亞急性甲狀腺炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染，甲狀腺濾泡的破壞赎离，釋放出膠體逛犹，有體溫升高，甲狀腺腫大梁剔，一側(cè)甲狀腺變硬虽画，伴有輕壓痛，數(shù)周后可累及另一側(cè)甲狀腺荣病；有的病例可在數(shù)月內(nèi)反復緩解码撰，血清t3，但甲狀腺131i吸收率顯著降低个盆，這種分離現(xiàn)象有診斷價值脖岛。用腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺素補充治療效果較好。大多數(shù)病例可根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷颊亮。
(2)慢性淋巴性甲狀腺炎：多發(fā)生在40歲以上婦女柴梆，雙側(cè)甲狀腺慢性，橡皮樣硬度编兄，表面有結(jié)節(jié)咕烟，一般與周圍組織不粘連或固定，頸淋巴結(jié)無腫大淀祟，而且部分與甲狀腺癌并存憎对，如黏液性水腫，甲狀腺抗體明顯升高酌铺。
(3)硬化性甲狀腺炎(riedel病)散岩；又稱纖維性甲狀腺炎，為全身慢性纖維增殖性疾病局部表現(xiàn)辕洗，平均2~3年萌圣，基礎代謝正常或稍高趋亡，質(zhì)硬如木樣低海，但保持甲狀腺原來的外形，常與周圍組織固定并出現(xiàn)壓迫癥狀挪其，表現(xiàn)為呼吸緊迫顿蝇，難與甲狀腺癌鑒別。
3.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤
(1)men 2a型：為單側(cè)或雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤什猖，患者多有家族史票彪，在c細胞增殖階段就可以認為髓樣癌存在，然后才發(fā)生嗜鉻細胞瘤不狮，且分泌兒茶酚胺降铸，兒茶酚胺異常增高時在旱，可出現(xiàn)心悸，可出現(xiàn)于甲狀腺髓樣癌之前推掸，作局部病變的病理檢查桶蝎，可見表皮與真皮間有淀粉樣物沉積，產(chǎn)生原因未明终佛，可能預示髓樣癌俊嗽。
(2)men 2B型：為甲狀腺髓樣癌，包括舌背或眼結(jié)膜下黏膜神經(jīng)瘤铃彰，marfanoid體型(體型瘦長，肌肉發(fā)育差芯咧，可出現(xiàn)腸梗阻或腹瀉牙捉，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，病變可能已擴展到頸部以外妆吱，但僅少數(shù)為惡性橘凿，如腹瀉，往往為雙側(cè)性啃端，且常因嗜鉻細胞突然死亡寡络，應先處理嗜鉻細胞瘤，術(shù)后再擇期切除甲狀腺髓樣癌含口，應先處理甲狀腺髓樣癌述搀，皮質(zhì)醇增多癥多可緩解，預后差模皱，men 2a型較好恰避，散發(fā)型居中。

1.手術(shù)治療
甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)噪蒲，以及頸淋巴結(jié)清掃获殉。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部切除篙萧，最大至甲狀腺全切除轩鸭。
2.內(nèi)分泌治療
甲狀腺癌作次全或全切除者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH漏设。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體墨闲，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長。
3.放射性核素治療
對乳頭狀腺癌愿题、濾泡狀腺癌损俭，術(shù)后應用131碘放射治療，適合于45歲以上患者潘酗、多發(fā)性癌灶杆兵、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉(zhuǎn)移者雁仲。
4.放射外照射治療
主要用于未分化型甲狀腺癌。
5.化學治療
甲狀腺未分化癌可考慮在放療基礎上加用化療琐脏≡茏化療可以與放療同步使用，也可在放療后輔助性給予日裙。使用的藥物包括紫杉類吹艇、蒽環(huán)類和鉑類。同步化放療時昂拂，化療方案推薦采用每周方案受神。
6.新型靶向藥物
對有遠處轉(zhuǎn)移的晚期DTC病人有良好的應用前景。但這些靶向藥物具有一定副作用逻富，且需要維持性用藥副呆。
（1）對于進展較迅速，有癥狀的晚期放射性碘難治性分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌拳刚、濾泡狀癌和Hürthle細胞癌）病人朋井，可考慮使用多激酶抑制劑索拉非尼，常見不良反應有皮膚瘙癢楷首、干燥韧仓、血壓升高等，病人應嚴密監(jiān)測血壓俘汹，如有不良反應發(fā)生立刻告知醫(yī)生臊链。
（2）對于進展較迅速，有癥狀的晚期甲狀腺髓樣癌病人乖粘，國外指南推薦凡德他尼和卡博替尼搓睦，這兩種藥物可以抑制腫瘤血管和癌細胞生長相關(guān)的蛋白。常見不良反應有腹瀉砌熬、皮疹傍念、惡心等，如有發(fā)生立刻告知醫(yī)生處理葛闷。

1憋槐、預防感染，按醫(yī)囑服用抗感染藥物淑趾，不要隨意觸碰創(chuàng)口阳仔，如有創(chuàng)面發(fā)熱、紅腫等感染跡象扣泊，及時告知醫(yī)護人員進行妥善處理近范。
2、不要進行重體力勞動延蟹，按照醫(yī)生指導方法做頸部康復運動评矩。
3叶堆、在實施各種治療的同時，還應采用營養(yǎng)治療斥杜，加強營養(yǎng)虱颗，提高治療療效。
4蔗喂、術(shù)后早期可發(fā)生出血墙滋，應嚴密監(jiān)測傷口是否出血，一旦出現(xiàn)就有立即告知醫(yī)生妨屑。

1巍慧、高危人群出現(xiàn)相應癥狀應盡早到醫(yī)院就醫(yī)，可以早期發(fā)現(xiàn)亮购，進行規(guī)范治療楚携。
2、對良性甲狀腺腺瘤岔爹、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等應及時手術(shù)治療。
3哑逾、除了遺傳因素外旧伺，環(huán)境的影響和炎癥的刺激都有極大的可能引起甲狀腺癌疾病的發(fā)生。所以人們需要從小事做起吹复，在霧霾天氣君祸，空氣環(huán)境質(zhì)量不好的天氣做到帶口罩出門，減少人體對不良空氣中的對人體身體有害的微塵的吸入轧愧。
4含滴、人體免疫力下降是引發(fā)甲狀腺癌產(chǎn)生的一個主要因素，所以需要增加人體的免疫力丐巫，最好的方法就是多鍛煉谈况。