診斷思路對瓣膜脫垂的病因診斷遵循以下思路：首先蛉谜，應(yīng)了解患者的一般情況和病史稚晚。如年齡，單純二尖瓣脫垂多發(fā)生在身材瘦長的年輕女性型诚。腱索斷裂多有冠心病史和外傷史客燕，而感染性心內(nèi)膜炎多有高熱病史。馬方綜合征則有特異性的眼睛和肢體病變狰贯。其次张鸟，了解臨床醫(yī)生提供的臨床體征，尤其是心臟雜音和心肯的改變吼闽。雜音的部位牌度、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)等揖蜒。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行聽診怨瑰，做到心中有數(shù)，以便更好地與影像學(xué)發(fā)現(xiàn)相結(jié)合升诡，做出正確判斷惨琼。如二尖瓣脫垂有特征性的收縮中期喀喇音。最后页函，應(yīng)了解主要的實(shí)驗(yàn)室和器械檢查的結(jié)果培按，如心電圖、X線胸片蕴来、血常規(guī)沪识、esr等。如患者有血培養(yǎng)陽性則可明顯加強(qiáng)診斷感染性心內(nèi)膜炎的信心娱局。在超聲檢查過程中彰亥，首先判定脫垂是否存在，要多切面證實(shí)衰齐。然后觀察瓣葉的形態(tài)和回聲任斋。感染性心內(nèi)膜炎有明顯的瓣膜形態(tài)和回聲改變，進(jìn)一步觀察瓣葉是否寬大耻涛，腱索是否冗長废酷，瓣尖是否有異常回聲附著抹缕。結(jié)合病史澈蟆，體征和其他輔助檢查做出病因診斷。鑒別診斷瓣膜脫垂是臨床常見超聲征象卓研，如不伴有反流或反流量較小趴俘，無明顯臨床意義，如為腱索斷裂所致奏赘，多伴有較大反流寥闪，較快發(fā)生心衰，因此鑒別診斷非常重要钮药⊥至海可能導(dǎo)致瓣膜脫垂的疾病包括：二尖瓣脫垂、腱索斷裂尺果、感染性心內(nèi)膜炎捻奉、馬方綜合征等。
(一)二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂指二尖瓣瓣葉收縮期呈傘樣向左房脫入左蛙，伴有或不伴有二尖瓣反流肘何。二尖瓣脫垂是一種常見的臨床病征，發(fā)病率2%~10%,病因不清裁甘，有明顯的遺傳傾向艰膀，年輕女性多見。病變瓣葉和瓣下腱索黏液樣變性区蛹，瓣葉增厚辫田、寬大，腱索冗長艺挽。瓣葉關(guān)閉時(shí)嚎论，由于過長的腱索不能給予瓣葉足夠的牽拉，同時(shí)瓣葉肥大麦撵，多余的瓣葉部分向心房側(cè)膨出刽肠，呈降落傘樣改變。瓣葉對合不良免胃，導(dǎo)致二尖瓣反流音五。超聲診斷要點(diǎn)①二尖瓣反流束起源于瓣葉交界，偏心走向羔沙。前葉脫垂躺涝，反流束緊貼左房后壁；后葉脫垂扼雏，反流束則緊貼二尖瓣前葉左房面坚嗜。反流量多為少到中量。
②多為單葉病變诗充，受損瓣葉寬大苍蔬，有輕度的增厚和回聲增強(qiáng)，沒有鈣化樣改變蝴蜓。瓣葉活動(dòng)度大银室，收縮期瓣葉一部分，可能是瓣尖斜曾，也可能是中間部向左房脫人螺喂，越過瓣環(huán)連線。前后葉瓣尖對合點(diǎn)移位南椒，可見關(guān)閉不全間隙范咖。
③脫垂瓣葉的m型曲線cd段向后移位，呈“吊床”樣改變呐取。
④左房鳄盗、左室內(nèi)徑可正常，或輕度增大拂炉。
⑤室壁厚度和室壁運(yùn)動(dòng)正常送写。結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查做出病因診斷硅枷。
①病史；多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)婉劲。
②癥狀太迈；不合并二尖瓣反流的患者多無癥狀；合并二尖瓣反流者可有心動(dòng)過速便锨、頭暈围辙、頭痛、氣短放案、乏力和胸痛等非特異性癥狀姚建。
③體征：聽診有特征性改變，在收縮中晚期喀喇音吱殉，及隨后的吹風(fēng)樣雜音掸冤。
④心電圖：可有心律不齊和心動(dòng)過速。
(二)感染性心內(nèi)膜炎(三)腱索斷裂腱索斷裂是指牽拉房室瓣的腱索因某種原因斷裂友雳。多見于二尖瓣贩虾。二尖瓣腱索斷裂多為特發(fā)性，也可繼發(fā)于心肌梗死沥阱，感染性心內(nèi)膜炎缎罢，黏液變性及胸部鈍傷；三尖瓣腱索斷裂多繼發(fā)于心肌梗死考杉，感染性心內(nèi)膜炎和心腔內(nèi)介入性診斷治療操作策精。
二、三尖瓣均有多條腱索連接瓣葉和乳頭肌崇棠，主要包括數(shù)目較多求旷，附著于瓣葉邊緣的細(xì)腱索和數(shù)目較少，附著于瓣體的粗腱索燎匪。腱索由腔原纖維和內(nèi)皮細(xì)胞組成赊手，在瓣葉連接處與瓣葉組織融合，腱索對瓣葉有牽拉功能购畴，可防止心室收縮時(shí)瓣緣向左心房脫入和瓣體向心房過度膨出猫乃。腱索斷裂使瓣葉在收縮期失去牽拉，向心房脫人铣才，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全责祥。腱素?cái)嗔训牟±砩砀淖兊幕A(chǔ)是房室瓣反流，取決于反流量和廈流時(shí)間旱樊。二尖瓣反流使得左心室容量增加壳坞，前負(fù)荷過重。初期左心室代償性增大述茂，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)搂瓣，持續(xù)發(fā)展將發(fā)生左心衰竭雷鸟。反流入左心房的血液使左房的充盈量和壓力增加，早期左房會(huì)代償性增大以減緩左房壓力的增高氢拥。如果左房壓力持續(xù)增高蚌铜，將導(dǎo)致肺淤血，肺動(dòng)脈高壓兄一，進(jìn)而發(fā)生右心衰。三尖瓣反流使右心室容量增加识腿，前負(fù)荷過重出革，右室擴(kuò)大。初期右心室代償性增大渡讼，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)骂束，持續(xù)發(fā)展將發(fā)生右心衰竭。反流入右心房的血液使右房的充盈量增加成箫，導(dǎo)致右房增大展箱，右房壓增高。右房壓力升高劉一定程度蹬昌，可使腔靜脈回流受阻混驰。超聲診斷要點(diǎn)①二尖瓣反流束起源于瓣口，偏心走向皂贩。前葉腱索斷裂捣柿，反流束緊貼左房后壁；后葉腱索斷裂拘挡，反流束則緊貼二尖瓣前葉左房面疚都。反流量取決于斷裂睫索的類型和數(shù)目，多為大量掌社。
②斷裂的腱索呈纖細(xì)條帶狀附著在瓣尖哥笤，受累瓣葉的瓣尖連帶斷裂的部分腱索收縮期向心房翻人，舒張期返回心室簇茉，呈“連枷”樣活動(dòng)协悼。心室內(nèi)可探及附著于室壁殘留腱索的飄帶樣回聲。
③瓣葉本身形態(tài)哈寂，回聲多無明顯異常极胸，開放幅度正常，收縮期瓣膜關(guān)閉時(shí)瓣葉關(guān)閉點(diǎn)錯(cuò)位谚碌，受累瓣葉向心房脫入眯穴，越過瓣環(huán)連線，可見較大間關(guān)閉不全隙广料。
④受累的心房砾脑、心室內(nèi)徑增大幼驶。結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查做出病因診斷。
①病史韧衣；有基礎(chǔ)疾病盅藻、外傷或介入診斷治療史，突然發(fā)病畅铭。
②癥狀：取決于斷裂腱索對二氏淑、三尖瓣的重要性。不合并二尖瓣反流的患者多無癥狀硕噩。次要腱索斷裂假残，房室瓣反流量較小，可有心動(dòng)過速炉擅、頭暈辉懒、頭痛、氣短谍失、乏力和胸痛等非特異性癥狀眶俩。二尖瓣的主要腱索斷裂可導(dǎo)致急性左心衰，表現(xiàn)為呼吸困難铝比，咳血性泡沫痰荠补，心功能減低；三尖瓣的主要腱索斷裂可導(dǎo)致急性右心衰穷筒，表現(xiàn)為肝大尚和、水腫、頸靜脈怒張泳唇。
③體征：二尖瓣或三尖瓣聽診區(qū)聞及粗糙十吐、響亮的全收縮期雜音。
④心電圖：心室肥大夜勋，心動(dòng)過速曼舟。
⑤X線胸片；心臟增大聚伤。
(四)馬方綜合征