兒童

有傳染性飛沫傳播刚驶，接觸傳播

常見(jiàn)癥狀：猩紅熱樣皮疹、惡心朽擒、嘔吐牙吼、發(fā)熱、咽痛今搂、頭痛柱称。
臨床表現(xiàn)

潛伏期為2~12天，多數(shù)為2~5天饼簸。起病多急驟臼磁，以發(fā)熱遗挚、咽峽炎和皮疹為主要臨床表現(xiàn)。

1.發(fā)熱 85%~97%患者有發(fā)熱吊磕，多為持續(xù)性勃犬，可高可低，近年來(lái)發(fā)熱輕而短者增多挎狸。伴有頭痛扣汪、食欲缺乏和全身不適等。脈搏增速锨匆，常超過(guò)體溫增高的比例崭别，小兒尤甚。熱度的高低與持續(xù)時(shí)間與皮疹的輕重和變化一致恐锣，一般發(fā)熱持續(xù)1周茅主。

2.咽峽炎 98%患者有咽峽炎，咽部初感干燥土榴，繼而疼痛暗膜，吞咽時(shí)加重。80%左右的患者有扁桃體腫大鞭衩，可有灰白色或黃白色點(diǎn)片狀膿性滲出物学搜，易于抹去。

3.皮疹 一般在皮疹出現(xiàn)前论衍，先可見(jiàn)有黏膜內(nèi)疹瑞佩，表現(xiàn)在軟腭黏膜充血，輕度腫脹的基礎(chǔ)上瓤计，有小米粒狀紅疹或出血點(diǎn)智谓。皮疹為猩紅熱最重要的癥狀之一。100%患者有皮疹圾峭，多數(shù)皮疹在第2病日出現(xiàn)嚎蛀，始于耳后、頸底及上胸部堤谴，數(shù)小時(shí)內(nèi)延及胸缰畦、背、上肢栋固，24h左右到達(dá)下肢肥稠。
典型皮疹表現(xiàn)為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著帽針頭大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹埋署，壓之退色玫桅，去壓后紅色小點(diǎn)即出現(xiàn)，隨之融合成一片紅色，絕大多數(shù)患者皮疹呈全身分布哭振。皮疹多為斑疹彻秆，但也可見(jiàn)到隆起突出的“雞皮樣疹”,偶有帶小膿頭的“粟粒疹”,此與皮膚營(yíng)養(yǎng)及衛(wèi)生情況有關(guān)。
嚴(yán)重者可見(jiàn)出血性皮疹结闸。皮膚常有瘙癢感掖棉。30%~60%,患者在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩膀估、腹股溝處幔亥，皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫紅色線狀，稱為“線狀疹”或“巴氏線”察纯。頸部帕棉、軀干、皮膚皺褶處及兩大腿內(nèi)側(cè)皮疹最顯著饼记，四肢遠(yuǎn)端稀少香伴。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹具则，口鼻周圍相形之下顯得蒼白即纲，形成所謂“口周蒼白圈”。
皮疹多于48h后達(dá)到高峰博肋，然后依出疹先后的順序消退低斋，2~4天可完全消失。重癥者可持續(xù)1周刹震，甚至更久司逗。輕癥者皮疹很少，僅見(jiàn)于面环自、頸改佛、胸部，數(shù)小時(shí)即消退辰襟。皮疹消退后開始脫皮遵奇。脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致，先頸胸而后四肢赏赔。脫皮的程度與皮疹的輕重呈正比杏恍。輕者為糠屑樣，重者可成片狀快檀。頸贩纵、軀干部位常為糠屑樣凭协，四肢特別是手掌都晶、腳底常為大片狀，有時(shí)甚至呈手套、襪套狀耽梅。面部皮疹少薛窥，但也可出現(xiàn)細(xì)屑樣脫皮。重癥者脫皮可歷時(shí)3~5周眼姐，頭發(fā)也可暫時(shí)脫落诅迷。發(fā)疹同時(shí)，可出現(xiàn)舌被白苔众旗，乳頭紅腫罢杉，突出于白苔之外，以舌尖及邊緣處為顯著贡歧，稱為“草莓舌”,第三天白苔開始脫落滩租，舌面光滑呈肉紅色，可有淺表破裂利朵，乳頭仍然隆起律想，稱為“楊梅舌”。部分患者頸及頜下淋巴結(jié)腫大绍弟，有壓痛霸碰，但多為非化膿性。臨床表現(xiàn)差別較大郁表，預(yù)后也不相同匣描，一般分為下列5個(gè)類型。

(1)普通型：在流行期間95%以上的患者屬于此型罕腿。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱朋堪、咽峽炎和典型的皮疹，有全身中毒癥狀汪汰，頜下及頸淋巴結(jié)呈非化膿性炎癥盹扮，病程1周左右。

(2)輕型：近年輕型患者所占比例增加步盼，表現(xiàn)為低熱字拒、輕度咽痛，皮疹稀少樊鲁，僅見(jiàn)于軀干部投嫂，消退很快，脫屑不明顯蔗彤，病程短川梅，但仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥。

(3)膿毒型：罕見(jiàn)然遏，表現(xiàn)為咽部嚴(yán)重的化膿性炎癥贫途，滲出物多吧彪，形成膿性假膜，局部黏膜可壞死而形成潰瘍丢早。細(xì)菌擴(kuò)散到附近組織姨裸，形成化膿性中耳炎、鼻竇炎怨酝、乳突炎及頸淋巴結(jié)炎傀缩，甚至頸部軟組織炎。還可引起敗血癥和遷徙性化膿性病灶农猬。

(4)中毒型：少見(jiàn)赡艰。表現(xiàn)主要為中毒癥狀明顯，患者高熱斤葱、頭痛瞄摊、劇烈嘔吐，甚至神志不清颅婴，可有中毒性心肌炎颈缆、中毒性肝炎及感染性休克。咽峽炎不重汗钳，但皮疹很明顯梧货，可為出血性。但若發(fā)生休克磺瓤，則皮疹常變成隱約可見(jiàn)镐催，病死率高。

(5)外科型或產(chǎn)科型：病原菌從傷口或產(chǎn)道侵入而致病设连，故無(wú)咽峽炎椅豆。皮疹在傷口或產(chǎn)道周圍首先出現(xiàn)，由此向全身蔓延蛀蜀。中毒癥狀較輕沽叠，預(yù)后較好。

體格檢查
1报斗、視診
首先會(huì)觀察患者的面容菊榨、精神狀態(tài)、膚色等夫啊，評(píng)估患者的一般情況函卒。之后會(huì)對(duì)咽部及皮膚進(jìn)行觀察，了解皮膚撇眯、黏膜的病變情況报嵌。皮膚檢查時(shí)通常會(huì)觀察皮損的顏色、形狀熊榛、大小锚国、數(shù)目腕巡、分布特點(diǎn)及發(fā)病部位等情況，同時(shí)還會(huì)觀察有無(wú)潰瘍跷叉、糜爛逸雹、出血等異常表現(xiàn)营搅。
2云挟、觸診
醫(yī)生消毒、溫暖雙手后转质，進(jìn)行觸診檢查园欣，主要檢查皮損的質(zhì)地、有無(wú)觸痛等情況埠限。同時(shí)還會(huì)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行檢查幔膝，明確有無(wú)淋巴結(jié)腫大等異常體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1旦珊、血常規(guī)檢查
白細(xì)胞總數(shù)升高可達(dá)（10～20）×109/L抑驹，中性粒細(xì)胞在80%以上，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒昵诅。出疹后嗜酸性粒細(xì)胞增多占5%~10%盈侣。
2、尿液檢查
常規(guī)檢查一般無(wú)明顯異常貌梦。如果發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥瘩穆，則可出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞尸饵、白細(xì)胞及管型自驹。
3、血清學(xué)檢查
常采取咽拭子標(biāo)本苔寝，并用免疫熒光法檢測(cè)肤叼，可進(jìn)行快速診斷。
4竹祷、病原學(xué)檢查
可用咽拭子或其他病灶的分泌物培養(yǎng)溶血性鏈球菌介蛉，有助于疾病的診斷和鑒別。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.疑似病例 發(fā)熱溶褪、咽痛币旧，皮膚出現(xiàn)充血紅點(diǎn)疹或充血粟粒疹。

2.確診病例

(1)驟起發(fā)熱猿妈，咽峽炎吹菱，草莓舌或楊梅舌，口周蒼白彭则，皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)鳍刷。

(2)發(fā)熱1—2天內(nèi)出疹占遥，皮膚彌漫性充血、潮紅输瓜，其間散布針尖大小猩紅色皮疹瓦胎，壓之退色，2~5天后消退尤揣。

(3)退疹1周內(nèi)皮膚有脫屑或脫皮敛意。

(4)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多蝇莲。

(5)咽拭子或膿液培養(yǎng)胶勾，分離出a組β型溶血性鏈球菌。

(6)咽拭子涂片免疫熒光法查出a組β型溶血性鏈球菌闭腊。

(7)紅疹退色試驗(yàn)呈陽(yáng)性爹窥。

(8)多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)在發(fā)病早期呈陽(yáng)性，恢復(fù)期成陰性哀呕。

臨床診斷：疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項(xiàng)膊许。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項(xiàng)。
鑒別診斷
1.猩紅熱咽峽炎與其他咽峽炎鑒別 在出皮疹前咽峽炎與一般急性咽喉炎無(wú)法區(qū)別支捍。白喉患者的咽峽炎比猩紅熱患者輕拭秃，假膜較堅(jiān)韌且不易抹掉，而猩紅熱患者咽部膿性分泌物容易被抹掉痘涧。但須注意楚陶，猩紅熱與白喉有合并存在的可能，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查纤壁。

2.猩紅熱皮疹與其他發(fā)疹性疾病的鑒別

(1)麻疹：有明顯的上呼吸道卡他癥狀左刽。皮疹在發(fā)熱第4天出現(xiàn)，大小不等酌媒，形狀不一欠痴，為暗紅色斑丘疹，皮疹之間有正常皮膚秒咨，面部皮疹多于軀干部喇辽。有科氏斑，無(wú)草莓舌雨席、楊梅舌菩咨。

(2)風(fēng)疹：起病第1天即出皮疹。開始呈麻疹樣陡厘，很快增多且可融合成片抽米，類似猩紅熱，但無(wú)彌漫性皮膚潮紅糙置。皮疹于發(fā)病3天后消退云茸，無(wú)脫屑是目。咽部無(wú)炎癥。耳后淋巴結(jié)常腫大么鹊。

(3)藥疹：有用藥史耗亮。皮疹有時(shí)可呈多樣化表現(xiàn)，既有猩紅熱樣皮疹勇震，同時(shí)也有蕁麻疹樣疹筐知。皮疹分布不均勻，出疹順序也不像猩紅熱那樣由上而下垒汉，由軀干到四肢辱滤。無(wú)草莓舌和楊梅舌苦钱，除因患者咽峽炎而服藥引起藥疹者外盛闻，一般無(wú)咽峽炎癥狀。病原菌培養(yǎng)陰性避晾，停藥后皮疹減輕悼晨。

(4)其他細(xì)菌感染：金葡菌、c群鏈球菌啥匀、緩癥鏈球菌也有能產(chǎn)生紅斑毒素的菌株蛙梆，其毒素的生物特性雖與a群鏈球菌的紅斑毒素不相同，但引起的猩紅熱樣皮疹則無(wú)明顯區(qū)別催首，鑒別主要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)扶踊。緩癥鏈球菌在20世紀(jì)90年代初在江蘇發(fā)生過(guò)暴發(fā)流行，部分重癥患者出現(xiàn)了與中毒性猩紅熱類似的臨床表現(xiàn)郎任，已研究得知此由與a群的毒素不相同的一種外毒素引起秧耗。

一般治療
急性期臥床休息，清淡飲食舶治，多飲溫白開水分井，可以用淡鹽水漱口，特別是飯后漱口霉猛，保持口腔清潔尺锚，對(duì)于高熱可以用退燒藥或物理降溫方法。
藥物治療
1惜浅、抗菌藥物
（1）可使用青霉素肌內(nèi)注射瘫辩，聯(lián)用5~7天。80%左右的患者24小時(shí)內(nèi)即可退熱坛悉，4天左右咽炎消失伐厌，皮疹消退。
（2）對(duì)青霉素過(guò)敏者洁拓，可用紅霉素窑笑、頭孢氨芐等藥物秕射。
（3）也可口服復(fù)方磺胺甲噁唑進(jìn)行治療。
2综界、其他
出現(xiàn)感染中毒性休克的患者瞎角，在積極補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒的同時(shí)贴祷，還可適當(dāng)給予血管活性藥治療覆靖。

由于猩紅熱具有一定的傳染性，尤其是呼吸道飛沫途徑傳播胎汁，在人群中比如托幼機(jī)構(gòu)午禽、學(xué)校等，可以造成疾病的傳播流行究勺，所以患者應(yīng)該加強(qiáng)隔離绿锋，對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)應(yīng)該暫時(shí)停止到學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)酱劫，可以在家隔離治療澄港，根據(jù)病情的需要，必要時(shí)可以到醫(yī)院隔離治療柄沮。避免接觸到患兒的呼吸道分泌物回梧，或者是直接密切的接觸。
其次要加強(qiáng)皮膚的護(hù)理祖搓，猩紅熱比較特征性的臨床表現(xiàn)是全身的皮疹狱意，以大小不等的充血性紅色丘疹為主，伴有瘙癢感拯欧，所以對(duì)于年齡較小的患兒來(lái)說(shuō)详囤，可能會(huì)出現(xiàn)騷抓皮膚的情況，這種情況很容易造成局部的皮膚損傷哈扮，引起繼發(fā)性的感染纬纪，所以應(yīng)該剪短患兒的指甲，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理滑肉，保持局部皮膚的干燥衛(wèi)生包各，必要時(shí)可以使用一些止癢的藥水進(jìn)行外用，比如盧甘石洗劑等靶庙。
再次要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理问畅，在疾病發(fā)生期間，由于患兒大多食欲下降汁眶，并且伴有全身感染癥狀款萎，應(yīng)該以流質(zhì)、易消化、清淡飲食為主饭里，避免高脂高熱量的飲食辞垦，適當(dāng)?shù)某砸恍┬迈r的蔬菜和水果，多飲水健乾。
另外還要注意保持房間的空氣清潔怎棋，開窗通風(fēng)，保持環(huán)境的溫度適宜煌害，對(duì)于患兒的生活物品象人，包括衣物等，應(yīng)該加強(qiáng)隔離消毒芦惧。
同時(shí)注意加強(qiáng)疾病的治療護(hù)理蜀谤，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，如果出現(xiàn)高熱耙替，及時(shí)的使用解熱止痛的藥物亚侠，選擇敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)病情的變化林艘，如果出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥盖奈，應(yīng)該及時(shí)的處理混坞，必要時(shí)及時(shí)的就醫(yī)狐援。

預(yù)防猩紅熱的重點(diǎn)在于勤洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生究孕。

勤洗手：尤其是兒童在玩耍之后啥酱，必須用溫水和洗手液徹底把手洗凈。
不要共用餐具或共享食物：應(yīng)該提醒兒童厨诸，不要和朋友或同學(xué)共用餐具镶殷，也不要共享同一份食物。
打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)捂住口鼻：提醒兒童要用紙巾或手帕捂住口鼻微酬，以防細(xì)菌的擴(kuò)散绘趋。如果看到別人打噴嚏或咳嗽，也要及時(shí)遠(yuǎn)離颗管。