無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

特發(fā)性震顫有哪些癥狀？
特發(fā)性震顫的癥狀具有如下特點(diǎn)：

隱匿起病骇瓦，緩慢進(jìn)展鹤梳。一般先出現(xiàn)一只手或雙手的震顫。
可以出現(xiàn)一側(cè)上肢或雙側(cè)上肢震顫庶咨，頭部也常常出現(xiàn)震顫概丢，較少出現(xiàn)下肢震顫。
偶爾影響舌民轴、面部和軀干等部位攻柠。
震顫常在伸手或做精細(xì)動(dòng)作如拿杯子、用勺子或?qū)懽謺r(shí)最明顯后裸。
?當(dāng)手或上臂完全放松瑰钮，比如輕放在腿上時(shí)，震顫可停止微驶。
?一部分病人在飲酒后震顫可以暫時(shí)減輕浪谴。
震顫是唯一的臨床癥狀，不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)因苹。

特發(fā)性震顫有哪些危害苟耻？
特發(fā)性震顫并不會(huì)危及生命，但是癥狀通常逐漸加重，影響病人的功能和日常生活：

端水杯困難凶杖，水會(huì)灑出來(lái)胁艰；
影響進(jìn)食；
刮胡子困難智蝠；
如果影響聲帶或舌頭腾么，出現(xiàn)講話困難；
寫字困難铭梯。

1.ct靡隔、MRI檢查、正電子發(fā)射斷層掃描(pet)或單光子發(fā)射斷層掃描(spect)
對(duì)鑒別診斷有意義
2.肌電圖(emg)
可記錄到4~8hz的促動(dòng)肌-拮抗肌同步化連續(xù)發(fā)放活動(dòng)巷同，另有約10%患者表現(xiàn)為促動(dòng)肌-拮抗肌交替收縮谆纸。單運(yùn)動(dòng)單元分析顯示電沖動(dòng)是集合性或同步化的。震顫發(fā)作期間募集相中新募集的運(yùn)動(dòng)單元有異常高的瞬間20~50hz放電頻率豁箱。
3.基因分析
對(duì)確診某些遺傳性肌張力障礙疾病有重要意義片迁。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)患者經(jīng)常出現(xiàn)姿勢(shì)性和(或)動(dòng)作性震顫，飲酒后減輕陷克，有家族史煞肠，不伴神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀體征，應(yīng)考慮特發(fā)性震顫可能版幕。
1.震顫的臨床分級(jí) 1996年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(nih)特發(fā)性震顫研究組提出的震顫臨床分級(jí)為5個(gè)等級(jí)乏束。
0級(jí)：無(wú)震顫。
Ⅰ級(jí)：很輕微震顫(不易發(fā)現(xiàn)).
Ⅱ級(jí)：易發(fā)現(xiàn)的幅度不到2cm無(wú)致殘性震顫衔甲。
Ⅲ級(jí)：明顯的幅度2~4cm部分致殘性震顫糖埋。
Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重的幅度超過(guò)4cm致殘性震顫。
2.特發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)及世界震顫研究組織提出的特發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn)窃这。
(1)核心診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①雙手及前臂動(dòng)作性震顫瞳别。
②除齒輪現(xiàn)象，不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征杭攻。
③或僅有頭部震顫祟敛，不伴肌張力障礙。
(2)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①病程超過(guò)3年兆解。
②有家族史馆铁。
③飲酒后震顫減輕。
(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：
①伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征锅睛，或震顫發(fā)生前不久有外傷史埠巨。
②由藥物，焦慮现拒，抑郁辣垒，甲亢等引起的生理亢進(jìn)性震顫望侈。
③有精神性(心因性)震顫病史。
④突然起病或分段進(jìn)展勋桶。
⑤原發(fā)性直立性震顫猛疗。
⑥僅有位置特異性或目標(biāo)特異性震顫，包括職業(yè)性震顫及原發(fā)性書寫震顫仓近。
⑦僅有言語(yǔ)，舌旱已，頦或腿部震顫肌蛮。
鑒別診斷
特發(fā)性震顫鑒別診斷十分重要，主要與以下疾病鑒別殿漆。
1.帕金森病 帕金森病多在老年發(fā)病忍猛，此時(shí)期也是特發(fā)性震顫的多發(fā)年齡，因此許多特發(fā)性震顫被誤診為帕金森病肾蕉，特發(fā)性震顫患者合并pd幾率高于普通人群掐股，研究發(fā)現(xiàn)，pd患者親屬發(fā)生震顫至少是正常對(duì)照組2.5倍笤敞，pd合并特發(fā)性震顫患者的親屬發(fā)生震顫幾率高達(dá)10倍扳九，說(shuō)明特發(fā)性震顫與pd雖是兩個(gè)獨(dú)立的疾病，但兩者之間可能存在一定聯(lián)系瞻绝，pd震顫以靜止性為主玖瘸，可合并動(dòng)作性震顫，常伴動(dòng)作遲緩檀咙，強(qiáng)直雅倒，步態(tài)異常和表情少等。
2.甲亢和腎上腺功能亢進(jìn) 引起生理亢進(jìn)性震顫弧可，對(duì)肢體施加較大慣性負(fù)荷時(shí)蔑匣，震顫頻率可減少1次/s以上，特發(fā)性震顫無(wú)此表現(xiàn)棕诵，可伴食欲亢進(jìn)裁良，多汗，心率加快校套，體重減輕趴久，神經(jīng)興奮性增高和甲狀腺腫大等甲亢表現(xiàn)，伴滿月臉搔确，向心性肥胖彼棍，高血壓和多血質(zhì)等腎上腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。
3.直立性震顫 表現(xiàn)站立時(shí)軀干和下肢姿勢(shì)性震顫膳算，可累及上肢座硕，伴體態(tài)不穩(wěn)和小腿痙攣(肌肉高頻強(qiáng)直收縮所致),坐下或仰臥后緩解攘体，行走時(shí)減輕，家族性姿勢(shì)性震顫患者合并直立性震顫幾率較高门痕，pet檢查兩者都有雙側(cè)小腦办轮，對(duì)側(cè)豆?fàn)詈撕颓鹉X功能異常，提示二者可能存在一定聯(lián)系困喜，與特發(fā)性震顫相比枫欢，直立性震顫頻率(14~18次/s)更快，用氯硝西泮(氯硝安定裤能，clonazepam),加巴噴丁(gabapentin)可顯著緩解返引。
4.小腦傳出通路病變 主要是小腦底核及結(jié)合臂病變，表現(xiàn)上肢和下肢意向性震顫勿玖，常伴其他小腦體征如共濟(jì)失調(diào)等隔每。
5.中毒或藥物引起震顫 通常為姿勢(shì)性震顫合并運(yùn)動(dòng)性震顫，也可出現(xiàn)靜止性震顫和意向性震顫场比，取決于藥物種類和中毒嚴(yán)重程度贼酵，多數(shù)震顫累及全身，節(jié)律不規(guī)則模庐，可出現(xiàn)撲翼樣震顫烛愧，伴肌陣攣。
6.皮質(zhì)震顫 為不規(guī)則高頻(>7次/s)姿勢(shì)性和運(yùn)動(dòng)性震顫掂碱，常伴運(yùn)動(dòng)性肌陣攣屑彻，電生理檢查可發(fā)現(xiàn)巨大體感誘發(fā)電位及體感反射增強(qiáng)。
7.紅核及中腦性震顫 是靜止性顶吮，姿勢(shì)性及意向性震顫的混合體社牲，震顫頻率2~5次/s,通常由紅核附近病變(腦卒中或外傷)引起，影響一側(cè)黑質(zhì)紋狀體及結(jié)合臂通路悴了，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體震顫搏恤，本病常伴腦干和小腦病變其他體征。

輕度震顫的病人不需要治療湃交。輕到中度病人熟空，如果由于工作或社交需要控制震顫，可以選擇在事前半小時(shí)服藥減輕癥狀搞莺。
如果震顫使病人難以完成工作或從事日诚⒙蓿活動(dòng)的話，需要接受藥物治療抛现。藥物治療無(wú)效的重度震顫病人可以考慮手術(shù)治療轴艇。頭部或聲音震顫病人可以選擇A型肉毒素注射治療。
特發(fā)性震顫是如何治療的贾反？
藥物治療

β 受體阻滯劑：常用普萘洛爾婆掐。

普萘洛爾能夠改善震顫它蛔。但是，如果患者有哮喘或某些心臟疾病的話呜紊，不適合服用普萘洛首袍。
普萘洛爾能夠使肢體震顫的幅度降低 50%，但對(duì)頭部和聲音震顫的療效欠佳碧碉。
普萘洛爾的不良反應(yīng)包括血壓下降衰呢、心率下降、疲乏炒肚、惡心猪出、腹瀉、皮疹等嫂焕。


抗癲癇藥物：常用撲癇酮坤学。

其他藥物包括加巴噴丁疯坤、托吡酯报慕。
抗癲癇藥物的副作用包括嗜睡和惡心，為了減少嗜睡的副作用压怠，一般建議晚上睡前服藥眠冈。通常服藥一段時(shí)間后，以上副作用會(huì)自行消失菌瘫。


鎮(zhèn)靜藥物：如果患者同時(shí)有焦慮癥狀蜗顽，可以服用鎮(zhèn)靜藥物，例如阿普唑侖雨让、氯硝西泮雇盖。

這些藥物的副作用包括疲勞感或輕度嗜睡。
使用鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)謹(jǐn)慎栖忠，因?yàn)殚L(zhǎng)期服用可能形成依賴崔挖。


A 型肉毒素：通過(guò)向震顫的肌肉注射肉毒毒素，可以暫時(shí)性降低肌力（使肌肉放松）庵寞，減輕震顫狸相。尤其是對(duì)頭部震顫和聲音震顫的病人效果好。

但是需要注意朗溶，如果注射 A 型肉毒素來(lái)治療手部震顫的話荡档，有可能引起手指力量變?nèi)酰蝗绻脕?lái)治療聲音震顫的話彼窥，可能引起聲音嘶啞和吞咽困難俭般。
每注射一次 A 型肉毒素，對(duì)震顫的改善作用一般可以維持 3 個(gè)月写阐，因此可能需要重復(fù)注射篙袄。
一般來(lái)講抚揖，肉毒素每年需要注射 2~4 次。


手術(shù)治療

少數(shù)癥狀嚴(yán)重接骄、一側(cè)震顫為主瓢宝，并且對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳的，醫(yī)生一般會(huì)考慮丘腦毀損術(shù)或腦深部電刺激術(shù)（DBS）锈犯。
DBS治療可以減輕震顫癥狀语验，且具有創(chuàng)傷小、可逆性献爷、可調(diào)控的特點(diǎn)澜驮。副作用包括感覺(jué)異常、局部疼痛惋鸥、平衡失調(diào)等杂穷，其中一部分副作用可以糾正。

1卦绣、體能鍛煉：特發(fā)性震顫患者的護(hù)理原則應(yīng)該注意盡量做一些體能鍛煉耐量，比如太極拳、廣播操滤港。平時(shí)搓搓手廊蜒，轉(zhuǎn)動(dòng)一下頸部，都有助于促進(jìn)血液循環(huán)溅漾。
2山叮、飲食方面：多吃抗動(dòng)脈硬化的食物，比如蔬菜添履、水果屁倔，芹菜、洋蔥等有降壓抗血脂的作用暮胧，多吃五谷雜糧蛹暗，品種越豐富對(duì)病情恢復(fù)越好。高脂肪林没、高熱量伺亭、高糖食品要限制，特別是油炸食品應(yīng)該少吃婶苦。平時(shí)生活要規(guī)律呀埠，避免勞累。
3吴位、心理治療：病人要注意心態(tài)平衡颠请，多看書勤動(dòng)腦，經(jīng)常出去走動(dòng)嚣刺。有的病人思想負(fù)擔(dān)比較重誉倦，怕別人笑話自己魔踱。此時(shí)家屬、親戚朋友要給他安慰鼓勵(lì)肿夜。不要讓病人生氣緊張桶求，特別是家里有些不好的消息，不要馬上告訴他色查，以免引起病情加重薯演，創(chuàng)造一個(gè)溫馨祥和的康復(fù)環(huán)境。
4秧了、加強(qiáng)肢體功能鍛煉：本病早期應(yīng)堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)跨扮，主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸验毡、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)衡创，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生晶通。晚期病人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉璃氢、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)录择。

目前還沒(méi)有能夠預(yù)防特發(fā)性震顫的方法拔莱。