兒童

有傳染性接觸傳播犬耀，飛沫傳播

常見癥狀：周身可見向心性分布的斑丘疹、皰疹书县、痂疹把鹊。
該病潛伏期為9~21日，平均14日慕然。起病急万栅、輕佑钾、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹西疤，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干部分休溶，呈向心性分布代赁。在為期1~6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細小的紅色斑丘疹→皰疹→結(jié)痂→脫痂的演變過程兽掰，脫痂后不留皮痕芭碍。水疤期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕孽尽。體弱者可出現(xiàn)高熱窖壕，少數(shù)患者可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎杉女。

大多見于1~10歲的兒童瞻讽，潛伏期2~3周。起病較急熏挎，可有發(fā)熱速勇、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀障昆。在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹欠慢，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈盲陨，有水皰的中央呈臍窩狀笋夸。經(jīng)2~3天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈岂便，不留瘢痕椿啦。皮損呈向心性分布，先自前顏部始谋粱，后見于軀干猖等、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多计鹦，次于顏面谎秃、頭部鼓募，四肢較少，掌跖更少弱瞄。黏膜亦常受侵买雾，見于口腔、咽部杨帽、眼結(jié)膜漓穿、外陰、肛門等處注盈。皮損常分批發(fā)生晃危，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時存在老客，病程經(jīng)過2~3周僚饭。若患兒抵抗力低下時，皮損可進行性全身性播散胧砰，形成播散性水痘鳍鸵。
成人患者可出現(xiàn)低熱、乏力尉间、食欲減退偿乖、畏寒等全身不適癥狀，持續(xù)1-2天后出疹哲嘲，皮疹形態(tài)與兒童水痘皮疹形態(tài)相似滨胰。
水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘日频、新生兒水痘深七、成人水痘等。此外浮块，若妊娠期感染水痘粉霹，可引起胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎勉瘩。

典型水痘
皮疹出現(xiàn)前24小時可呈現(xiàn)前驅(qū)癥狀如低熱喉侨、不適、厭食等杀坟，亦可見猩紅熱樣或麻疹樣前驅(qū)疹青礁，但很快消失。幼兒常無前驅(qū)期皮疹特點源玉。
①分批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹谋监，迅速發(fā)展為清亮、卵圓型淚滴狀小水皰炼吴，周圍有紅暈本鸣，無臍眼經(jīng)24小時疫衩，水皰內(nèi)容物變?yōu)闇啙幔捯灼茲?a href="/pc/disease/308659/" class="s-link">皰疹持續(xù)3~4天荣德，然后從中心開始干縮闷煤，迅速結(jié)痂在疾病高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時存在涮瞻；
②皮疹分布呈向心性鲤拿，集中在皮膚受壓或易受刺激處開始為軀干，以后至面部署咽、頭皮四肢遠端較少近顷，瘙癢感重；
③粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔艇抠、結(jié)膜幕庐、生殖器等處久锥，易破潰形成淺潰瘍家淤。

重癥水痘
多發(fā)生在惡性腫瘤或原發(fā)及繼發(fā)免疫功能低下病兒，出疹1周后體溫仍可高達40~41℃;水皰疹有臍眼瑟由，偶為出血性总恐，嚴重者在第1周末可發(fā)生暴發(fā)性紫癜，伴有壞疽馍晴。

先天性水痘
孕婦患水痘時可累及胎兒坐默，在妊娠早期感染，可致胎兒多發(fā)性先天性畸形驱偿，如：肢體萎縮皮膚斑痕蚜玲、皮層萎縮、頭小畸形：自主神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)：括約肌控制困難乓托、腸梗阻或horner綜合征结憾；眼異常包括白內(nèi)障、小眼球剿营、脈絡膜炎遗赘、視網(wǎng)膜炎，病兒常在1歲內(nèi)死亡千绍，存活者留有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)傷殘疾词。

必要時可選作下列實驗室檢查：
1、血清學檢查
特異性IgM抗體檢測灌旧，可幫助早期診斷绑咱，水痘患者于出診后1~4天血清中即出現(xiàn)抗體，2~6周達高峰枢泰，6~12個月后逐漸下降描融，雙份血清特異性抗體IgG抗體滴度4倍以上升高别智，亦可幫助診斷。亦可用間接熒光抗體法檢測

2稼稿、核酸檢測
PCR方法檢測皰疹液或鼻咽部分泌物的病毒DNA為敏感和快速的早期診斷手段薄榛。

3、病毒分離
在起病3天內(nèi)让歼，取皰疹液體接種原代培養(yǎng)細胞敞恋，可進行病毒快速培養(yǎng)分離，病毒分離陽性率較高谋右。

4硬猫、電子顯微鏡檢查
取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查，可見到皰疹病毒顆粒改执，能快速和天花病毒相鑒別啸蜜。

5、血象
白細胞總數(shù)正衬夤或稍減低部竟，淋巴細胞增高，伴發(fā)細菌感染時可見白細胞升高排卷，中性粒細胞升高庵无。

6、皰疹刮片或組織活檢
刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞径肖，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體娩戳。

根據(jù)患者既往水痘患者密切接觸史，以及全身性丘疹伍愕、水皰和結(jié)痂更践，瘙癢等典型表現(xiàn)，再結(jié)合血常規(guī)蓉庆、血清學檢查藏络、病原學檢查等檢查結(jié)果，通常不難診斷绳拧。
鑒別診斷
1壹店、膿皰瘡　
好發(fā)于鼻唇周圍或四肢暴露部位，視為皰疹芝加，繼成膿皰硅卢，然后結(jié)痂，無分批出現(xiàn)的特點藏杖，不見于粘膜處将塑，無全身癥狀。　
　
2点寥、丘疹樣蕁麻疹　系梭形水腫性紅色丘疹艾疟，如花生米大小，中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰敢辩，觸之較硬蔽莱，甚癢。分布于四肢或軀干戚长，不累及頭部或口腔盗冷，不結(jié)痂。


3同廉、帶狀皰疹　
皰疹沿一定的神經(jīng)干徑路分布台凰，不對稱，不超過軀干的中線防蚓，局部有顯著的灼痛橘曙。　
　
4儒剧、天花　
重癥水痘與輕型天花相似惑箕。


5、其它病毒感染　
單純皰疹病毒感染下也可引起水痘樣皮損韩宦，這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病嘿帆，確診需依賴病毒分離結(jié)果。近年來發(fā)現(xiàn)腸道病毒计胶，尤其是柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹，通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時凛茬，常伴有咽部陕射、手掌和足底部皮損，這一點有助于水痘與腸道病毒感染的鑒別掠恢。

患兒應早期隔離棺克，直到全部皮疹結(jié)痂為止。與水痘接觸過的兒童线定，應隔離觀察3周娜谊。水痘發(fā)病部位可用干擾素凝膠局部涂抹，對癥處理至預防皮膚繼發(fā)感染斤讥，保持清潔避免瘙癢纱皆，重癥水痘可用安多福局部擦豆。加強護理芭商，防止繼發(fā)感染派草。積極隔離患者，防止傳染。

早期隔離至皮疹完全結(jié)痂干燥為止近迁。局部治療以止癢和防止感染為主艺普，可外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用安多讣撸或抗菌素軟膏歧譬。繼發(fā)感染全身癥狀嚴重時，可用抗生素搏存。忌用皮質(zhì)類固醇激素移履，以防止水痘泛發(fā)和加重，水痘高熱患兒退熱盡量不使用阿司匹林救咙，容易并發(fā)瑞氏綜合征权扭。

對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎馅酪、腦炎等嚴重病例某澡，應及早采抗病毒藥物治療，阿昔洛韋是目前治療水痘—帶狀皰疹的首選抗病毒藥物乳侮，但須在發(fā)病后24小時內(nèi)應用效果更佳份览。或加用a-干擾素诉德，以抑制病毒復制晃纹，防止病毒擴散，加速病情恢復柱洽，降低病死率褂宙。

1、避免搔抓皮膚本谜，以防皮膚破損繼發(fā)感染初家。
2、穿寬松乌助、柔軟溜在、舒適衣物，減少皮膚摩擦他托，以防刺激皮損掖肋。
3、保持皮損清潔赏参、干燥志笼。
4、保持休息環(huán)境溫登刺、濕度適宜籽腕，定期開窗通風嗡呼。
5、定期對患者的床褥皇耗、衣物南窗、用具等進行消毒。
6碘云、規(guī)律作息谨跌，保證充足休息、睡眠拦腌，避免過度勞累吊烫。

控制感染源，隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止岭限，對已接觸的易感兒谍钝，應檢疫3周。
對免疫功能低下酣器、應用免疫抑制劑者及孕婦椭徙，若有接觸史，可使用丙種球蛋白吝重，或帶狀皰疹免疫球蛋白治療征乳。
水痘可通過VZV疫苗免疫接種預防感染，水痘減毒活疫苗是一種在許多國家被批準臨床應用的人類皰疹病毒疫苗沦匿，接種后的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)水痘疫苗對接種者具有較好的保護率律姨。有效率達到80%，特別是高危人群接種可以有效降低水痘的發(fā)生率臼疫。沒有水痘史的兒童择份、青少年、成年人均建議及時進行疫苗接種多矮。
規(guī)律作息缓淹，適當鍛煉，有助于增強體質(zhì)塔逃，提高機體免疫力。