重體力活動者多見

臨床表現(xiàn)1.臨床類型（1）Cohn（1981）將SMI分為3型 Ⅰ型：占3%～5%，有SMI發(fā)作荣赶，但完全無癥狀凤价，亦無心肌梗死或心絞痛史，包括正常人和有冠心病易患因素的人群拔创。Ⅱ型：占1/3利诺，指無并發(fā)癥的心肌梗死恢復期中所發(fā)生的SMI富蓄。Ⅲ型：最常見，指心絞痛患者發(fā)生SMI慢逾。（2）Braunwald把SMI分為2型 Ⅰ型：為疼痛警報系統(tǒng)損害產生的冠狀動脈疾病（無心絞痛）立倍。Ⅱ型：為同一患者有癥狀性（心絞痛）與SMI并存（相當于CohnⅢ型）。2.臨床特點（1）發(fā)作的時間節(jié)律性有異同 一般認為SMI在上午多發(fā)侣滩，午夜少發(fā)口注，老年人與中青年人一樣，高發(fā)時間仍然在上午6～10時臊癞，可能與晨起后交感神經興奮辐逝，兒茶酚胺和皮質激素升高吸畸，血小板聚集增強及纖溶活性低下等因素有關绣嫉，因為SMI發(fā)作前有心率增快和血壓升高，而且β阻滯藥能降低這一時區(qū)SMI發(fā)作頻率翁脓，提示心肌耗氧增加在這一時間SMI發(fā)作起一定的作用普计，但夜間2～6時SMI發(fā)作頻率，老年人（18.1%）明顯高于中青年人（8.1%）漫北，這可能與老年人心功能差迂唤，平臥時回心血量增加，心室充盈壓升高及左室擴張有關市贡，（2）ST段低壓程度相同而持續(xù)時間長革惊，發(fā)作次數(shù)多 老年人SMI發(fā)作時ST段低壓程度與中青年人無明顯差異，分別為1.8±0.6mm和1.7±0.6mm切果，但每次發(fā)作持續(xù)時間（10.3±8.4分鐘）明顯長于中青年人（7.5±6.1分鐘）骏卿，人均陣次也明顯高于中青年人，這可能與老年人冠脈病變較重淘太，痛閾值升高及心肌退行性變有關姻僧，隨著ST段低壓程度加重，持續(xù)時間延長及發(fā)作頻率增加蒲牧，SMI檢出率降低撇贺，而有癥狀性心肌缺血的檢出率升高。（3）并發(fā)嚴重心律失常多 老年人SMI發(fā)作時冰抢，出現(xiàn)LownⅢ級以上的室性心律失常松嘶，房顫，Ⅱ度以上的房室傳導阻滯等嚴重心律失常顯著高于中青年人挎扰，心肌缺血可誘發(fā)心律失常翠订，較重的心律失常也可誘發(fā)或加重心肌缺血，約有半數(shù)患者的心律失常是心肌缺血所致鼓鲁，嚴重心律失常與猝死有關蕴轨，SMI與急性心肌梗死有關港谊，故SMI伴嚴重心律失常者應積極治療。（4）血清CPK-MB和CPK-MB/CPK比值升高 研究表明橙弱，SMI的老年患者血清CPK-MB升高歧寺，CPK正常，CPK-MB/CPK比值明顯升高傻椿，缺血缺氧能引起心肌細胞膜的理化性質和通透性改變阅秀，使心肌中特有的CPK-MB釋放入血，導致血清CPK-MB升高肤狞，因后者僅占CPK的15%京拣，若CPK-MB輕中度升高，對CPK值影響不大（正常）货瘫，但CPK-MB/CPK比值明顯升高帜猩。

早期血常規(guī)基本正常。
1.動態(tài)心電圖
不僅能檢出SMI鬓灼，而且還能觀察SMI發(fā)作頻率朦阶，嚴重程度及持續(xù)時間，可用心肌缺血總負荷（24小時內每次ST段下降程度的毫米數(shù)×持續(xù)時間的總和）作為缺血的定量指標來觀察療效瘪吭，診斷標準為ST段水平型或下斜型≥1mm并延至J點后80毫秒杰翰，且持續(xù)時間≥1分鐘，兩次發(fā)作之間至少間隔1分鐘经芋，日常生活中發(fā)生的SMI稱為自發(fā)性SMI焰诲，較大運動中發(fā)生的SMI稱為誘發(fā)性SMI。
2.超聲心動圖負荷試驗
老年人由于年齡大碟嘴，骨關節(jié)病及心肺功能不全等原因溪食，常難以進行心電圖運動試驗，特別適合做超聲心動圖負荷試驗臀防，而且后者較前者更為敏感可靠眠菇。
3.放射性核素檢查
201Ti心肌灌注顯像法對診斷本病有較高的敏感性和特異性。

本病雖無癥狀袱衷，但可有冠心病的易患因素捎废，Ⅱ、Ⅲ型患者分別有心肌梗死和心絞痛史致燥，依據(jù)檢查加以診斷登疗。

控制心絞痛的發(fā)作，對有癥狀和無癥狀性心肌缺血都應予以控制嫌蚤。治療應針對心肌供氧需氧兩個方面辐益，可服用鈣離子拮抗劑或β-阻滯劑。對冠心病的治療要樹立心肌缺血總負荷的概念脱吱，只要有心肌缺血智政，無論有無癥狀层筹，均應積極治療，目的在于消除心肌缺血而不是限于環(huán)節(jié)癥狀清截。治療措施可從減少心肌耗氧和解除冠脈痙攣兩方面加以考慮风踪。1.控制易患因素有效的控制糖尿病、高血壓病弧蜒、高血凝狀態(tài)及高脂血癥也菊，戒煙酒、合理飲食砰穗，對防治是至關重要的揽宵。2.抗心肌缺血藥物治療心絞痛的各種藥物對SMI都有效。β受體阻滯劑對心肌耗氧增加（發(fā)作前心律增快和血壓升高）所致的SMI最有效渣么。尤其是控制午前發(fā)病者療效更突出脐拄。擴血管劑對冠脈痙攣所致者效果較小。在鈣拮抗劑中训奢，硝苯地平因作用時間短和增加心律帘惜，療效交叉瑰侥，多用比爾硫卓和氨氯地平饼暑。硝酸鹽類對SMI很有效但易發(fā)生耐受性，主張用硝酸鹽類不過夜洗做，以保證數(shù)小時的無硝酸鹽類的間歇期弓叛。由于老年人SMI在夜間發(fā)作也有一定的頻率，可以白天用硝酸鹽類诚纸，晚間用鈣拮抗劑撰筷。若因心肌耗氧增加和冠脈痙攣所致的緩和性心肌缺血者應聯(lián)合用藥，如氨氯地平和阿替洛爾合用的療效明顯優(yōu)于單獨用藥畦徘。SMI高峰多發(fā)生于晨后數(shù)小時內毕籽，短效制劑應在患者醒后立即服用。長效制劑應在晚上臨睡前使用井辆，有利于控制SMI的發(fā)作关筒。3.介入手術治療藥物療效欠佳者應行冠脈造影，了解病變程度和范圍杯缺，以便選擇冠脈搭橋術蒸播，冠脈形成術或其他介入方法治療。